心臟聽診雜音_第1頁
心臟聽診雜音_第2頁
心臟聽診雜音_第3頁
心臟聽診雜音_第4頁
心臟聽診雜音_第5頁
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心臟聽診雜音心臟聽診雜音第1頁心臟雜音概念指心音、額外心音以外異常聲音。它來自心壁、血管壁震動特點:性質特殊連續(xù)時間長能夠遮蓋心音對疾病診療有主要意義心臟聽診雜音第2頁雜音形成機制心臟聽診雜音第3頁正常血流在血管內為層流狀態(tài),不產生雜音。產生原因血流加速管徑改變造成血流成湍流,產生雜音。血液性質流速血管壁心臟聽診雜音第4頁一、血流速度各種液體有一個臨界速度(常數Re),超出這一速度時,液體就變?yōu)橥牧?。雷諾常數Re=RDV/γ。R—血管半徑;V—血流速度;D—密度;γ—粘度系數。V(血流速度快),Re,產生湍流。液體粘度減低,越輕易形成湍流;則γ,Re。故貧血者易有雜音。心臟聽診雜音第5頁二、瓣膜或通道狹窄血流經過狹窄(或相對狹窄)瓣膜、通道而產生雜音。血流經過時,在狹窄前后形成湍流。狹窄相對狹窄心臟聽診雜音第6頁三、關閉不全原理同狹窄收縮期血流舒張期血流心臟聽診雜音第7頁四、異常通道血流經過心腔內、或大血管異常通道時,形成湍流。心臟聽診雜音第8頁五、心腔內異常漂浮物心腔內漂浮物在漂浮時,干擾血液層流。心臟聽診雜音第9頁六、血管擴張心臟聽診雜音第10頁雜音聽診關鍵點心臟聽診雜音第11頁一、最響部位與傳導方向每一個瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜損害、和血流方向相關。比如Mitralstenosis:二尖瓣區(qū)最響Aorticstenosis/insufficiency:主動脈瓣區(qū)最響Ventricularseptaldefect:胸骨左緣3、4肋間Patentductusarteriosus:胸骨左緣2、3肋間心臟聽診雜音第12頁雜音普通沿著血流方向傳導。不一樣疾病傳導方向不一樣比如Mitralinsufficiency:向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導Mitralstenosis:局限,不傳導Aorticinsufficiency:向心尖部,或沿胸骨下傳Aorticstenosis:向頸部傳導判別雜音是否傳導而來?心臟聽診雜音第13頁二、時期即雜音發(fā)生于收縮期或舒張期依據其在心動周期時相,分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前二者又分為早、中、晚期意義:不一樣時期雜音反應不一樣疾病比如Mitralinsufficiency:心尖部,全收縮期Mitralstenosis:心尖部,舒張中、晚期Aorticinsufficiency:主動脈瓣區(qū),舒張早期Aorticstenosis:主動脈瓣區(qū),收縮中期Patentductusarteriosus:胸骨左緣2、3肋間,連續(xù)性心臟聽診雜音第14頁三、性質(1)雜音性質柔和/粗糙程度人們共知聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風樣雷鳴樣嘆氣樣機器樣心臟聽診雜音第15頁三、性質(2)指雜音頻率不一樣而表現音色音調不一樣不一樣病變有不一樣雜音性質不一樣性質雜音含有不一樣臨床意義心臟聽診雜音第16頁雜音性質粗糙常為器質性雜音;而性質柔和常為功效性雜音比如:Mitralinsufficiency:心尖部,全收縮期,吹風樣Mitralstenosis:心尖部,舒張中、晚期,雷鳴樣(隆隆樣)Aorticinsufficiency:主動脈瓣區(qū),舒張早期,嘆氣樣(潑水樣)Patentductusarteriosus:胸骨左緣2、3肋間,連續(xù)性,粗糙機器樣心臟聽診雜音第17頁四、雜音強度與形態(tài)強度:雜音響度改變影響原因:狹窄程度;瓣膜口壓力階差;血流速度;心肌收縮力強度分級:依據Levine分級法將收縮期雜音分為6級。舒張期雜音不分級統(tǒng)計法:2/6級;3/6級意義:雜音≤2/6級,常為功效性雜音;≥3/6級,為器質性雜音心臟聽診雜音第18頁雜音形態(tài):專心音圖來統(tǒng)計雜音強度改變規(guī)律所組成聲波形態(tài)常見類型:遞增型:Mitralstenosis遞減型:Aorticinsufficiency遞增遞減型:Aorticstenosis連續(xù)型:patentductusarteriosus一貫型:Mitralinsufficiency

