頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

頸、腰椎疾病

正嚴(yán)重侵害著中老年人和上班族健康！在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)15.9%，且有逐年上升趨勢(shì)！治療不及時(shí)，會(huì)造成高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁，頸腰椎甚至造成終生癱瘓！臨床統(tǒng)計(jì)表明，年紀(jì)大于50歲者40%以上頸、腰椎有活動(dòng)受限情況；其中60%會(huì)產(chǎn)生頸、腰椎病變，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥；約10%-15%患者最終會(huì)發(fā)展到脊髓壓迫，從而可能造成截癱！頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)有中學(xué)生也會(huì)患頸腰、椎病現(xiàn)在臨床上中學(xué)生患頸腰椎病也不少，約占門(mén)診量5％左右，以“豆芽菜”體型和“肥胖”體型者多見(jiàn)。中學(xué)生發(fā)生頸腰椎病主要有以下原因：（1）發(fā)育過(guò)快：近年來(lái)我國(guó)生活水平顯著提升，孩子青春期提前，在11－15歲之間生長(zhǎng)最快，軟骨板骨化快速，椎間盤(pán)發(fā)育不全，髓核含水量較高，而膠原蛋白含量較少，椎間盤(pán)柔韌性不足，腰部肌肉力量也顯著不足。（2）運(yùn)動(dòng)過(guò)少，現(xiàn)在中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，長(zhǎng)久坐在課桌前，輕易引發(fā)腰部肌肉勞損，有不利于鈣質(zhì)吸收，影響了骨骼發(fā)育。（3）嬰兒時(shí)期爬行少：嬰兒時(shí)期爬行室抬頭和腹部下垂有利于脊柱生理彎曲形成，現(xiàn)在多數(shù)孩子是獨(dú)生兒女，幾個(gè)人照看一個(gè)孩子，動(dòng)不動(dòng)就抱起來(lái)，孩子得不到鍛煉機(jī)會(huì)。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)頸、腰椎間盤(pán)突出

發(fā)病原因及病理分型

人類(lèi)從爬行進(jìn)化為直立行走，頸、腰椎起了主要作用，但同時(shí)也承受了巨大壓力。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)覺(jué)，頸、腰椎病根本原因是整個(gè)脊柱退行性病變。外在勞損原因促進(jìn)了退行性病變發(fā)生。正常椎間盤(pán)髓核含大約80%以上水份，而椎間盤(pán)又沒(méi)有直接供血，靠吸收椎體水份及營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持它功效和彈性。但人體伴隨年紀(jì)增大，以及天天直立時(shí)所形成壓力，使椎間隙變窄，韌帶松馳，椎體失穩(wěn)，同時(shí)髓核中所含水份也逐步降低，組織發(fā)生退變，變成瘢痕樣組織，或豆腐樣塊，失去了原有可流動(dòng)性，纖維環(huán)也能夠發(fā)生退變，失去原有彈性并在重復(fù)壓迫下逐步變薄甚至破裂，髓核可由破裂處突出,即椎間盤(pán)突出。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)頸、腰椎病發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究表明，頸椎病和腰椎病從根本上講是人體脊椎一個(gè)退行性病變。頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，是以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)一個(gè)疾病。確切地說(shuō)，頸椎病是頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周?chē)顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征綜合癥候群。頸椎病臨床癥狀突出表現(xiàn)為頸肩腰腿疼痛、四肢麻木、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、視物不清等。頸椎病發(fā)病原因多樣，病理過(guò)程復(fù)雜，諸如機(jī)體衰老、慢性勞損、外傷、先天性椎管狹窄、先天性頸椎畸形、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等都是造成頸椎病發(fā)病原因，而在日常生活中，不良生活習(xí)慣、工作姿勢(shì)不妥、睡眠體位欠佳、外力傷害是引發(fā)頸椎病最直接原因，應(yīng)引發(fā)我們足夠重視。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)頸椎病易患人群從年紀(jì)上講：中、老年人患頸椎病較多從職業(yè)上講：長(zhǎng)久低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)者易患頸椎病。這些職業(yè)工作人員頸椎病發(fā)病率在59.1%左右。從睡眠姿勢(shì)上講：喜歡臥高枕及有重復(fù)落枕病史者易患頸椎病有頭頸部外傷史患者易患頸椎病有頸椎先天性畸形者，如先天性椎管狹窄、先天性椎體融合，頸胛和第7頸椎橫突肥大等，易患頸椎病，咽部炎癥有時(shí)也可誘發(fā)頸椎病。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)頸椎病頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，常見(jiàn)于中老年人,是因?yàn)槿梭w頸椎間盤(pán)逐步地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線(xiàn)改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引發(fā)一組綜合癥狀。這類(lèi)患者輕則經(jīng)常感到頭、頸、肩及手臂麻木，重則可造成肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)頸椎病癥狀分型.神經(jīng)根型頸背強(qiáng)痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭痛、頭暈、眩暈椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒交感型頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體發(fā)涼脊髓型上肢發(fā)抖、麻木、握物困難、感覺(jué)障礙、重者痙攣性癱瘓、呼吸困難頸型頸椎間盤(pán)退變，頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等，是本型基本病因頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué)，并伴有對(duì)應(yīng)壓痛點(diǎn)。食管壓迫型即為椎體前緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺壓迫食管所致主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶癥狀混合型臨床上經(jīng)常有上述幾型癥狀混合存在，這種混合存在現(xiàn)象使頸椎病臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)（1)神經(jīng)根型

