皮膚移植 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)手術(shù)方法

第四節(jié)

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)(簡稱擴(kuò)張術(shù))是利用皮膚軟組織擴(kuò)張器(簡稱擴(kuò)張器)埋植于正常皮膚軟組織下，通過增加擴(kuò)張器內(nèi)的容量，對皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使表面皮膚及皮膚軟組織逐漸延伸擴(kuò)大。產(chǎn)生“額外”的皮膚軟組織利用新增加的皮隊軟組織進(jìn)行組織修復(fù)相器官再造的一種手術(shù)方法。二、手術(shù)方法12354適應(yīng)癥頭皮缺損或瘢痕性脫發(fā)頸部瘢痕及腫瘤切除后的修復(fù)乳房美容手術(shù)耳、鼻等器官再造四肢及軀干美容手術(shù)二、手術(shù)方法1、埋植擴(kuò)張器供皮區(qū)的選擇．一般在靠近皮膚缺損處選擇合適的正常皮膚部位作為供區(qū)，然后將擴(kuò)張器埋植入。原則上供區(qū)與受區(qū)解剖部位越近，修復(fù)后皮膚的色澤、質(zhì)地、毛發(fā)分布相匹配，治療效果就好。所以，選擇擴(kuò)張區(qū)域時應(yīng)首選在病變區(qū)的臨近部位。另外，應(yīng)盡量使供區(qū)的繼發(fā)瘢痕處于較隱蔽的部位。皮膚切口可選擇在瘢痕邊緣或即將形成皮瓣游離緣，切口通常與擴(kuò)張器的邊緣平行，切口的長度則以能夠充分暴露擬剝離的腔隙而又不越過病變范圍為度。如果一次埋植多個擴(kuò)張器時、幾個擴(kuò)張器可共用一個切口，亦可分幾個切口，其選擇應(yīng)視具體情況而定。二、手術(shù)方法1、埋植擴(kuò)張器手術(shù)時，首先將擴(kuò)張器放于擬埋植部位的皮膚表面，用美藍(lán)畫出手術(shù)切口線及擴(kuò)張囊埋植的位胃。然后切開切口線的皮膚及皮下，一旦到需要剝離的平面并作潛形剝離形成腔隙，剝離腔隙的范圍應(yīng)大丁擴(kuò)張器的基底、然后置入擴(kuò)張器。再在切口的另一側(cè)或其他合適的方向選擇與擴(kuò)張器相距4—6cm的適當(dāng)位置作一小的腔隙，以放置注射壺，放置注射壺與擴(kuò)張囊的距離不可太近．以免擴(kuò)張囊被誤刺導(dǎo)致注射液外滲。可將注射壺與周圍組織縫合一針以制動，分層縫合切口。擴(kuò)張囊放置前可注入10—20ml液體，并檢查有無漏氣現(xiàn)象。置入的擴(kuò)張囊應(yīng)舒平，注射壺置入時面應(yīng)朝上，導(dǎo)管可有彎曲，但不能成銳角，更不能折疊，縫合前應(yīng)在擴(kuò)張囊下放置負(fù)壓引流，引流管遠(yuǎn)端必須放置到組織腔隙最底部，縫合時一定在直視下進(jìn)行，以防刺破擴(kuò)張器。二、手術(shù)方法2、注水?dāng)U張手術(shù)切口經(jīng)5—7天愈合后，定期向擴(kuò)張器注入生理鹽水進(jìn)行擴(kuò)張。可手指觸及注射壺并固定之，以5號注射針頭經(jīng)皮刺入注射壺，當(dāng)注射針頭觸及壺底的時候，開始注入生理鹽水，注射完畢后拔掉針頭局部按壓數(shù)分鐘，并用75%酒精消毒一次，通常3—5天注射一次。每次注液量為擴(kuò)張囊容量的30％—20％。用量至表面皮膚稍呈蒼白為度，注水后病人可感到脹滿不適，無需處理。值得注意的是注射時不要過量，若注液過量時應(yīng)回抽液體減壓，以免壓力過大影響血運。平均擴(kuò)張時間為3—8周，需要擴(kuò)張的皮膚面積為缺損區(qū)的2倍。一半修復(fù)缺損，一半閉合供區(qū)。二、手術(shù)方法3、擴(kuò)張器取出和擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)當(dāng)皮膚軟組織擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期要求時即可進(jìn)行二期手術(shù)。手術(shù)經(jīng)原切口取出擴(kuò)張器，切除缺損處瘢痕或病變組織，利用擴(kuò)張的皮膚軟組織進(jìn)行修復(fù)。這時皮瓣的設(shè)計與轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵，應(yīng)盡可能根據(jù)供、受區(qū)的情況作綜合考慮，皮瓣設(shè)計應(yīng)順血管和皮紋方向，為避免擴(kuò)張的面積不足引起的被動，修復(fù)時一般應(yīng)遵循先形成皮瓣、后切除瘢痕或病變組織的原則。二、手術(shù)方法3、擴(kuò)張器取出和擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)二、手術(shù)方法3、擴(kuò)張器取出和擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)常用的皮瓣設(shè)計方法有：①滑行推進(jìn)皮瓣，以順血運的近端為蒂，使皮瓣的遠(yuǎn)端覆蓋受區(qū)，切口線分別設(shè)計在擴(kuò)張區(qū)的曲側(cè)，使形成的皮瓣直接向受區(qū)滑行推進(jìn)；②旋轉(zhuǎn)皮瓣，形成的皮瓣以鄰近修復(fù)區(qū)的一側(cè)為蒂．形成一與受區(qū)平行、并能依一定軸線向受區(qū)旋轉(zhuǎn)的皮瓣，③易位皮瓣(又稱交錯皮瓣)，以順血運的—側(cè)為蒂，形成一較長的三角形皮瓣或舌形瓣．其蒂部一側(cè)靠近受區(qū)，皮瓣遠(yuǎn)端位于遠(yuǎn)離受區(qū)的部位，所形成的皮瓣與受區(qū)之間相隔有一部分?jǐn)U張與末擴(kuò)張的正常皮膚．將形成的皮瓣插入受區(qū)，與皮瓣和受區(qū)間的皮膚軟組織互換位置