細胞病理學演示文稿

細胞病理學演示文稿當前1頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎1.復層鱗狀上皮細胞（stratifiedsquamousepithelium

）鱗狀上皮:又稱復層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。復層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層當前2頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎基底層細胞分為內(nèi)底層和外底層⑴內(nèi)底層細胞緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細胞質(zhì)幅緣之比，簡稱核胞質(zhì)比）為1：0.5~1；⑵外底層細胞在內(nèi)層細胞之上，有2-3層。核漿比例1：1~2。底層細胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。當前3頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎中層細胞位于鱗狀上皮中部。細胞可呈圓形、菱形、多邊形，直徑30-40um,核漿比例1:2-3.表層細胞⑴角化前細胞：核直徑6-8um,核漿比例1:3-5⑵不完全角化細胞細胞核明顯縮小，直徑為4μm，固縮、深染⑶完全角化細胞細胞核消失，胞質(zhì)極薄當前4頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)的變化規(guī)律為：①細胞體積由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色質(zhì)由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；④核胞質(zhì)比由大到?。虎莅|(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。當前5頁，總共48頁。Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

當前6頁，總共48頁。當前7頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎2．柱狀上皮細胞(columnarepithelium)

柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮3種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂片中有下列幾種：（1）纖毛柱狀上皮細胞

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱狀上皮細胞

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）儲備細胞(reseuecells)當前8頁，總共48頁。Figure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells當前9頁，總共48頁。當前10頁，總共48頁。Figure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells當前11頁，總共48頁。分為腫脹性退變和固縮性退變二脫落上皮細胞的退化變性當前12頁，總共48頁。腫脹性退變（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition當前13頁，總共48頁。三涂片中的背景成分1紅細胞2中性白細胞3嗜酸性白細胞4淋巴細胞5漿細胞6單核-巨噬細胞7組織細胞8巨細胞當前14頁，總共48頁。其他背景成分壞死組織碎屑

癌性壞死為紅染無結構沉渣樣物結核病變壞死一般炎性壞死多量粘液染料沉渣細菌團多為非致病菌較大的霉菌污染植物細胞當前15頁，總共48頁。第三節(jié)細胞學的幾個基本概念及形態(tài)學改變當前16頁，總共48頁。一細胞壞死大量壞死細胞，考慮惡性腫瘤這種壞死多呈凝固性壞死大量壞死細胞輪廓和細胞碎屑，有時可見核固縮細胞及核碎影常伴退化變性癌腫細胞及裸核癌腫細胞當前17頁，總共48頁。二上皮細胞的增生增生（hyperplasia）上皮細胞在慢性炎癥或其他因素刺激作用下，細胞數(shù)目增多，超過正常的限度，常伴有細胞體積增大。增生的細胞形態(tài)特點是：⑴胞核增大，可見核仁；⑵核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，染色質(zhì)稍有濃集，但仍呈細顆粒狀；⑶有時表現(xiàn)為核固縮的改變，可見深染、畸形的核，但核體積不但不增大，反而較正常小。⑷胞質(zhì)量相對較少。當前18頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎三上皮細胞不典型增生（核異質(zhì)）核異質(zhì)(dyskaryosis)

是指細胞的核異常核異質(zhì)細胞：細胞為處于癌細胞與正常細胞之間的異常細胞。細胞病理學特點：核增大，大小不一，核漿比例增大染色質(zhì)增多、深染，分布不均勻核膜增厚，核的邊界不整齊，可出現(xiàn)雙核多核核仁增多或增大核分裂像增多胞質(zhì)尚正常相當于組織病理學的不典型增生或間變。當前19頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎根據(jù)核異質(zhì)細胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質(zhì)、中度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)：⑴輕度核異質(zhì)核輕度增大，比正常大半倍左右。核染色質(zhì)輕度增粗，染色加深，核形有輕至中度畸形。多由慢性炎癥細胞刺激而引起，又稱炎癥核異質(zhì)。⑵中度核異質(zhì)細胞分界尚清，核大小不一，形態(tài)略畸形，核明顯增大，染色質(zhì)濃密不均，深染，異型性明顯。當前20頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎重度核異質(zhì)

胞核體積比正常細胞增大1-2倍，核漿比例輕度增大。染色質(zhì)增多，呈粗顆粒狀或粗網(wǎng)狀，偶見染色質(zhì)集結，分布略有不均，核膜增厚，細胞核有中度以上畸形。偶見核仁增大增多。與癌細胞鑒別要點：雖有比較明顯核的異型性，但其大小形狀染色的異型性尚未達到惡性標準，特別是核漿比例尚無嚴重改變。因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應結合臨床進行動態(tài)觀察。當前21頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎角化不良又稱異常角化（dyskeratiosis）表現(xiàn)為鱗狀上皮非角化層，出現(xiàn)一些不連續(xù)的、程度不等的胞漿內(nèi)角化，常伴有上皮不典型增生。當前22頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎第四節(jié)腫瘤細胞學（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征（二）常見癌細胞的形態(tài)特征當前23頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎（一）惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征1．惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)2．惡性腫瘤細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別

