良性前列腺增生癥病人的護理演示文稿

良性前列腺增生癥病人的護理演示文稿當前1頁，總共57頁。優(yōu)選良性前列腺增生癥病人的護理當前2頁，總共57頁。男性35歲以后前列腺出現(xiàn)不同程度增生一般50歲后出現(xiàn)臨床癥狀當前3頁，總共57頁。【BPH病因】目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和市區(qū)平衡仍然是前列腺增生的重要病因。當前4頁，總共57頁。BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5還原酶正常前列腺BPH為什么會得BPH？睪丸、腎上腺

5還原酶抑制劑當前5頁，總共57頁?！厩傲邢俚慕馄省慨斍?頁，總共57頁。當前7頁，總共57頁。

移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管。外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。移行帶中央帶外周帶尿道膀胱射精管

【病理】當前8頁，總共57頁。BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜尿道當前9頁，總共57頁。BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部當前10頁，總共57頁。BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴重狹窄的尿道前列腺部當前11頁，總共57頁。當前12頁，總共57頁。臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)與增生部位、梗阻程度、是否合并感染關系密切，長期排尿困難使膀胱高度擴張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終導致急性尿潴留、腎積水和腎功能損害。當前13頁，總共57頁。1.膀胱刺激癥狀尿頻是最初癥狀尿急夜尿增多【臨床表現(xiàn)】★剛?cè)ネ?，又要去……當?4頁，總共57頁。等不了啦！哎，睡也睡不好:(當前15頁，總共57頁。2.梗阻癥狀進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝【臨床表現(xiàn)】★當前16頁，總共57頁。2.梗阻癥狀尿潴留充盈性尿失禁【臨床表現(xiàn)】★尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管當前17頁，總共57頁。一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張當前18頁，總共57頁。3.繼發(fā)癥狀泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣【臨床表現(xiàn)】★如不及時治療/治療不當，可能導致嚴重的并發(fā)癥當前19頁，總共57頁。不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會影響患者的生活質(zhì)量當前20頁，總共57頁。*病史*檢查前列腺的大小(肛診檢查)*填寫國際前列腺癥狀評分表(IPSS)*化驗檢查：如血、尿、血PSA測定等*記錄排尿日記*特殊檢查：尿流測定；B超；尿動力學檢查等到醫(yī)院后......【診斷與鑒別診斷】當前21頁，總共57頁。國際前列腺癥狀評分表IPSS在過去一個月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象？是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評分的總評分:——生活質(zhì)量評分(QQL):——沒有在五次中少于大約多于幾乎每次癥狀少于一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)評分111111沒有一次二次三次四次五次或以上

從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？012345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？0123456高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟222222333333444444555555000000當前22頁，總共57頁。根據(jù)評分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35總的評分范圍是0-35當前23頁，總共57頁。

1.首選、重要：直腸指檢★簡便了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能當前24頁，總共57頁。2.B超準確B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿當前25頁，總共57頁。3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償大于150ml，提示嚴重梗阻當前26頁，總共57頁。4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一當前27頁，總共57頁。5.前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查當前28頁，總共57頁。正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像當前29頁，總共57頁。前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）當前30頁，總共57頁。當前31頁，總共57頁。鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱當前32頁，總共57頁。等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法【治療】當前33頁，總共57頁。1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療警惕性觀察≠放任自流當前34頁，總共57頁。2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑當前35頁，總共57頁。α受體阻滯劑作用于前列腺平滑肌α受體降低膀胱頸部和前列腺平滑肌張力，松弛尿道解除排尿困難的動態(tài)因素起效快當前36頁，總共57頁。5α還原酶抑制劑解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢睪酮

雙氫睪酮

當前37頁，總共57頁。聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥當前38頁，總共57頁。

良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性瘤，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時，就須采用手術(shù)治療：反復尿潴留反復尿路感染反復肉眼血尿殘余尿量超過50ml膀胱結(jié)石腎功能減退什么時候需要手術(shù)治療當前39頁，總共57頁。手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）當前40頁，總共57頁。TURP當前41頁，總共57頁。TURP當前42頁，總共57頁。TURP當前43頁，總共57頁。手術(shù)將增生的腺體切除當前44頁，總共57頁?！咀o理診斷/護理問題】

1.焦慮與排尿困難和擔心治療有關。2.排尿障礙與尿路梗阻有關。3.舒適的改變與尿潴留下腹脹痛有關。4.潛在并發(fā)癥出血急性尿潴留尿漏

TURP綜合癥當前45頁，總共57頁。

【護理措施】

術(shù)前護理1、飲食吃粗纖維、易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物；鼓勵病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應留置導尿持續(xù)引流3、心理護理當前46頁，總共57頁。年紀大了,排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象錯過合理治療的良機，不得不通過手術(shù)進行治療。誤區(qū)一前列腺增生只能用手術(shù)手段進行治療

誤區(qū)二藥物治療是首選當前47頁，總共57頁。前列腺增生只需控制癥狀

不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小防止遠期并發(fā)癥誤區(qū)三藥物治療可根治，不反彈誤區(qū)四前列腺增生疾病一定要堅持長期治療當前48頁，總共57頁。

【護理措施】

術(shù)后護理1、病情觀察嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。前列腺增生術(shù)后用三腔氣囊尿管控制出血。手術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免刺激前列腺窩出血。當前49頁，總共57頁。

【護理措施】

TURP術(shù)后都有肉眼血尿，一般持續(xù)膀胱沖洗3天左右。沖洗液溫度一般以35~37℃為宜（膀胱內(nèi)出血4℃）。每次沖洗液量一般不超過100ml。1、沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。2、保持沖洗管道暢通。3、準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。當前50頁，總共57頁。2011患者男，40歲。診斷為膀胱結(jié)石，行碎石術(shù)后，護士發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗液顏色較紅時，正確的處理是A.立即送手術(shù)室B.盡快輸新鮮血C.加快沖洗速度D.用冰鹽水沖洗E.手動高壓沖洗當前51頁，總共57頁。

【護理措施】

術(shù)后護理2、疼痛評估膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。當前52頁，總共57頁。

【護理措施】

術(shù)后護理3、體位平臥3日后改為半臥位，病人坐起或肢體活動時，要防止氣囊發(fā)生移位。飲食

術(shù)后鼓勵多飲水，無腹脹可恢復正常飲食。當前53頁，總共57頁。2011前列腺切除術(shù)后早期護理的重點應是Ａ．觀察和防治出血Ｂ．防止感染Ｃ．防止尿道狹窄Ｄ．防止血栓形成Ｅ．防止尿失禁當前54頁，總共57頁。

【護理措施】

術(shù)后護理４、預防術(shù)后并發(fā)癥①預防出血②防止感染發(fā)生術(shù)后易發(fā)生尿路感染和精道感染，應觀察體溫及白細胞變化。膀胱沖洗需