甲型HNI流感專題知識專家講座

甲型H1NI流感感染科.1.甲型HNI流感專題知識專家講座第1頁甲型H1N1流感概述

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒核糖核酸基因片斷，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣告，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)初疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部年4月30日公布年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法要求管理乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防、控制辦法。甲型HNI流感專題知識專家講座第2頁甲型H1N1流感病原學(xué)特征

豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。經(jīng)典病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等8個獨立片段組成。盡管不一樣亞型之間能夠組成很各種流感病毒血清型，不過可造成人感染豬流感病毒血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200mL/L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活;對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引發(fā)病毒多重復(fù)活。甲型HNI流感專題知識專家講座第3頁甲型H1N1流感傳染源主要為病豬和攜帶病毒豬，感染豬流感病毒人也被證實能夠傳輸病毒。感染這種病毒動物均可傳輸。甲型HNI流感專題知識專家講座第4頁甲型H1N1流感傳輸路徑

主要為呼吸道傳輸，也可經(jīng)過接觸感染豬或其糞便、周圍污染環(huán)境或氣溶膠等路徑傳輸。一些毒株如H1N1可在人與人之間傳輸，其傳染路徑與流感類似，通常是經(jīng)過感染者咳嗽或打噴嚏等。甲型HNI流感專題知識專家講座第5頁甲型H1N1流感易感人群和高危人群普遍易感。患者多多年紀在25歲至45歲之間，當(dāng)前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料試驗室工作人員為高危人群。人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感普通發(fā)生在夏秋季節(jié)。甲型HNI流感專題知識專家講座第6頁病理改變豬流行性感冒病理改變主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素漿液。肺臟病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉背部與基底部，與周圍組織有顯著界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。甲型HNI流感專題知識專家講座第7頁甲型H1N1流感癥狀人感染豬流感潛伏期普通1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。臨床癥狀：人感染豬流感后早期癥狀與普通人流感相同，包含發(fā)燒、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲憊、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可快速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超出39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞降低、腎功效衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，造成死亡。甲型HNI流感專題知識專家講座第8頁甲型H1N1流感體征

肺部體征常不顯著，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。甲型HNI流感專題知識專家講座第9頁甲型H1N1流感診療標(biāo)準1.醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察(依據(jù)病情能夠居家或醫(yī)院隔離)。2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3.臨床診療病例：被診療為疑似病例，且與其有共同暴露史人被診療為確診病例者。4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。甲型HNI流感專題知識專家講座第10頁甲型H1N1流感并發(fā)癥易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等。1、支氣管炎癥狀：多遲緩起病,病程較長,重復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過分勞累、氣候改變或變冷感冒后,則引發(fā)急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。2、胸膜炎胸膜炎最常見癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確不適或嚴重刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可連續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部牽涉痛。

3、肺炎甲型HNI流感專題知識專家講座第11頁甲型H1N1流感怎樣預(yù)防？(一)控制傳染源開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)覺豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動物檢疫法》相關(guān)要求，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。(二)切斷傳輸途經(jīng)對發(fā)覺有病豬養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)馬上就地銷毀或深埋;收治病人門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進行運輸和處理。(三)保護健康人群養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，充分睡眠、勤于鍛煉、降低壓力、足夠營養(yǎng);防止接觸流感樣癥狀(發(fā)燒，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;防止接觸生豬或前往有豬場所;防止前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)燒，咳嗽，流涕等)，應(yīng)馬上就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。(四)加強院感控制辦法對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒;發(fā)燒門診和感染性疾病科等重點部門醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發(fā)燒門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)該加強室內(nèi)通風(fēng)。甲型HNI流感專題知識專家講座第12頁甲型H1H1流感患者護理（一）嚴密觀察病情：生命體征尤其是體溫改變，比如：病人神志，呼吸困難情況（淺快呼吸，三凹征等），掌握重病人病情，掌握護理重點，病情改變、處理過程及結(jié)果統(tǒng)計，各種管道觀察等。

（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護與護理：因為流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，所以呼吸系統(tǒng)監(jiān)護就至關(guān)主要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧表象，有沒有呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實變體征。是否存在肺炎造成胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有沒有細菌感染癥狀。

（三）基礎(chǔ)護理：病室要定時通風(fēng)或天天進行紫外線照射兩次，每次30分鐘，口腔護理tid，尿管護理tid，皮膚護理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。

甲型HNI流感專題知識專家講座第13頁甲型H1H1流感患者護理（四）心理護理甲型H1N1流感早期，因為外界媒體報道天天不停上升確實診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家眷輕易產(chǎn)生嚴重心理負擔(dān)，如焦慮與恐懼感。此時護士態(tài)度親切、熱情有、和善以自己言行取得患者及家眷信任，通知此病相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈病例介紹。讓其了解醫(yī)護人員治療、護理方案、用藥目標(biāo)，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病信心。

甲型HNI流感專題知識專家講座第14頁（五）消毒隔離一旦確診，馬上應(yīng)采取防護辦法預(yù)防呼吸道傳輸、消化道傳輸和接觸傳輸隔離處理。確?？諝饬魍ㄊ强刂坪皖A(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染主要辦法，能夠采取方法包含：有開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)效果。收治甲型H1N1流感患者病房內(nèi)物品表面、地面應(yīng)該天天進行清潔和消毒，依據(jù)各類物品被接觸頻率以及受污染嚴重程度，選擇適宜消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)該天天用消毒劑消毒兩次。普通情況下，采取500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。能夠使用紫外線燈(按1.5W/安裝)照射1h，對空氣進行消毒。也能夠使用0.5%過氧乙酸或者3%過氧化氫噴霧，20～30ml/m3，作用1h。消毒時應(yīng)該關(guān)閉門窗，嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完成充分通風(fēng)后方可使用。護理不一樣患者時，護理人員要嚴格消毒雙手，預(yù)防交叉感染?；颊哂镁?、嘔吐物、糞便等要采取辦法預(yù)防流感病毒由患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防由醫(yī)務(wù)人員傳染給患者。

甲型HNI流感專題知識專家講座第15頁（六）標(biāo)本采集及送檢標(biāo)本采集人員要注意按二級防護做好個人防護。普通采取下面兩種方法：(1)鼻咽拭子：插入干拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，遲緩旋轉(zhuǎn)退出，另一個鼻孔使用另一個棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。(2)口咽拭子：最正確采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，普通不超出7天，急性期內(nèi)天天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，一樣將棉簽頭浸入4～5ml采樣液管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋[1]。采集標(biāo)本若不能在24～48h送檢，應(yīng)在-70℃以下條件保留[1]。標(biāo)本搜集后應(yīng)由專員24h內(nèi)送檢，全部標(biāo)本在運輸過程中應(yīng)冷藏(4℃)將裝標(biāo)本管密封袋放入專用運輸箱內(nèi)，全部容器必須標(biāo)有生物危險標(biāo)識。甲型HNI流感專題知識專家講座第16頁防護分級一級防護：適合用于發(fā)燒、門、急診醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴格恪守標(biāo)準預(yù)防標(biāo)準。

⑵嚴格恪守消毒、隔離各項規(guī)章制度。

⑶工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩必要時戴乳膠手套。

⑷嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

⑸下班時進行個人衛(wèi)生處置并注意呼吸道與黏膜防護。

甲型HNI流感專題知識專家講座第17頁二級防護：適合用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過物品等醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者醫(yī)務(wù)人員和司機。

⑴嚴格恪守標(biāo)準預(yù)防標(biāo)準。

⑵嚴格恪守消毒、隔離各項規(guī)章制度。

⑶進入隔離病房、隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套、戴手