當前24頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎1．惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)

⑴核增大核胞質(zhì)比失調(diào)⑵核深染而粗糙⑶核畸形⑷大小不等⑸核仁增大、增多⑹核分裂增多及異常核分裂⑺多核⑻裸核以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核胞質(zhì)比失調(diào)核深染、核畸形、及染色質(zhì)分布不均勻主要特征。當前25頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎2.細胞質(zhì)的改變胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。細胞形態(tài)畸形特征性分化染色加深由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。吞噬現(xiàn)象3.癌細胞團

癌細胞有成團脫落的傾向。成團脫落的癌細胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。鱗癌細胞常分層排列；腺癌細胞常呈巢狀，有腺樣傾向。4.涂片背景特點當前26頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎鑒別要點

癌細胞

核異質(zhì)細胞核增大顯著增大（1~5倍）

輕度增大（1倍左右）核大小不一

大小不一顯著

大小近似，相差不大核畸形顯著畸形

輕度至中度畸形核膜明顯增厚，厚薄不均

輕度增厚染色質(zhì)結構染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結似煤塊染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結，除固縮時核小深染外，大多呈細顆粒狀，分布均勻核仁易見，增多、增大并有異形1~2個，輕度增大病理性核分裂有

無核胞質(zhì)比顯著增大無明顯變化，或輕度增大胞漿細胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常

Table19-1-1,癌細胞與核異質(zhì)細胞的鑒別當前27頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎（二）常見癌細胞的形態(tài)特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells當前28頁，總共48頁。（二）常見癌細胞的形態(tài)特征1．鱗狀細胞癌2．腺癌3．未分化癌當前29頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎1．鱗狀細胞癌（1）分化較好的鱗癌細胞1)纖維形分化較好的鱗癌細胞（2）分化差的鱗癌細胞2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細胞3)癌珠：即癌性角化珠當前30頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纖維形分化較好的鱗癌細胞

當前31頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎Figure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400當前32頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎即癌性角化珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

當前33頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎Figure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400當前34頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎2．腺癌（1）分化較好的腺癌細胞（2）分化差的腺癌細胞當前35頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400當前36頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎Figure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400當前37頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎3．未分化癌小細胞未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400當前38頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎鱗癌、腺癌、未分化癌的鑒別要點

鱗癌腺癌未分化癌細胞形態(tài)畸形明顯，具有多形性圓形、卵圓形圓形或卵圓形細胞質(zhì)較多、厚實、有角化傾向較薄、透明、常含空泡，極少呈淡藍色核形態(tài)畸形明顯圓形或卵圓形圓形、卵圓形、帶角的不規(guī)則形核染色質(zhì)明顯增多,深染,呈煤塊狀增多不明顯，呈粗粒狀分布不均分布不均核仁

少見，低分化可見增大而明顯有時可見細胞排列

多單個散在，也可成群多成群，呈不規(guī)則腺腔狀多成群，排列緊但不緊密，可有癌珠密紊亂呈鑲嵌樣結構當前39頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎小細胞未分化癌細胞與淋巴細胞鑒別

小細胞未分化癌淋巴細胞核大小 比淋巴細胞大0.5~1倍核小，大淋巴細胞略大核大小不一明顯大小不一 大小較不一致核畸形 顯著 一般為圓形，退變時可見輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列 有鑲嵌現(xiàn)象核可重疊，無鑲嵌狀

胞質(zhì) 量極少，呈裸核狀 可有少量淡藍或淡紅色胞質(zhì)少數(shù)呈裸核狀當前40頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎第二節(jié)標本采集和涂片制作一、標本采集標本來源：自然排出物，體腔抽出液，細針穿刺吸?。ㄒ唬吮静杉瓌t（二）標本采集方法

當前41頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎幾種常用的標本采集方法1.直接采集法即在肉眼觀察下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集標本，對食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內(nèi)鏡在病灶處直接刷取標本。

2.自然液體標本的采集如尿液、痰液、乳頭溢液等可直接留取。

3.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時）灌注一定量生理鹽水沖洗，使其細胞成分脫落于液體中，收集灌洗液離心制片，作細胞學檢查4.摩擦法用特制的器具與病變部位接觸摩擦來采集標本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.穿刺吸取法漿膜腔積液可用穿刺吸取標本；淺表及深部組織器官，如淋巴結、乳腺、甲狀腺、肝等則用細針穿刺吸取。

當前42頁，總共48頁。第二章細胞病理學基礎二、涂片制作㈠常用的涂片制片方法要求：標本新鮮，操作輕柔，玻片清潔，盡快固定（1）