蛋白尿相關問題

蛋白尿相關問題何為蛋白尿？用常規(guī)尿蛋白定性實驗，呈呈陽性反應者。一正常蛋白尿組成：血漿蛋白︵從腎小球濾過，經腎小管重吸收而排出︶；腎組織蛋白︵由腎小管細胞分泌或因腎小管細胞損傷滲出︶和尿路分泌的蛋白質︵由膀胱、前列腺或尿道等分泌或因尿路組織損傷或炎癥而滲出︶。兩者各約占50%血漿蛋白：以白蛋白為主，其余為小分子量蛋白，如免疫球蛋白（免疫球蛋白κ和λ輕鏈，IgG、IgA等）；腎組織蛋白：以Tamm-Horsfall蛋白；二蛋白尿形成機制：(一)腎小球對血漿蛋白的濾過(二)腎小管對濾過蛋白的重吸收(三)腎及尿路上皮細胞的排泄作用二蛋白尿形成機制：(一)腎小球對血漿蛋白的濾過：影響蛋白濾過因素：1.蛋白質分子大小2.蛋白質帶電情況3.蛋白質的形狀和可變性4.血流動力學改變5.系膜細胞的作用（二）腎小管對濾過蛋白的重吸收:

原尿流經腎小管特別是近端小管時，通過“胞飲”的作用，原尿中蛋白約98%被腎小管重吸收。

腎小管腔面具負電荷，對正電荷蛋白重吸收較陰電荷蛋白重吸收大5倍。

（三）腎及尿路上皮細胞的排泄作用

腎小球基膜、腎小管上皮細胞、尿路上皮細胞均能排泄一些蛋白質到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA。三蛋白尿分類（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類（二）按尿蛋白含量分類（三）按尿蛋白分子量分類（四）生理性蛋白尿與病理性蛋白尿（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類1.腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜通透性增高，或腎小球內血流動力學改變，如腎小球毛細血管內壓增高或血流緩慢，可使大量蛋白質濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。多數>2g/24h尿，以白蛋白為主；（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類2.腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收功能障礙，影響對腎小球濾液中的蛋白質的重吸收而造成蛋白尿。常見于各種原因所致的腎小管-間質疾病。多數<2g/24h尿，以小分子量蛋白為主；（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類3.溢出性蛋白尿：腎小球的濾過膜無損，由于血漿中異常蛋白質如單克隆免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白或肌紅蛋白成分增加，引起分子量小，易從腎小球溢出，不能完全被腎小管重吸收，而造成蛋白尿。（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類4.組織性蛋白尿正常腎及泌尿道能分泌一些蛋白質，如Tamm-Horsfall蛋白、分泌性IgA等。這類尿蛋白分子量較大，每日排量較少，常小于500mg/24h。（一）按蛋白尿發(fā)生機制分類

當疾病同時累及腎小球與腎小管時，可同時出現(xiàn)腎小球性和腎小管性蛋白尿，稱之為“混合型蛋白尿”。如SLE。

（二）按尿蛋白含量分類

1腎病綜合征型蛋白尿：尿蛋白>3.5g/1.73m2BSA;2非腎病綜合征型蛋白尿：尿蛋白<3.5g/1.73m2BSA。

（三）按尿蛋白分子量分類

1選擇性蛋白尿：尿蛋白組成中以中分子和小分子為主，而大分子蛋白質很少。表明腎小球濾過膜損害輕微。2非選擇性蛋白尿：尿蛋白組成中除中、小分子外，大分子蛋白質也增多，嚴重者各種血漿蛋白質均能濾出。表明腎小球濾過膜損害嚴重。

（四）生理性蛋白尿與病理性蛋白尿生理性蛋白尿：1功能性蛋白尿； 2非功能性蛋白尿（直立性蛋白尿）；

病理性蛋白尿：各種原發(fā)和繼發(fā)的腎疾病導致的蛋白尿；

功能性蛋白尿①發(fā)熱性蛋白尿②寒冷性和高溫性蛋白尿④瘀血性蛋白尿③運動性蛋白尿2023/3/8四診斷步驟（一）確定是否為真性蛋白尿；排除以下假性蛋白尿：①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等；②尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色渾濁；③尿中混入精液或前列腺液，或下尿路炎癥；④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀；⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色渾濁類似蛋白尿，但尿蛋白定性反應陰性。(二)判斷蛋白尿是功能性或病理性

功能性蛋白尿如有上述的原因，原因去除后，蛋白尿即可消失；

體位性蛋白尿可做夜間臥床后晨起前的尿液和站立活動4~6小時后的尿液的蛋白定性檢查作比較，連續(xù)做三天，如前者尿蛋白為陰性而后者為陽性，可確定為體位性蛋白尿；

若蛋白尿為持續(xù)性的，或伴有血尿、浮腫或高血壓等表現(xiàn)，則不論其尿蛋白量多少，均應視為病理性，需積極找出病因。

（三）確定產生蛋白尿的疾病若大量蛋白尿（>3.5g/24h)伴有低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥腎病綜合征；伴有高血壓或其他器官動脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿腎小球動脈硬化性腎??；伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿腎或尿路感染；應用過期的四環(huán)霉素、氨基苷類抗生素、兩性霉素B或鎮(zhèn)痛劑(