第十章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿

第十章呼吸系統(tǒng)疾病演示文稿當(dāng)前1頁，總共86頁。兒科學(xué)第十章

呼吸系統(tǒng)疾病瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

劉斌當(dāng)前2頁，總共86頁。第十章呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1

主要內(nèi)容肺炎當(dāng)前3頁，總共86頁。第十章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染（AURI）當(dāng)前4頁，總共86頁。第一節(jié)急性上呼吸道感染

AcuteupperrespiratoryinfectionAUR由各種病原引起的上呼吸道炎癥.主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。是小兒最常見的疾病。當(dāng)前5頁，總共86頁。一、病因1.病毒所致AURI者占90%以上2.亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，肺炎支原體不少見第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前6頁，總共86頁。第九章第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前7頁，總共86頁。呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus)(Influenzavirus)副流感病毒(Parainfluenzavirus)腺病毒

(Adenovirus)

第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前8頁，總共86頁。（一）一般類型上感1.局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等2.全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重3.體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前9頁，總共86頁。第九章第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前10頁，總共86頁。（二）兩種特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎（herpangina)

柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起，夏秋季多見高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2～4mm大小皰疹病程1周左右第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前11頁，總共86頁。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前12頁，總共86頁。第九章第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前13頁，總共86頁。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前14頁，總共86頁。2.咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒(adenovirus)3、7型致病，春夏季流行高熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎，可伴頸及耳后淋巴

結(jié)腫大。病程1～2周。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前15頁，總共86頁。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前16頁，總共86頁。三、并發(fā)癥1.波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫等2.向下蔓延：支氣管炎、肺炎3.變態(tài)反應(yīng)：鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱4.發(fā)熱：熱性驚厥(高熱驚厥)第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前17頁，總共86頁。典型熱性驚厥的特點：1.FC是小兒時期最常見的驚厥性疾病，發(fā)

作年齡6月～3歲。2.患兒常有FC家族史。3.FC發(fā)生在熱性疾病的初期、體溫驟然升高時，

70%與上感有關(guān)，也可伴發(fā)于其他發(fā)熱性疾病，但不包括顱內(nèi)病變引起的驚厥。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前18頁，總共86頁。典型熱性驚厥的特點：4.驚厥為全身性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至十多分鐘,可伴有發(fā)作后短暫嗜睡，不留神經(jīng)系統(tǒng)體征。5.一次熱程中大多發(fā)作一次。6.驚厥后1周做EEG正常。第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前19頁，總共86頁。四、實驗室檢查1.病毒感染者WBC正?；蛘咂?，淋巴升高，可作病毒分離或者血清學(xué)檢查2.細(xì)菌感染者WBC升高、N升高，可作咽拭子培養(yǎng)了解病原菌第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前20頁，總共86頁。五、診斷和鑒別診斷1.流行性感冒(Epidemicinfluenza)2.急性傳染病(Acuteinfectionsdisease)早期上感為各種急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流腦、百日咳等3.急性闌尾炎腹痛先于發(fā)熱第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前21頁，總共86頁。目的：防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥1.一般治療：休息、多飲水、保持良好的周圍環(huán)境2.病因治療①抗病毒三氮唑核苷10～15mg/kg/d中成制劑：雙黃蓮，清開靈等

②抗細(xì)菌PNC5～10萬u/kg/dSMZco25～50mg/kg/d第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前22頁，總共86頁。3.對癥治療①高熱：對乙酰氨基酚10～15mg/kg/次(泰諾林)、APC10mg/kg/次、布洛芬10mg/kg/次(安瑞克,托恩)②咽痛：含服咽喉片第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前23頁，總共86頁。七、預(yù)防鍛煉、隔離第一節(jié)急性上呼吸道感染當(dāng)前24頁，總共86頁。第十章小兒呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)肺炎

（pneumonia）

當(dāng)前25頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

肺炎pneumonia我國住院兒童死亡的第一位原因。肺炎占嬰兒死亡率的23.9%。為小兒四病防治之首。當(dāng)前26頁，總共86頁。分類ClassificationinClinic（一）病理分類

