歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢驗(yàn)歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第1頁(yè)主要內(nèi)容檢驗(yàn)起源檢驗(yàn)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第2頁(yè)檢驗(yàn)起源

由協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授依據(jù)法國(guó)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行適當(dāng)修改制訂。原方法共有52項(xiàng)，不過(guò)作為臨床應(yīng)用不夠簡(jiǎn)便，經(jīng)過(guò)實(shí)踐并結(jié)合近年來(lái)國(guó)外研究，制訂出20項(xiàng)簡(jiǎn)化檢驗(yàn)方法。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第3頁(yè)檢驗(yàn)內(nèi)容1視覺(jué)追蹤紅球

嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引發(fā)小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動(dòng)情況。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第4頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動(dòng)；

2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)各45度；

3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第5頁(yè)檢驗(yàn)方法2視覺(jué)追蹤說(shuō)話人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢驗(yàn)者和小兒面對(duì)面，距離20cm，發(fā)出柔和聲音，吸引小兒注視，然后檢驗(yàn)者分別向左、右移動(dòng)頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與視覺(jué)追蹤紅球。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第6頁(yè)檢驗(yàn)方法3聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆硬塑料盒（搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第7頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第8頁(yè)檢驗(yàn)方法4非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射（ATNA）：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向上肢、下肢伸直，枕部（背向）上肢、下肢屈曲。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第9頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常：1-4個(gè)月：可有，也可無(wú)。異常：5個(gè)月后存在。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第10頁(yè)檢驗(yàn)方法5連續(xù)手握拳：新生兒手通常是握拳，當(dāng)平靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)尤其注意.

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第11頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常：1-2個(gè)月可有握拳異常：3個(gè)月連續(xù)手握拳，4個(gè)月無(wú)握拳。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第12頁(yè)檢驗(yàn)方法6拉坐姿勢(shì)和頭豎立:嬰兒仰臥頭在正中位，檢驗(yàn)者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第13頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常：1個(gè)月小兒垃起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒;2-3個(gè)月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上;4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn)頭看.異常:1個(gè)月小兒不能豎頭;2-4個(gè)月小兒垃起時(shí)頭背屈,不能豎頭.歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第14頁(yè)檢驗(yàn)方法7俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位,在頭前方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況.歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第15頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常:1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個(gè)月小兒能抬頭片刻,下巴離床;3個(gè)月小兒抬頭超出45度,肘支撐;4個(gè)月小兒抬頭90度,手支撐,能左右轉(zhuǎn)頭。異常:2-3個(gè)月小兒不能抬頭,4個(gè)月抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面.歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第16頁(yè)檢驗(yàn)方法8圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對(duì)稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第17頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超出中線，(3)運(yùn)動(dòng)過(guò)分即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差表現(xiàn)。表格中應(yīng)統(tǒng)計(jì)：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過(guò)小，過(guò)大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對(duì)稱。

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第18頁(yè)檢驗(yàn)方法9內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第19頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)形式各月齡內(nèi)收肌角度：1-3個(gè)月40-80°4-6月70-110°7-9月100-140°10-12月130-150°注：表格中已標(biāo)出統(tǒng)計(jì)形式：

(1)正常形式

(2)角度(左+右)

(3)過(guò)小

(4)過(guò)大

(5)右側(cè)過(guò)小

(6)左側(cè)過(guò)小。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第20頁(yè)檢驗(yàn)方法10腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿測(cè)量腘窩角度。此檢驗(yàn)受胎兒在宮內(nèi)位置影響。假如這些操作顯示下肢極端過(guò)分伸展連續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過(guò)外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第21頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)方式各月齡腘窩角正常值：1-3月80-100°4-6月90-120°7-9月110-160°10-12月150-170°。結(jié)果統(tǒng)計(jì)：(1)正常形式(2)右側(cè)(包含角度大小、過(guò)小及過(guò)大)(3)左側(cè)同右側(cè)。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第22頁(yè)檢驗(yàn)方法11足背屈角：檢驗(yàn)者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成角度為背側(cè)屈角，左右分開(kāi)做一樣操作。操作時(shí)首先用慢中度壓力形成最小背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等。如快慢角之間差＞10°，揭示有異常加劇伸展反射。表格中統(tǒng)計(jì)：

歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第23頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)正常:慢角，快角均<70°異常：1、慢角，快角均>70°；2、“快-慢”＞10°，3、左右不對(duì)稱。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第24頁(yè)12獨(dú)坐：?jiǎn)为?dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒能夠向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過(guò)高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力，5個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個(gè)月可能會(huì)坐不連續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格統(tǒng)計(jì)有或無(wú)。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第25頁(yè)13手主動(dòng)抓握：4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握意識(shí)，5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品。6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第26頁(yè)14翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不連續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格統(tǒng)計(jì)有或無(wú)。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第27頁(yè)15主動(dòng)爬：嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上。7-9個(gè)月能爬，但不連續(xù)，10個(gè)月會(huì)爬。個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走。表格統(tǒng)計(jì)有或無(wú)。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第28頁(yè)16膝反射：檢驗(yàn)兩側(cè)，統(tǒng)計(jì)正常、無(wú)或過(guò)分。也統(tǒng)計(jì)不對(duì)稱。檢驗(yàn)方法略。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第29頁(yè)17側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢驗(yàn)者突然猛推嬰兒肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)手臂預(yù)防跌倒，應(yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。9個(gè)月不出現(xiàn)為異常。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第30頁(yè)18降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢驗(yàn)者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢驗(yàn)臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以預(yù)防跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。10個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)覺(jué)不對(duì)稱，在診療輕微偏癱中是主要。以下為兩項(xiàng)姿勢(shì)反應(yīng)，采取Vojta方法中兩項(xiàng)輕易被嬰兒接收項(xiàng)目。歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)檢查第31頁(yè)19立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒姿勢(shì)。正常：立位懸垂時(shí)，雙下肢放松異常：立位懸垂時(shí)，雙下肢擔(dān)心并交叉歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)