肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW詳解演示文稿

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共33頁。（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征YXW當(dāng)前2頁，總共33頁。當(dāng)前3頁，總共33頁。橈骨頭肱骨小頭尺骨冠突上尺橈關(guān)節(jié)肱骨滑車冠突窩尺骨鷹嘴肱骨鷹嘴窩肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)當(dāng)前4頁，總共33頁。當(dāng)前5頁，總共33頁。肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴此三角關(guān)系---判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標(biāo)志屈肘伸肘當(dāng)前6頁，總共33頁。定義1996年，Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terribletriadoftheelbow)”。也稱“可怕三聯(lián)征”。2005年張世民在國內(nèi)介紹了這一創(chuàng)傷骨科新概念。當(dāng)前7頁，總共33頁。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種。高處墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫颉．?dāng)前8頁，總共33頁。生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”前：冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；后：鷹嘴，肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)：冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；外：橈骨頭，肱骨頭和外側(cè)副韌帶。當(dāng)前9頁，總共33頁。生物力學(xué)尺骨冠狀突：位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)柱，防止肱尺關(guān)節(jié)后脫位，可對(duì)抗軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。橈骨頭：位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)柱，防止肘關(guān)節(jié)后脫位和外翻不穩(wěn)定?；颊邠p傷暴力越大則累及的柱就會(huì)越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差，患者預(yù)后則越差。當(dāng)前10頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)肘部明顯腫脹、畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀短縮，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷.肘關(guān)節(jié)呈彈性固定(角度約為120～140度)，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度.肘后三角關(guān)系紊亂.

當(dāng)前11頁，總共33頁。診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂。高能量外傷史。查體發(fā)現(xiàn)極不穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)畸形。X片，CT（三維）了解骨折全貌。MRI對(duì)韌帶和軟骨損傷作出判斷。當(dāng)前12頁，總共33頁。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的典型X線片當(dāng)前13頁，總共33頁。當(dāng)前14頁，總共33頁。治療原則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,依賴于骨性結(jié)構(gòu)的支撐與阻擋以及韌帶軟組織的束縛,二者同樣重要.手術(shù)治療的目的是重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以便進(jìn)行早期活動(dòng),使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的功能活動(dòng)范圍:屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100°.當(dāng)前15頁，總共33頁。手術(shù)治療修復(fù)順序:

肘外側(cè)入路,由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu):

冠突骨折→前關(guān)節(jié)囊→橈骨頭骨折→外側(cè)副韌帶→伸肌總腱起點(diǎn)

當(dāng)前16頁，總共33頁。冠狀突骨折Regan和Morrey分型:Ⅰ型:冠突尖部骨折(骨折塊高度<10%冠突高度)Ⅱ型:冠突體部骨折（骨折塊高度10%-50%冠突高度）Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折塊高度>50%冠突高度）

當(dāng)前17頁，總共33頁。當(dāng)前18頁，總共33頁。當(dāng)前19頁，總共33頁。冠狀突骨折

Ⅰ型骨折：若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修復(fù)前關(guān)節(jié)囊。

Ⅱ～Ⅲ型骨折：可用1～2枚空心拉力螺釘或普通拉力螺釘固定。當(dāng)前20頁，總共33頁。手術(shù)圖當(dāng)前21頁，總共33頁。冠狀突骨折的螺釘固定當(dāng)前22頁，總共33頁。橈骨頭骨折Mason分型:I型:橈骨頭邊緣小片骨折(<25%)。

II型:橈骨頭部分骨折,能夠重建。

III型:橈骨頭完全骨折,不能重建。

IV型:橈骨頭完全骨折，伴肘關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前23頁，總共33頁。橈骨頭骨折1.通過肘外側(cè)切口徹底顯露橈骨頭。

2.對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中的橈骨頭骨折,應(yīng)盡一切努力進(jìn)行內(nèi)固定,保留自體的橈骨頭,以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)外側(cè)的骨性支撐。

3.將橈骨頭骨折塊復(fù)位,先以克氏針臨時(shí)固定,再以可完全埋入的Herbert釘固定,或以微型空心螺釘固定，并將釘尾埋頭。

4.如果伴有橈骨頸骨折,則可選用微“T”形鋼板或支撐鋼板,在橈骨頭的“安全區(qū)”安放固定。當(dāng)前24頁，總共33頁。手術(shù)圖外側(cè)入路。注意利用在伸肌起點(diǎn)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊、橈側(cè)副韌帶上已有的裂口或者缺損當(dāng)前25頁，總共33頁。手術(shù)圖移位的橈骨頭骨折用埋頭螺釘復(fù)位，固定

當(dāng)前26頁，總共33頁。當(dāng)前27頁，總共33頁。當(dāng)前28頁，總共33頁。橈骨頭骨折只有當(dāng)橈骨頭嚴(yán)重粉碎無法固定時(shí),才考慮切除并行橈骨頭假體置換。特別強(qiáng)調(diào):單獨(dú)的橈骨頭切除,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。因?yàn)?橈骨頭是阻擋肘關(guān)節(jié)后脫位的重要結(jié)構(gòu),其作用僅次于尺骨冠狀突。特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。橈骨頭也是骨間膜撕裂后防止橈骨向近側(cè)移位的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)前29頁，總共33頁。當(dāng)前30頁，總共33頁。韌帶修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)部分修復(fù)已完成，撕脫的外側(cè)副韌帶復(fù)合體用錨釘或經(jīng)骨鉆孔固定于肱骨外側(cè)髁當(dāng)前31頁，總共33頁。術(shù)后并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，再次脫位、半脫位3、異位骨化4、血管、神經(jīng)損傷當(dāng)前32頁，總共33頁。術(shù)后康復(fù)隨訪術(shù)后前3月每月隨訪1次，以后每3月1次；包括：1）肘關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片；2）測量肘關(guān)節(jié)屈伸幅度和前臂的旋轉(zhuǎn)幅度；3）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MayoElbowPerformanceSc