因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)和后關(guān)節(jié)退變，對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫，在臨床上產(chǎn)生上肢無(wú)力、手指麻木、感覺(jué)異常等癥狀。普通神經(jīng)根型頸椎病患者含有較經(jīng)典一側(cè)上肢麻木、疼痛癥狀，而且癥狀范圍與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域相一致。椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛。神經(jīng)根型癥狀主要表現(xiàn)為頸背強(qiáng)痛、活動(dòng)受限、上肢麻木、疼痛、頭痛、頭暈、眩暈等。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)(2)椎動(dòng)脈型因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)退變，或是椎間盤(pán)退變，頸椎總長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈與頸椎長(zhǎng)度平衡被破壞，刺激、壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈供血不足，從而產(chǎn)生偏頭痛、耳鳴、眩暈、視力減退、猝倒等癥狀。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎動(dòng)脈型癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視物不清、肢體麻木、甚至猝倒頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)(3)交感神經(jīng)型若椎間盤(pán)退變，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，則可引發(fā)一系列交感神經(jīng)反射性癥狀，如惡心、眼花、耳鳴，心動(dòng)過(guò)速等。該型往往與椎動(dòng)脈型伴發(fā)，有時(shí)極難獨(dú)立診療。交感型癥狀主要表現(xiàn)為頭枕部痛、頭沉、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體發(fā)涼頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)(4)脊髓型

頸椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、椎體移位韌帶肥厚、脊髓損傷等原因造成脊髓受壓和缺血，引發(fā)脊髓傳導(dǎo)功效障礙。它又可分為中央型和周?chē)蛢煞N。中央型發(fā)病是從上肢開(kāi)始，向下肢發(fā)展；周?chē)桶l(fā)病是從下肢開(kāi)始向上肢發(fā)展。此兩型均又可分輕、中、重3度。脊髓型頸椎病臨床癥狀，主要為髓性異常感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)、反射障礙，以下肢無(wú)力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢進(jìn)，甚至可出現(xiàn)痙孿性癱瘓、大小便失禁。脊髓型癥狀主要表現(xiàn)為上肢發(fā)抖、麻木、握物困難、感覺(jué)障礙、重者痙攣性癱瘓、呼吸困難頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)(5)頸型頸椎間盤(pán)退變，頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急性損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等，是本型基本病因。引發(fā)頸椎局部或放射地產(chǎn)生頸部酸痛、脹麻等不適感，大約有半數(shù)患者由此可生頸部活動(dòng)受限或被迫體位。患者普通主訴為頭、頸、肩、臂部疼痛等異常感覺(jué)，并伴有對(duì)應(yīng)壓痛點(diǎn)。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)(6)食管壓迫型即為椎體前緣鳥(niǎo)嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶癥狀。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)(7)混合型臨床上經(jīng)常有上述幾型癥狀混合存在，這種混合存在現(xiàn)象使頸椎病臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)腰椎病癥狀分型臨床表現(xiàn)椎間盤(pán)突出腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓椎管狹窄腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行骨質(zhì)增生骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引發(fā)局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛腰肌勞損腰部長(zhǎng)久重復(fù)疼痛、陰雨天、嚴(yán)寒潮濕天氣或勞累后病情加重頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)腰椎病