心臟聽診雜音第19頁普通來講:器質性雜音:舒張期或連續(xù)型,粗糙,3/6級以上,有傳導功效性雜音:收縮期,柔和,2/6級以下,局限(不傳導)心臟聽診雜音第20頁五、體位、呼吸、運動影響體位一些雜音與體位相關,原因是使病變部位或血流更靠近體表;或影響了回心血量比如Mitralstenosis左側臥位清楚Aorticinsufficiency:前傾坐位清楚瓣膜關閉不全時由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r,雜音減弱DCM臥—立時,雜音增強心臟聽診雜音第21頁呼吸影響呼吸影響了左右心回心血量,從而影響雜音強度如深吸氣,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺動脈瓣雜音增強;深呼氣時,二尖瓣、主動脈瓣雜音增強運動血流加速,雜音增強心臟聽診雜音第22頁雜音描述舉例Mitralstenosis:心尖部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音,不傳導,左側臥位呼氣末加強。Mitralinsufficiency:心尖部

全收縮期3/6級

吹風樣雜音,向左腋下傳導,左側臥位呼氣末加強Aorticinsufficiency:主動脈瓣區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音,向心尖部傳導,前傾坐位呼氣末增強心臟聽診雜音第23頁雜音臨床意義心臟聽診雜音第24頁1、雜音與心臟病關系心臟病能夠產生雜音有心臟病未必有雜音有雜音未必有心臟病心臟聽診雜音第25頁2、功效性與器質性雜音判別功效性雜音:產生雜音處無器質性病變器質性雜音:產生雜音處有器質性病變相對性雜音:在疾病影響下,心室擴張、瓣環(huán)擴大,引發(fā)瓣膜狹窄或關閉不全,稱為相對性狹窄或關閉不全,所以產生雜音為相對性雜音心臟聽診雜音第26頁功效性和器質性雜音判別心臟聽診雜音第27頁二個相對性雜音Graham-Steell`smurmur各種病變引發(fā)肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關閉不全,所以在肺動脈瓣區(qū)出現舒張期遞減型雜音。鑒于mitralstenosis、肺動脈高壓Austin-Flint`smurmur在主動脈瓣關閉不全時,左心室血容量多,二尖瓣位置高,造成相對性二尖瓣狹窄而產生舒張期隆隆樣雜音,見于Aorticinsufficiency心臟聽診雜音第28頁收縮期雜音臨床意義收縮期功效性器質性相對性二尖瓣區(qū)有有有三尖瓣區(qū)普通無極少見多見主動脈瓣區(qū)無有有肺動脈瓣區(qū)多見有有胸骨左緣3、4肋間無有無心臟聽診雜音第29頁舒張期雜音臨床意義舒張期功效性器質性相對性二尖瓣區(qū)無有Austin-Flint三尖瓣區(qū)無有無主動脈瓣區(qū)無有無肺動脈瓣區(qū)無少見有連續(xù)性胸骨左緣2肋間無有機器樣無心臟聽診雜音第30頁心包摩擦音

(PericardialFrictionSound)心臟聽診雜音第31頁心包炎癥,臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產生。特點粗糙、搔抓樣;心前區(qū)皆可聞及前傾坐位更清楚意義

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