支氣管肺炎（小葉性）大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎（二）病因分類

病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染病因所致肺炎第二節(jié)肺炎

當(dāng)前27頁，總共86頁。第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前28頁，總共86頁。圖8肺小葉模式靜脈軟骨平滑肌動脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺小葉：每個細(xì)支氣管連同它的各級分支和肺泡構(gòu)成的底朝表面，尖指肺門的錐體形結(jié)構(gòu)稱之，每葉肺約有50～80個。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前29頁，總共86頁。（三）病程分類

急性（1個月內(nèi)）遷延性（1～3個月）慢性（3個月以上）（四）病情分類

輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主無全身中毒癥狀重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外其它系統(tǒng)亦受累全身中毒癥狀明顯第二節(jié)肺炎

當(dāng)前30頁，總共86頁。（五）臨床表現(xiàn)是否典型分類典型性肺炎非典型性肺炎WHO命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(severeacuterespiratorysyndromeSARS）（六）發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎

第二節(jié)肺炎

當(dāng)前31頁，總共86頁。一、支氣管肺炎的病因1.發(fā)達(dá)國家以病毒為主2.發(fā)展中國家以細(xì)菌為主3.近年肺炎支原體肺炎有增多趨勢全年發(fā)病，冬春較多，占住病患兒人數(shù)的25～50﹪。＜2歲多見.第二節(jié)肺炎

當(dāng)前32頁，總共86頁。二、病理1.肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，肺泡內(nèi)充滿滲出物，呈點片狀病灶。2.病灶可融合成片,累及多個肺小葉。3.可導(dǎo)致管腔阻塞引起肺氣腫或肺不張。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前33頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前34頁，總共86頁。三、病理生理病原體支氣管粘膜充血,水腫肺泡壁充血,水腫.肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變毒血癥第二節(jié)肺炎

當(dāng)前35頁，總共86頁。三、病理生理1.呼吸功能不全

缺氧CO2潴留

紫紺心率增加呼吸增加

鼻扇三凹征呼衰第二節(jié)肺炎

當(dāng)前36頁，總共86頁。三、病理生理、2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂缺氧CO2潴留需氧代謝障礙酸性代謝產(chǎn)物↑代謝性酸中毒呼吸性酸中毒第二節(jié)肺炎

當(dāng)前37頁，總共86頁。三、病理生理

3.循環(huán)系統(tǒng)病原體毒素缺氧肺動脈高壓心肌炎心衰第二節(jié)肺炎

當(dāng)前38頁，總共86頁。三、病理生理4、神經(jīng)系統(tǒng)缺氧CO2潴留腦血管擴(kuò)張通透性增加顱內(nèi)壓增加水鈉潴留腦水腫Na-K離子泵轉(zhuǎn)運功能障礙ATP生成減少乳酸堆積第二節(jié)肺炎

當(dāng)前39頁，總共86頁。三、病理生理

5.胃腸功能紊亂低氧血癥毒血癥粘膜糜爛

出血上皮細(xì)胞壞死脫落胃腸功能紊亂厭食腹脹腹瀉出血第二節(jié)肺炎

當(dāng)前40頁，總共86頁。啰音的產(chǎn)生機(jī)制粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音低調(diào)高調(diào)第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前41頁，總共86頁。四、臨床表現(xiàn)（一）一般肺炎的臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱2.咳嗽3.氣促(鼻扇、三凹征，點頭呼吸）4.紫紺5.肺部固定的中細(xì)濕羅音以脊柱旁、腋下較明顯6.全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁、腹瀉、嘔吐等第二節(jié)肺炎

當(dāng)前42頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前43頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前44頁，總共86頁。（二）重癥肺炎的臨床表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)（常見心肌炎和心力衰竭）1）心肌炎的表現(xiàn)：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波倒置第二節(jié)肺炎

當(dāng)前45頁，總共86頁。2）心力衰竭的表現(xiàn)：

①心率突然增快、HR>160～180次/分；②呼吸困難、青紫加重、RR>60次/分；③肝臟迅速增大>3cm，或短期內(nèi)>1.5cm以上；

④心音低鈍、奔馬律；⑤突然煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,不能用原發(fā)病解釋；⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢浮腫。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前46頁，總共86頁。（二）重癥肺炎的臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)(中毒性腦病)輕度：煩躁、嗜睡、前囟隆起重度：意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則3.消化系統(tǒng)輕癥：納差、嘔吐、腹瀉重癥：中毒性腸麻痹、消化道出血4.DIC血壓下降、四肢涼、脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血第二節(jié)肺炎