腰椎間盤(pán)突出（膨出）癥..頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)椎間盤(pán)突出(膨出)癥是臨床上常見(jiàn)腰部疾患之一，在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分，尤其是髓核有不一樣程度退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓。椎間盤(pán)突出癥狀主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓。腰椎病

腰椎間盤(pán)突出（膨出）癥頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指腰椎管因一些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，造成一個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥候群。腰椎管狹窄原因：主要有先天與后天區(qū)分，所謂先天椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在一樣組織退變、增生情況下，輕易引發(fā)癥狀。后天原因是因?yàn)橥俗?、損傷等原因引發(fā)黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤(pán)突出等，造成腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤(pán)突出引發(fā)者最為多見(jiàn)。椎管狹窄癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)骨質(zhì)增生腰椎負(fù)重較大，易損傷，且伴隨年紀(jì)增加，腰椎及周?chē)浗M織產(chǎn)生退行性病變。因?yàn)檐浗M織病變、肌肉牽拉或撕脫、出血、血腫，日久便形成刺狀骨質(zhì)增生；骨刺形成又對(duì)軟組織產(chǎn)生機(jī)械性刺激，壓迫神經(jīng)造成神經(jīng)根水腫變形，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，如此惡性循環(huán)，病情不停加重。雖有許多通常治療辦法，但療效皆不盡如人意。病情重復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，不能根治。骨質(zhì)增生癥狀主要表現(xiàn)為骨刺壓迫、刺激中樞神經(jīng)、引發(fā)局部酸脹痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)“骨刺”并不可怕

“骨刺”是骨質(zhì)增生俗稱(chēng)，是中老年人常見(jiàn)疾病。骨刺屬于老年退行性病變必定結(jié)果，幾乎百分之百老年人身上都有骨刺。假如骨刺出現(xiàn)在頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位，壓迫了神經(jīng)、血管，引發(fā)了臨床癥狀，也無(wú)須過(guò)分恐慌，以當(dāng)前醫(yī)療水平，只要科學(xué)治療，就完全能擺脫病痛糾纏。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)為何您頸腰椎病重復(fù)發(fā)作，

久治不愈？1、重視不夠，止痛了事

2、初見(jiàn)效果、馬上停藥3、只重視治療表癥

4、老藥重復(fù)用，治標(biāo)不治本5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)1、重視不夠，止痛了事頸、腰椎病一個(gè)最常見(jiàn)癥狀就是疼痛，重復(fù)發(fā)作，痛痛停停。所以，很多人說(shuō)這是“老毛病”，不會(huì)要命。患者往往只吃一些止痛藥或買(mǎi)一兩貼膏藥，馬虎治療了事。這些藥雖有一定止痛、緩解病情作用，不過(guò)治標(biāo)不治本，且這種治療方法和態(tài)度是十分有害。小疾不除，終釀大患，許多頸腰椎病嚴(yán)重后果往往就是這么造成。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)2、初見(jiàn)效果、馬上停藥許多頸腰椎病患者用了一段藥，癥狀基本控制住后,就喜滋滋地認(rèn)為萬(wàn)事大吉隨即停藥。而這時(shí)，病灶處無(wú)菌性炎癥只是控制了一部分，尚不穩(wěn)定，停藥后，疾病馬上復(fù)發(fā)。患者千萬(wàn)不能稍稍見(jiàn)好就收，好了傷疤忘了疼,應(yīng)乘勝追擊。徹底控制病情,才能根治。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)3、只重視治療表癥頸、腰病發(fā)作時(shí)，患者注意力往往集中在疼痛部位上，所以著重選取外用藥，哪兒疼貼哪兒，哪兒疼抹哪兒，認(rèn)為這么作用快，效果好。殊不知,外用藥作用不直接，藥力不能深入病灶，根本治療，只起到皮膚表面麻醉作用，掩蓋癥狀。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)4、老藥重復(fù)用，治標(biāo)不治本許多患者會(huì)說(shuō)：××藥很靈，這么多年我一直用它。其實(shí)這反而說(shuō)明了該藥不能根治疾病，那為何還用它呢？長(zhǎng)久用一個(gè)普通藥品，又不能根治，很輕易產(chǎn)生依賴(lài)性，對(duì)疾病康復(fù)極為不利。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)5、不注意日常保健和康復(fù)鍛煉患者往往認(rèn)為，得了病就要靠大夫，過(guò)分依賴(lài)于藥品,而忽略了日常保養(yǎng)。俗話(huà)說(shuō):“最好醫(yī)生就是自己”,“三分藥品七分養(yǎng)”。如能配合科學(xué)、適度康復(fù)鍛煉，并專(zhuān)心注意日常保健，那么對(duì)疾病治療就會(huì)收到更加好效果。衷心希望每一位頸腰椎病患者都能走出治療誤區(qū)。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)腰部受力分析

