醫(yī)學(xué)影像學(xué)-胸部影像診斷基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)——胸部影像診斷基礎(chǔ)第一頁，共52頁。胸部影像檢查技術(shù)普通平片價格低廉，最常用如何選擇？第二頁，共52頁。CT費用高，成像效果好第三頁，共52頁。胸部透視成像差最便宜，動態(tài)、多角度觀察，作為補充第四頁，共52頁。MRI貴，慢，主要用于觀察縱隔及胸壁病變第五頁，共52頁。平片的一些基本解剖知識肺野的劃分關(guān)鍵詞：反著看第二、四前肋下緣第六頁，共52頁。普通平片肺葉的劃分左肺2葉斜裂、水平裂右肺3葉斜裂第七頁，共52頁。第八頁，共52頁。第九頁，共52頁。大致了解肺葉劃分，對疾病定位有一定意義。第十頁，共52頁?？v隔構(gòu)成：心臟大血管、氣管及食管等結(jié)構(gòu)，以及神經(jīng)組織、淋巴組織及脂肪組織等。正位片右緣：上段較平直，由上腔靜脈或升主動脈右緣構(gòu)成；下端凸出，是右心房右緣。正位片左緣：上部常突出，由主動脈弓（主動脈結(jié)）構(gòu)成，中段凹陷為心腰，下段膨出為左心室左緣。肺門構(gòu)成：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織第十一頁，共52頁。側(cè)位片：前界：胸骨后界：胸椎上界：胸廓入口下界：膈肌前下部可見心影，上端延伸為升主動脈，而后為主動脈弓、降主動脈，心影、主動脈弓、降主動脈之間可見肺門影。第十二頁，共52頁?？v隔分區(qū)上縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上；以氣管為界，分為前后縱隔；下縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以下；以心包為界：心包前方為前縱隔；心包與氣管處為中縱隔；心包后方為后縱隔。第十三頁，共52頁。胸部基本病變的一些概念和影像表現(xiàn)第十四頁，共52頁。支氣管阻塞：原因：（1）支氣管腔內(nèi)阻塞：異物、腫瘤、炎性狹窄（2）支氣管外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大后果：（1）不完全阻塞——肺氣腫：終末細支氣管以遠的含氣腔過度充氣，肺泡壁破壞（2）完全阻塞——肺不張第十五頁，共52頁。肺氣腫肺紋理稀疏肺野透光度增加肋間隙增寬胸廓增大膈肌低平等等……第十六頁，共52頁。肺不張肺組織膨脹不全而體積縮小、密度增高。第十七頁，共52頁。男，12歲，咳嗽10天，外院診斷肺炎，治療無好轉(zhuǎn)第十八頁，共52頁。肺實變：終末細支氣管以遠的含氣腔被病理性的液體、細胞或組織所替代。肺水腫、肺挫傷、結(jié)核、腫瘤……第十九頁，共52頁?？斩磁c空腔空洞：

肺內(nèi)病變組織壞死支氣管引流排出壁≥3mm：厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平惡性可能較大內(nèi)壁光整良性可能大壁<3mm：薄壁空洞常為良性第二十頁，共52頁。空腔：

肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴張，壁很薄第二十一頁，共52頁。結(jié)節(jié)與腫塊：

以3cm為界，通常呈軟組織密度，可伴有鈣化、液化壞死等其它成分

見于肺癌、肺肉瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核、炎性假瘤，等等等等……第二十二頁，共52頁。胸膜病變：（1）胸腔積液原因復(fù)雜，感染、腫瘤、外傷……少量積液注意觀察肋膈角，尤其是后肋膈角。第二十三頁，共52頁。少量積液CT于胸腔后緣見窄弧形液性密度影第二十四頁，共52頁。第二十五頁，共52頁。大量積液CT大量液性密度影，伴胸膜肥厚、肺不張第二十六頁，共52頁。胸膜病變：（2）氣胸

常見原因——肺大泡破裂、外傷（刀刺傷、肋骨骨折）（3）液氣胸第二十七頁，共52頁。男，50歲，胸悶4小時第二十八頁，共52頁。胸膜病變：（4）胸膜肥厚、粘連、鈣化

可見于炎癥、結(jié)核、血腫機化第二十九頁，共52頁。胸膜病變：（5）胸膜腫瘤胸膜間皮瘤、神經(jīng)源性腫瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤等第三十頁，共52頁。常見胸部疾病的影像診斷第三十一頁，共52頁。支氣管炎第三十二頁，共52頁。支氣管擴張

支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴張。

先天性

后天性——慢性炎癥、肺組織纖維化、長期咳嗽高壓X線：肺紋理增多、紊亂，透亮的囊、柱狀影，X線對于輕度支擴的診斷效果有限CT：優(yōu)勢明顯！第三十三頁，共52頁。大葉性肺炎最常見，累及整個肺葉或肺段肺炎雙球菌、鏈球菌充血期（看不見）實變期消散期第三十四頁，共52頁。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，常波及多個小葉，病變范圍小于大葉性肺炎第三十五頁，共52頁。肺膿腫肺部的化膿性感染，化膿性肺炎壞死、液化形成膿腫早期：邊緣模糊的大片狀高密度影空洞形成：厚壁，內(nèi)緣光整，外緣模糊，可有氣液平面第三十六頁，共52頁。原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌：發(fā)生在肺段以上支氣管周圍型肺癌：發(fā)生在肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌：發(fā)生在細支氣管或肺泡上皮第三十七頁，共52頁。中央型肺癌肺門區(qū)腫塊，邊緣分葉/毛刺，增強掃描不均勻強化相應(yīng)支氣管狹窄、閉塞，阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大其它：胸膜結(jié)節(jié)、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等……第三十八頁，共52頁。第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。第四十一頁，共52頁。周圍型肺癌圓形、類圓形邊緣清楚、分葉、毛刺、胸膜凹陷厚壁空洞，內(nèi)緣不光整、壁結(jié)節(jié)，外緣清晰其它：同中央型肺癌第四十二頁，共52頁。第四十三頁，共52頁。第四十四頁，共52頁。第四十五頁，共52頁。轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移常見：兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)