肩關(guān)節(jié)解剖MRI演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖MRI演示文稿當(dāng)前1頁，總共84頁。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu)肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：介于第2-7肋之間。鎖骨：橫置S形，內(nèi)2/3凸向前，外1/3凸向后，交界區(qū)易骨折。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇當(dāng)前2頁，總共84頁。當(dāng)前3頁，總共84頁。當(dāng)前4頁，總共84頁。當(dāng)前5頁，總共84頁。當(dāng)前6頁，總共84頁。當(dāng)前7頁，總共84頁。當(dāng)前8頁，總共84頁。盂肱韌帶：起于肱骨解剖頸前下部，止于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)及盂唇，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。當(dāng)前9頁，總共84頁。肱二頭?。洪L頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。（觀察位置記憶）當(dāng)前10頁，總共84頁。當(dāng)前11頁，總共84頁。肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：1、肩峰下滑囊、2、三角肌下滑囊、3、肩胛下滑囊。當(dāng)前12頁，總共84頁。當(dāng)前13頁，總共84頁。當(dāng)前14頁，總共84頁。當(dāng)前15頁，總共84頁。肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型：(17-22%)Ⅱ型：弧線型：(43-62%)Ⅲ型：鉤型：(16-40%)當(dāng)前16頁，總共84頁。喙肩弓喙肩弓：由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）當(dāng)前17頁，總共84頁。X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位當(dāng)前18頁，總共84頁。肩袖肩袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。前方：肩胛下肌腱小結(jié)節(jié)上方：岡上肌腱大結(jié)節(jié)上小面后方：岡下肌腱和小圓肌腱分別為大結(jié)節(jié)中、下小面

4個(gè)肌腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。前方薄弱，易向前下脫位。當(dāng)前19頁，總共84頁。當(dāng)前20頁，總共84頁。當(dāng)前21頁，總共84頁。當(dāng)前22頁，總共84頁。（二）肩關(guān)節(jié)影像解剖當(dāng)前23頁，總共84頁。正常肩袖的MRI

MRI上為均勻低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱當(dāng)前24頁，總共84頁。

肩袖危險(xiǎn)區(qū)（少血管區(qū)）-信號(hào)增高：距離大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處的岡上肌肌腱信號(hào)有增高（中等信號(hào)）。典型的表現(xiàn)是：在質(zhì)子加權(quán)中可以為信號(hào)增高（退行性變），但是在T2WI中無信號(hào)的增高，這和肩袖撕裂的信號(hào)增高不同。當(dāng)前25頁，總共84頁。當(dāng)前26頁，總共84頁。當(dāng)前27頁，總共84頁。連續(xù)影像解剖當(dāng)前28頁，總共84頁。當(dāng)前29頁，總共84頁。當(dāng)前30頁，總共84頁。當(dāng)前31頁，總共84頁。當(dāng)前32頁，總共84頁。當(dāng)前33頁，總共84頁。當(dāng)前34頁，總共84頁。當(dāng)前35頁，總共84頁。當(dāng)前36頁，總共84頁。當(dāng)前37頁，總共84頁。當(dāng)前38頁，總共84頁。當(dāng)前39頁，總共84頁。當(dāng)前40頁，總共84頁。當(dāng)前41頁，總共84頁。當(dāng)前42頁，總共84頁。當(dāng)前43頁，總共84頁。當(dāng)前44頁，總共84頁。當(dāng)前45頁，總共84頁。當(dāng)前46頁，總共84頁。當(dāng)前47頁，總共84頁。當(dāng)前48頁，總共84頁。當(dāng)前49頁，總共84頁。當(dāng)前50頁，總共84頁。當(dāng)前51頁，總共84頁。當(dāng)前52頁，總共84頁。當(dāng)前53頁，總共84頁。當(dāng)前54頁，總共84頁。當(dāng)前55頁，總共84頁。當(dāng)前56頁，總共84頁。當(dāng)前57頁，總共84頁。當(dāng)前58頁，總共84頁。當(dāng)前59頁，總共84頁。當(dāng)前60頁，總共84頁。當(dāng)前61頁，總共84頁。（三）肩袖損傷

當(dāng)前62頁，總共84頁。當(dāng)前63頁，總共84頁。MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂/撞擊綜合征時(shí)。采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示水腫。根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序列1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。2）盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主。

當(dāng)前64頁，總共84頁。Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。當(dāng)前65頁，總共84頁。肩袖撕裂常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。大多數(shù)（92％）的撕裂是慢性的，8％是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當(dāng)關(guān)節(jié)前曲和上舉時(shí)疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時(shí)疼痛。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。肩袖撕裂的原因：1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見誘因。2）急性和慢性損傷-運(yùn)動(dòng)和過度應(yīng)用。3）在肩袖危險(xiǎn)區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。肩袖撕裂當(dāng)前66頁，總共84頁。肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評(píng)價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小肌腱的退縮當(dāng)前67頁，總共84頁。肩袖損傷的MRI信號(hào)分級(jí)

分級(jí)MRI表現(xiàn)0級(jí)正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級(jí)T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級(jí)T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級(jí)T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前68頁，總共84頁。1級(jí)又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。當(dāng)前69頁，總共84頁。2級(jí)

T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于Neer的II期－纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)當(dāng)前70頁，總共84頁。當(dāng)前71頁，總共84頁。3級(jí)

T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前72頁，總共84頁。根據(jù)撕裂的程度可分為：1、部分撕裂：

關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）2、完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂當(dāng)前73頁，總共84頁。當(dāng)前74頁，總共84頁。部分撕裂當(dāng)前75頁，總共84頁。肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報(bào)道其MRI診斷的準(zhǔn)確率為20％，如果采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)前76頁，總共84頁。當(dāng)前77頁，總共84頁。當(dāng)前78頁，總共84頁。肩袖完全撕裂當(dāng)前79頁，總共84頁。肩袖完全撕裂當(dāng)前80頁，總共84頁。

肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級(jí)的信號(hào)改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。鑒別的要點(diǎn)是：如果僅有T1WI和PDWI的信號(hào)增高而在T2WI上無