許多軀干肌肉與脊柱長(zhǎng)軸平行，當(dāng)背肌產(chǎn)生保護(hù)和拉動(dòng)脊柱張力時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生作用于脊柱壓力。即使在放松直立或坐位，肌肉產(chǎn)生張力也相當(dāng)于自上而下體重2倍。在活動(dòng)時(shí)（如前屈并抬起重物），背肌需要產(chǎn)生更大力來(lái)克服上身重力作用及所抬舉物體重量。

腰椎間盤(pán)壓力在平躺時(shí)候是150N-250N，直立位時(shí)是500N-800N，挺直坐位時(shí)是700N-1000N，當(dāng)彎腰抬起10kg重物時(shí)是1900N。健康青年分別提起14kg和29kg重物時(shí)候，L4/5椎間盤(pán)壓力大約分別升高到4kN和

5.5KN。

腰椎關(guān)節(jié)突面積很小，所以壓力改變很輕易造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受壓強(qiáng)發(fā)生改變。在中立位，大約只有1%壓力經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)突向下傳遞。與中立位相比，中度屈曲時(shí)腰椎管橫截面積增加到達(dá)12%，而后伸時(shí)降低到達(dá)15%。

而當(dāng)腰椎前凸加大到2°時(shí)，壓力增加到16%。而且前凸這一姿勢(shì)時(shí)增加壓力主要集中于關(guān)節(jié)面下緣，所以深入造成非常高應(yīng)力集中。而當(dāng)腰椎輕度前屈時(shí)，上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面比較平行，則二者之間接觸應(yīng)力也比較小。

老年人黃韌帶彈性下降，在腰椎后伸時(shí)，黃韌帶無(wú)法像年輕人那樣彈性回縮，而是形成皺褶，當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時(shí)，就更深入加重了椎管狹窄。

檢驗(yàn)

頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)檢驗(yàn)1、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋檢驗(yàn)

患者仰臥，雙下肢自然伸直，抓住被檢驗(yàn)者踝關(guān)節(jié)，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，多數(shù)人外旋、內(nèi)旋角度一致，為45°-60°之間。如外旋角度顯著大于內(nèi)旋角度，提醒髖關(guān)節(jié)外旋肌群（梨狀肌等）擔(dān)心或短縮。

2、直腿抬高試驗(yàn)

可判斷腘繩肌擔(dān)心度，用于區(qū)分腰椎間盤(pán)突出與梨狀肌擔(dān)心綜合征。假如髖關(guān)節(jié)正常，由檢驗(yàn)床上抬高低肢觀察患者面部反應(yīng)，患者出現(xiàn)疼痛即停頓。普通成年男性可抬高至90°，成年女性可抬高至110°。部分年輕椎間盤(pán)損傷患者，因?yàn)楸Ｗo(hù)性腘繩肌擔(dān)心（限制患者彎腰），僅可將下肢被動(dòng)抬高到30°左右。