當(dāng)前47頁，總共86頁。五、并發(fā)癥1.膿胸高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限、叩濁、呼吸音減弱或消失，胸部X線示肋膈角變鈍。2.膿氣胸突然呼吸困難加重、劇咳、煩躁、積液上方叩診鼓音?？尚纬蓮埩π詺庑?，立位X線可見液氣面。3.肺大皰體積大者可引起呼吸困難,X線可見薄壁空洞第二節(jié)肺炎

當(dāng)前48頁，總共86頁。膿胸第二節(jié)肺炎

當(dāng)前49頁，總共86頁。膿氣胸第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前50頁，總共86頁。金葡菌肺炎并發(fā)氣胸和肺大泡

病程第10天，右側(cè)粘連性氣胸，臟壁層胸膜增厚，肺下部見葡萄串狀大泡。第二節(jié)肺炎當(dāng)前51頁，總共86頁。六、實驗室檢查1.外周血檢查①WBC細(xì)菌性WBC、N升高，核左移，有中毒顆粒病毒性WBC正常/偏低，L升高；②NBT（四唑氮藍(lán)試驗）細(xì)菌性升高；③CRP細(xì)菌性升高。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前52頁，總共86頁。2、病原學(xué)檢查①細(xì)菌培養(yǎng)和涂片；②病毒分離；③病毒特異性抗原檢測（免疫熒光技術(shù)、免疫酶法、放射免疫法等）；④病毒特異性抗體檢測（Elisa-IgM、抗體捕獲實驗等）；⑤其它。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前53頁，總共86頁。七、X線檢查1.早期：肺紋理增粗2.典型：小斑片狀陰影嚴(yán)重者可見融合的大片狀陰影伴有膿胸、膿氣胸或肺大泡者則有相應(yīng)的X改變。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前54頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前55頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前56頁，總共86頁。八、診斷肺炎心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定的中細(xì)濕啰音即可診斷，必要時結(jié)合X片2.辨別病情輕重，有無并發(fā)癥第二節(jié)肺炎

當(dāng)前57頁，總共86頁。九、鑒別診斷

1.急性支氣管炎咳嗽為主要癥狀，啰音粗而不固定，

X線示肺紋理增粗紊亂2.肺結(jié)核TB接觸史、結(jié)核菌素試驗（+）、無啰音、

胸片有結(jié)核病灶，一般抗炎治療無好轉(zhuǎn)等第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前58頁，總共86頁。3.支氣管異物有異物吸入史、嗆咳、右側(cè)可出現(xiàn)干啰音，

X片示右側(cè)的肺不張/肺氣腫。4.支氣管哮喘患兒具有過敏體質(zhì)、反復(fù)發(fā)作3次以上，氣管擴(kuò)張劑有明顯療效。第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前59頁，總共86頁。十、治療原則：控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

當(dāng)前60頁，總共86頁。（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通、呼吸道護(hù)理、合理營養(yǎng)注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充.第二節(jié)肺炎

當(dāng)前61頁，總共86頁。（二）病因治療1.抗生素原則：①選敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選局部濃度高的藥物；⑤足量足療程。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前62頁，總共86頁。選藥舉例1.不明致病菌肺炎：青＋氨芐2.鏈球菌肺炎：青＋頭孢唑啉3.金葡肺炎：苯唑青、萬古霉素4.流感嗜血桿菌肺炎：阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）5.大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松＋氧哌嗪第二節(jié)肺炎

當(dāng)前63頁，總共86頁。用藥時間體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥支原體肺炎至少2～3周金葡肺炎體溫正常后2～3周,總療程≥6周第二節(jié)肺炎

當(dāng)前64頁，總共86頁。2.抗病毒治療：三氮唑核苷干擾素3.衣原體、支原體肺炎：紅霉素阿奇霉素4.真菌性肺炎：兩性霉素B氟康唑第二節(jié)肺炎

當(dāng)前65頁，總共86頁。（三）

對癥治療1.氧療鼻導(dǎo)管0.5～1L/min2.氣道管理保持呼吸道通暢氣道濕化3.其他降溫、止咳、平喘第二節(jié)肺炎

當(dāng)前66頁，總共86頁。（四）激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重憋喘或呼衰3.感染中毒性休克4.腦水腫劑量：地塞米松0.1～0.3mg/kg.d，最大1mg/kg.d療程：3～5天第二節(jié)肺炎當(dāng)前67頁，總共86頁。（五）重癥肺炎的治療1.心衰的治療1）洋地黃制劑:（增加心肌收縮力）

