脊柱內(nèi)固定原理和方法

（優(yōu)選）脊柱內(nèi)固定原理和方法當(dāng)前1頁，總共29頁。原則對(duì)重新排列的脊柱給予載荷在脊柱融合過程中，限制局部運(yùn)動(dòng)從而維持穩(wěn)定促進(jìn)堅(jiān)固的骨融合當(dāng)前2頁，總共29頁。脊柱融合術(shù)原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。作用：不再運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生當(dāng)前3頁，總共29頁。脊柱融合術(shù)范圍：

腫瘤---病變節(jié)段上一個(gè)正常椎體到下一個(gè)正常椎體?；?--包括整個(gè)畸形區(qū)域，再加上一個(gè)椎體及下一個(gè)椎體位置：前---椎體間植骨后---椎板間、橫突間、小關(guān)節(jié)間植骨植骨的來源：自體骨：髂骨，肋骨，脛骨，腓骨異體骨當(dāng)前4頁，總共29頁。脊柱融合術(shù)內(nèi)固定物的要求：

1，很好的生物相容性2，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性3，限制所有的自由度4，簡單安全，容易安裝5，有足夠的強(qiáng)度，以去除外支架6，與CT,MRI相兼容---鈦合金當(dāng)前5頁，總共29頁。內(nèi)置物的基本構(gòu)成長構(gòu)件結(jié)構(gòu)：棒，鋼板，線纜固定椎體構(gòu)件：椎弓根螺釘，椎板鉤，椎板下鋼絲，前方椎體螺釘連接結(jié)構(gòu)：將二者連接起來的連接部分當(dāng)前6頁，總共29頁。張力帶法則當(dāng)前7頁，總共29頁。融合期間載荷分布的變化正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后將會(huì)有骨的重塑。當(dāng)前8頁，總共29頁。隨時(shí)間變化，植骨塊與內(nèi)固定材料支持載荷的分布發(fā)生改變?nèi)诤掀陂g載荷分布的變化當(dāng)前9頁，總共29頁。載荷分布法則椎間盤與腰椎后部完整的腰椎的載荷分布。關(guān)節(jié)突承受17%垂直壓力90%的垂直壓力通過椎體與椎間盤所有綜合力量大于100%是因?yàn)槎鄠€(gè)方向的合力當(dāng)前10頁，總共29頁。后路器械力的分布載荷分布法則當(dāng)前11頁，總共29頁。對(duì)于應(yīng)用后路脊柱內(nèi)固定器械，應(yīng)取張力帶法則和脊柱載荷分布概念。當(dāng)檢查臨床和生物力學(xué)結(jié)果時(shí)，可觀察到背部起分離作用的力阻礙了脊柱的正常生物力學(xué)；而背部發(fā)生加壓作用的內(nèi)固定系統(tǒng)，卻與張力帶原則的正常生物力學(xué)相接近。脊柱前柱包括椎體和椎間盤，當(dāng)其中一部分存在缺陷時(shí)，僅依靠后路內(nèi)固定器械則難以達(dá)到前柱的理想載荷分布。因此，需行前路支撐植骨或其他方法的脊柱前路重建。載荷分布法則當(dāng)前12頁，總共29頁。脊柱內(nèi)固定組成當(dāng)前13頁，總共29頁。安置內(nèi)固定的部位枕骨：釘板、鉤棒頸椎側(cè)塊：螺釘頸1、2關(guān)節(jié)突：螺釘齒狀突：螺釘椎板：骨鉤、椎板夾、鋼絲、鈦纜棘突：鋼絲、鈦纜椎弓根：螺釘橫突：骨鉤椎體：螺釘、椎體間融合器骶骨：螺釘、棒髂骨：螺釘、棒當(dāng)前14頁，總共29頁。類型單純螺釘（拉力螺釘）單純鋼絲（作為張力帶）鉤棒結(jié)合釘棒結(jié)合鋼絲與棒結(jié)合鋼板與螺釘結(jié)合當(dāng)前15頁，總共29頁。枕頸當(dāng)前16頁，總共29頁。頸椎側(cè)塊，椎弓根當(dāng)前17頁，總共29頁。C1，2關(guān)節(jié)突、齒狀突當(dāng)前18頁，總共29頁。椎板----頸椎當(dāng)前19頁，總共29頁。骨鉤椎弓根鉤：鉤刃的切跡在中央，使其緊抱于椎弓根的下緣。鉤刃向上，置于椎弓根的后部，神經(jīng)根的后方。用在T2-T10當(dāng)前20頁，總共29頁。椎弓根釘當(dāng)前21頁，總共29頁。椎弓根螺釘椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢茫簷M突的平分線與小關(guān)節(jié)外緣垂線的交點(diǎn)向外側(cè)2mmAllRightReserved當(dāng)前22頁，總共29頁。骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置一個(gè)螺釘：S1關(guān)節(jié)突向下向外2mm處為植入點(diǎn)，向內(nèi)10度角當(dāng)前23頁，總共29頁。骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置兩個(gè)螺釘：L5的關(guān)節(jié)突切除后，將短頸的骶骨螺釘置于S1關(guān)節(jié)突下緣向上2mm處，向內(nèi)10度傾斜與椎板平行；長頸螺釘在其下外7mm處，向外與第一點(diǎn)成30度當(dāng)前24頁，總共29頁。骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1和S2水平放置一個(gè)螺釘：S2的螺釘植入點(diǎn)位于1，2骶孔邊緣連線的中點(diǎn)，向外側(cè)傾斜30度與椎板平行并與骶骨的后表面垂直當(dāng)前25頁，總共29頁。髂骶骨螺釘導(dǎo)針的進(jìn)針點(diǎn)位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的外側(cè)面，向前內(nèi)到達(dá)S1的椎體。當(dāng)前26頁，總