假如有顯著麻木感或放射性根痛，提醒有神經(jīng)根刺激。S1產(chǎn)生疼痛發(fā)生在L5產(chǎn)生根痛之前。

3、弱鏈測(cè)試

用以檢驗(yàn)腰部多裂肌功效，如多裂肌功效下降，則無(wú)法有效完成測(cè)試或完成時(shí)疼痛，可作為參考依據(jù)，但不能作為確診憑據(jù)。使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置完成這一測(cè)試，準(zhǔn)確性更高。

患者取仰臥位，一側(cè)腿屈曲，對(duì)側(cè)腿伸直，雙上肢自然放在身體兩側(cè)，腰背部用力，將背部、臀部、對(duì)側(cè)下肢抬到空中。附加測(cè)試將對(duì)側(cè)下肢及腰背部抬起至空中后，以支撐腿一側(cè)腰部為軸，將對(duì)側(cè)下肢、腰部、骨盆向支撐腿一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

患者出現(xiàn)以下情況可判斷支撐腿一側(cè)腰部穩(wěn)定肌群功效下降：無(wú)法抬起腰背部；抬起時(shí)顯著腰痛或抬起腰背部時(shí)出現(xiàn)骨盆向支撐腿對(duì)側(cè)方向顯著傾斜；可完成測(cè)試動(dòng)作，但無(wú)法完成附加測(cè)試。

頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)檢驗(yàn)4、肌肉檢驗(yàn)

重點(diǎn)評(píng)定豎脊肌、腰大肌、髖關(guān)節(jié)外旋肌群、腘繩肌有沒(méi)有短縮。雙側(cè)對(duì)比，如兩側(cè)結(jié)果顯著不一致，可判斷較擔(dān)心一側(cè)有肌肉短縮現(xiàn)象。如豎脊肌過(guò)分擔(dān)心、一側(cè)腰大肌擔(dān)心合并對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋肌群擔(dān)心（可造成骨盆扭轉(zhuǎn)）。

5、足弓檢驗(yàn)

站立位檢驗(yàn)足弓，如足弓塌陷顯著、伴有一側(cè)下肢或腰部疼痛，要考慮平足造成下肢、腰部承受過(guò)分應(yīng)力造成退變加速可能。

6、屈曲伸展試驗(yàn)

自然站立位，雙上肢自然垂于體側(cè)，向前彎腰，保持膝蓋伸直狀態(tài)，盡可能彎曲腰部，彎腰時(shí)腰痛記為陽(yáng)性，重復(fù)3次。自然站立，腰部后伸，伸展過(guò)程中腰痛，即為陽(yáng)性，重復(fù)3次。屈曲位疼痛加主要考慮韌帶、關(guān)節(jié)囊、后側(cè)纖維環(huán)損傷等情況；伸展位疼痛要考慮關(guān)節(jié)突炎癥。

7、步態(tài)檢驗(yàn)

觀察患者有沒(méi)有內(nèi)、外八字步態(tài)（脛骨內(nèi)、外扭轉(zhuǎn)），單側(cè)骨盆過(guò)分前傾/后傾等。

8、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)腰部

前屈、后伸各5次，癥狀有沒(méi)有減輕、加重或無(wú)改變。

9、坐位檢驗(yàn)

屈曲坐位疼痛減輕、挺直坐位加重提醒椎間盤(pán)源性腰痛可能。

頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)頸、腰椎病治療方法牽引法：物理治療法：手法治療：傳統(tǒng)治療法：封閉術(shù)：運(yùn)動(dòng)療法：手術(shù)療法：頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)牽引法

經(jīng)過(guò)牽引力和反牽引力之間相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線(xiàn)狀態(tài)，從而使頸椎曲線(xiàn)不正現(xiàn)象逐步改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，預(yù)防局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)物理治療法

理療法是物理療法簡(jiǎn)稱(chēng)。就是應(yīng)用自然界和人工各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以到達(dá)治療和預(yù)防疾病目標(biāo)。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至造成癌變。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)手法治療法

按治療強(qiáng)度和作用部位分為整脊術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉放松術(shù)三種技術(shù)，對(duì)各種腰痛不一樣階段含有廣泛適應(yīng)性。手法治療要求患者局部放松，配合治療，每次約進(jìn)行20

min，每日一次，10次為一療程。頸腰椎病醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)傳統(tǒng)治療法

推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生雙手和簡(jiǎn)單器械在身體一定部位或穴位，沿