ECMO的管理專題知識

ECMO管理

ECMO的管理專題知識第1頁2023/3/8

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2內(nèi)容ECMO管理設(shè)備患者輔助檢驗(yàn)撤離ECMO的管理專題知識第2頁2023/3/8

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3ECMO管理特點(diǎn)管理復(fù)雜性治療綜合性方法多變性撤離勿操之過急使用勿過分依賴ECMO的管理專題知識第3頁2023/3/8

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44離心泵定時(shí)檢驗(yàn)單正常情況使用交流電源內(nèi)置電池充滿電模式調(diào)整流量校零報(bào)警設(shè)置緊急驅(qū)動(dòng)裝置（手搖驅(qū)動(dòng)）離心泵是否有異響熟悉設(shè)備故障時(shí)，先手搖驅(qū)動(dòng)，維持ECMO功效，同時(shí)檢驗(yàn)原因更換故障單元ECMO的管理專題知識第4頁2023/3/8

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5管路安裝及檢驗(yàn)易于連接

管路走向平滑，盡可能不要盤折易于觀察易于護(hù)理

方便護(hù)士操作、護(hù)理

防止管道擠壓

不要拖地/壓在患者身下接口固定及檢驗(yàn)

離心泵頭進(jìn)出口、氧合器進(jìn)出口、Luer連接口、插管接口、供氣管接口、循環(huán)水接口等

ECMO的管理專題知識第5頁氧合器定時(shí)檢驗(yàn)單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡目視氧合器內(nèi)有沒有血栓形成2023/3/8

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6ECMO的管理專題知識第6頁血管插管定時(shí)檢驗(yàn)清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有沒有活動(dòng)性出血或滲血管道內(nèi)有沒有凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其它固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有沒有移位2023/3/8

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7ECMO的管理專題知識第7頁目標(biāo)是預(yù)防臨床中因?yàn)檠号c大量異物表面接觸而形成血栓,維持促、抗凝動(dòng)態(tài)平衡。明確ECMO中血栓形成同時(shí)伴有凝血因子消耗?？鼓齻€(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)。ECMO中抗凝理念ECMO的管理專題知識第8頁ACT﹠APTTACT反應(yīng)全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)綜合程度，是一個(gè)監(jiān)測肝素抗凝效果粗略伎倆，實(shí)用、簡便可行檢測儀器或方法有差異正常值70~130s，ECMO中維持160-220sAPTT反應(yīng)因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對是否補(bǔ)充凝血因子有指導(dǎo)意義，對小劑量(0.1-1u/ml)肝素比較敏感，ECMO中有較大幫助。ECMO的管理專題知識第9頁2023/3/8

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10抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素100U/100ml初始劑量：體內(nèi)肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管）連續(xù)輸注肝素10～60U/(kg·h);天天配制新肝素泵ECMO過程中，連續(xù)泵肝素，禁止單劑量單次給藥穩(wěn)定后測ACT/1-3小時(shí)ECMO的管理專題知識第10頁抗凝管理無活動(dòng)出血：ACT維持在160～220s有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTT、血栓彈力圖ECMO的管理專題知識第11頁2023/3/8

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12心功效支持為主ECMO流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功效情況輔助開始能夠高流量依據(jù)血壓、尿量、血管活性藥品判定逐步減流量，相對固定于適當(dāng)流量普通不提議長時(shí)間全流量輔助ECMO的管理專題知識第12頁2023/3/8

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13呼吸輔助為主流量V-VECMO依據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整輔助流量：成人普通需要4-5L/minECMO氧濃度相對較高肺休息呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓ECMO的管理專題知識第13頁2023/3/8

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14氣流量設(shè)置V-V模式

;初：FiO2:0.6-1.0

氣

:血

1：1-2：1

V-A模式

;

初：FiO2:0.6,

氣:血

1:1-0.5:1最終依據(jù)患者血?dú)鈾z測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整

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15ECMO中，血流量、混合氣流量、混合氣中氧濃度調(diào)整應(yīng)依據(jù)患者情況綜合考慮如PaO2、SvO2低，應(yīng)適當(dāng)增加血流量、Hb、混合氣中氧濃度如PaCO2高，應(yīng)適當(dāng)增加混合氣流量ECMO的管理專題知識第15頁2023/3/8

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16體溫監(jiān)測與控制心肺功效支持鼻咽溫35.5℃-36.5℃

預(yù)防低溫同時(shí)警覺感染引發(fā)連續(xù)低熱,注意分析原因、預(yù)防掩蓋病情預(yù)防低溫不干涉發(fā)燒適時(shí)阻止高熱ECMO的管理專題知識第16頁2023/3/8

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17血?dú)狻⑺?、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血，靜脈血，電解質(zhì)：常規(guī)PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測VA-ECMO:左手--灌注,右手—心肺功效ECMO的管理專題知識第17頁2023/3/8

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18ECMO患者鎮(zhèn)靜降低氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒ECMO的管理專題知識第18頁2023/3/8

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19V-AECMO脫機(jī)心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常藥品ECMO血流量逐步降低至小于心輸出量10-20％ECMO的管理專題知識第19頁2023/3/8

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20V-VECMO脫機(jī)肺臟：各種檢驗(yàn)結(jié)果好轉(zhuǎn)，肺順應(yīng)性改進(jìn)

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO逐步降低氣流量及氧濃度，甚至停頓供氣后患者相關(guān)指標(biāo)無顯著改變ECMO的管理專題知識第20頁2023/3/8

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21ECMO撤離撤離后再轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)

撤離是一個(gè)逐步降低ECMO支持過程

V-AECMO：血流量逐步降低，注意ACT值，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐步降低直至關(guān)閉，血流量無須降得很低ECMO的管理專題知識第21頁2023/3/8

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22開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量開始可盡可能提升流量，改進(jìn)機(jī)體情況今后依據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)流量糾正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時(shí)后ECMO進(jìn)入支持階段。ECMO的管理專題知識第22頁2023/3/8

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23支持階段心肺休息，非停頓工作氧供和氧耗平衡ACT，肝素，體溫36℃預(yù)防感染護(hù)理ECMO的管理專題知識第23頁2023/3/8

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24撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)診療學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝詳細(xì)情況詳細(xì)分析ECMO的管理專題知識第24頁2023/3/8

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25ECMO過程中，主動(dòng)治療原發(fā)病器官保護(hù)僅有ECMO是不夠ECMO的管理專題知識第25頁2023/3/8

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26團(tuán)體協(xié)作整體實(shí)力ECMO的管理專題知識第26頁09-03-25?MAQUET27THANKYOU!Yoursalescontact:MAQUET(Shanghai)MedicalEquipment