新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種新型冠狀病毒。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部影像學(xué)特點(diǎn)及病原學(xué)結(jié)果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，制定本方案。一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點(diǎn)單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。分為α、β、γ和δ四個(gè)屬（血清及基因組特點(diǎn)）?？梢愿腥驹S多動(dòng)物物種蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。人。對(duì)熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。已知感染人的冠狀病毒有6種α屬的229E、NL63。β屬的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。此次為一種新型冠狀病毒(β屬)（WHO命名為2019-nCoV）二、此次疫情的病例特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場(chǎng)暴露史。部分病例為家庭聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見?，F(xiàn)有資料顯示發(fā)病到入院的中位時(shí)間是9天。部分病例疾病進(jìn)展較快，發(fā)病到出現(xiàn)呼吸困難僅7天左右?；颊吣挲g集中在40-60歲，暫未發(fā)現(xiàn)兒童患者。危重癥約占15%。多為老年人、有基礎(chǔ)病者及肥胖者。三、病例定義（一）觀察病例1、流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅游史；或武漢市相關(guān)市場(chǎng)，特別是農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)直接或間接接觸史。2、臨床表現(xiàn)發(fā)熱。具有上述肺炎影像學(xué)特征。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進(jìn)行性加重。（二）確診病例在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本行病毒全基因組測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）危重癥病例，符合下列任一條：1、呼吸衰竭。2、膿毒癥休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。四、鑒別診斷主要與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別。與非感染性疾病，如血管炎、機(jī)化性肺炎等鑒別。五、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家會(huì)診，并采集標(biāo)本進(jìn)行常見呼吸道病原檢測(cè)。無檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)送轄區(qū)疾控中心檢測(cè)。檢測(cè)后，如不能排除，應(yīng)組織區(qū)縣級(jí)專家會(huì)診；仍不能排除者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，病種選擇“不明原因肺炎”。后續(xù)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行訂正。六、治療（一）治療場(chǎng)所應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療，危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。（二）一般治療1、臥床休息，支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。2、根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。3、氧療：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。4、抗病毒：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋治療。5、抗菌藥物：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。6、糖皮質(zhì)激素：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用，劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。7、中醫(yī)藥治療：根據(jù)癥候辨證施治。（三）危重癥治療1、治療原則：防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防繼發(fā)感染，器官功能支持。2、呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