①

西地蘭（毛花甙丙）飽和量：新生兒20～30ug/kg

＜2y:30～40ug/kg

＞2y:20～30ug/kg用法：分次給藥。首劑給1/2飽和量,余量分兩次，q6h1次。

第二節(jié)肺炎

當(dāng)前68頁，總共86頁。②毒K0.007～0.01mg/kg/次（輕癥）注意事項：只選一種洋地黃藥物，不能與鈣劑同用2）利尿劑:速尿3）可加用血管活性藥物:酚妥拉明第二節(jié)肺炎

當(dāng)前69頁，總共86頁。2.感染性休克、腦水腫、呼衰治療3.腹脹的治療

①低鉀者及時補(bǔ)鉀

②中毒性腸麻痹應(yīng)禁食、胃腸減壓4.糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡第二節(jié)肺炎

當(dāng)前70頁，總共86頁。（六）并發(fā)癥治療膿胸、氣胸可反復(fù)抽氣、排膿（七）生物制劑血漿、IVIG第二節(jié)肺炎

當(dāng)前71頁，總共86頁。幾種不同病原體肺炎特點

一、病毒性肺炎1.呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia①RSV所致，最常見的病毒性肺炎；

②1y內(nèi)多見，尤以2～6個月多見；

③病理特點：間質(zhì)性炎癥；

④臨床特點：發(fā)熱、呼吸困難、喘憋；

⑤X線特點：小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。 當(dāng)前72頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎當(dāng)前73頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前74頁，總共86頁。2.腺病毒肺炎adenoviruspneumonia①3、7型腺病毒為主，11、21型次之②多見于6個月～2歲小兒③病理特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎④臨床特點：高熱、中毒癥狀重、頻咳、肺部體征出現(xiàn)晚。⑤X線特點：改變出現(xiàn)早、持續(xù)時間長、大小不等斑片影或融合成大病灶。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前75頁，總共86頁。二、細(xì)菌性肺炎1.金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalaureuspneumonia①金黃色葡萄球菌引起②病理特點：肺組織廣泛出血性壞死多發(fā)性小膿腫③臨床特點：病情急重、馳張高熱、啰音早化膿病灶表現(xiàn)、皮疹等④X線：肺大皰、肺膿腫、膿胸等⑤周圍血WBC、N升高并有核左移第二節(jié)肺炎

當(dāng)前76頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前77頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎

當(dāng)前78頁，總共86頁。第二節(jié)肺炎當(dāng)前79頁，總共86頁。三、其它微生物所致肺炎1.肺炎支原體肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia①肺炎支原體引起②5～15y小兒及嬰幼兒均易感染③臨床特點：起病緩、熱程長、頑固性劇咳體征不顯、少數(shù)可有干濕鳴④X線：支氣管肺炎的改變，常為單側(cè)。彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影片狀陰影第二節(jié)肺炎pneumonia當(dāng)前80頁，總共86頁。2、衣原體肺炎chlamydialpneumonia（1）衣原體感染引起（2）<6個月多為沙眼衣原體，>5y多為肺炎衣原體（3）病理特點：間質(zhì)性肺炎（4）臨床特點：起病緩、頻咳且長達(dá)1～2月、無發(fā)熱、可伴結(jié)膜炎（5）X線：幼兒間質(zhì)改變、年長兒為浸潤灶改變第二節(jié)肺炎pneumonia當(dāng)前81頁，總共86頁。病案分析(一)患兒男，5月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促及口唇紫紺半天入院。入院前3天，患兒受涼后出現(xiàn)流涕、鼻阻、噴嚏，伴有低熱，體溫波動于38℃左右，同時伴有輕微咳嗽，無氣促及吼喘，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無好轉(zhuǎn)。入院前半天咳嗽加重，出現(xiàn)陣陣痙咳，伴有明顯氣促、吼喘及口唇紫紺，陣陣煩躁不安。劇烈咳嗽時伴嘔吐奶汁，精神食欲明顯下降，大便每日5次，黃色稀便，量不多，無粘液無膿血。小便正常。第十章呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)前82頁，總共86頁。