帕金森病的康復(fù)專家講座

帕金森病康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病臨床診療：判別診療帕金森病臨床治療帕金森病康復(fù)治療帕金森病的康復(fù)專家講座第1頁概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變帕金森病的康復(fù)專家講座第2頁定義帕金森病（PD)又稱震顫麻痹，是一個(gè)慢性、進(jìn)行性中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢反應(yīng)異常為主要特征。帕金森病的康復(fù)專家講座第3頁分類依據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包含腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥品性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。帕金森病的康復(fù)專家講座第4頁流行病學(xué)帕金森病是中老年人慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上>1500/10萬半數(shù)左右成為嚴(yán)重殘疾帕金森病的康復(fù)專家講座第5頁病因年紀(jì)老化：促發(fā)原因環(huán)境原因：MPTP及類似毒素遺傳原因：不完全外顯常染色體顯性遺傳帕金森病的康復(fù)專家講座第6頁病理主要病理改變是含色素神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元降低50％以上帕金森病的康復(fù)專家講座第7頁生化改變酪氨酸羥化酶降低多巴脫羧酶降低黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著降低帕金森病的康復(fù)專家講座第8頁臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強(qiáng)直：鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動遲緩（少動）：面具臉姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài)其它癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀帕金森病的康復(fù)專家講座第9頁靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動作平靜或休息時(shí)出現(xiàn)或顯著老年患者常無靜止性震顫，當(dāng)老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時(shí)顯著對天氣改變較敏感，也是全身情況好壞標(biāo)志帕金森病的康復(fù)專家講座第10頁肌強(qiáng)直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉強(qiáng)直更為顯著老年患者肌強(qiáng)直可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)營養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“遲緩下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象”帕金森病的康復(fù)專家講座第11頁運(yùn)動遲緩（少動）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，上肢伴隨動作降低或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”帕金森病的康復(fù)專家講座第12頁姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難帕金森病的康復(fù)專家講座第13頁帕金森病的康復(fù)專家講座第14頁其它癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認(rèn)知功效減退、視幻覺帕金森病的康復(fù)專家講座第15頁帕金森病臨床診療：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥狀中兩種以上，又找不到確切病因者，即可診療為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。試驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)診療幾乎沒有特異性。帕金森病的康復(fù)專家講座第16頁判別診療老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功效亢進(jìn)：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：帕金森病的康復(fù)專家講座第17頁1.老年性震顫：含有以下特點(diǎn)可與帕金森?。≒D）判別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動中；③肌張力不高；④用安坦等藥品無效。

帕金森病的康復(fù)專家講座第18頁2.家族性或良性震顫：與帕金森?。≒D）判別點(diǎn)為：①震顫在隨意運(yùn)動時(shí)加重，靜止時(shí)減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或?qū)Ｐ牡冒仓委熆墒拐痤濓@著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無效。

帕金森病的康復(fù)專家講座第19頁3.甲狀腺功效亢進(jìn)：以下特點(diǎn)有助判別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功效亢進(jìn)癥狀和體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第20頁4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）含有以下兩點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)分：①有明確病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥品史；②有對應(yīng)原發(fā)病癥狀體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第21頁5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：含有以下特點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)分：①發(fā)病年紀(jì)多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟(jì)失調(diào)，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第22頁帕金森病臨床治療藥品治療：外科手術(shù)治療:帕金森病的康復(fù)專家講座第23頁藥品治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替換藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達(dá)等）金剛烷胺托卡朋等帕金森病的康復(fù)專家講座第24頁外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細(xì)胞移植等。帕金森病的康復(fù)專家講座第25頁帕金森病康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)評定：康復(fù)辦法：帕金森病的康復(fù)專家講座第26頁康復(fù)目標(biāo)保持主被動ＲＯＭ，尤其是伸展方面改進(jìn)運(yùn)動速度、柔軟度和靈巧度，改進(jìn)重復(fù)和交替運(yùn)動協(xié)調(diào)。增加姿勢穩(wěn)定性，加強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，增大肺活量。讓患者學(xué)會松弛訓(xùn)練。進(jìn)行步行訓(xùn)練，尤其注意增大步長、步行基底寬度及髖屈曲和行走時(shí)手足協(xié)調(diào)性，改進(jìn)停頓、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身穩(wěn)定性和靈活性。增強(qiáng)日常生活活動能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)約能量技術(shù)。經(jīng)過運(yùn)動和作業(yè)療法，兼受預(yù)防便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。帕金森病的康復(fù)專家講座第27頁康復(fù)評定：在損傷水平評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動作遲緩和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴(yán)重患者不能運(yùn)動，肌力和耐力喪失，生活不能自理?？祻?fù)評定應(yīng)圍繞損傷、活動、參加三個(gè)水平進(jìn)行，主要評定個(gè)體活動能力和社會參加能力。帕金森病的康復(fù)專家講座第28頁康復(fù)辦法患者主動性放松訓(xùn)練松弛訓(xùn)練進(jìn)行放松呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)主動和被動訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法其它帕金森病的康復(fù)專家講座第29頁主動性放松訓(xùn)練即遲緩刻板肢體和軀干放松運(yùn)動訓(xùn)練。如對于輕、中度病情患者，訓(xùn)練中應(yīng)重復(fù)要求在站立、行走時(shí)放松、遲緩“正步走”，即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對上肢和軀干也應(yīng)采取遲緩、連續(xù)刻板運(yùn)動訓(xùn)練。帕金森病的康復(fù)專家講座第30頁松弛訓(xùn)練即是遲緩前庭刺激,如柔順地往返搖動,或搖動及轉(zhuǎn)動椅子,都能夠降低強(qiáng)直和提升運(yùn)動能力。也可在墊子支持位置完成遲緩節(jié)奏轉(zhuǎn)動運(yùn)動。運(yùn)動要從被動到主動,從小范圍到全身,有序地進(jìn)行。這不但對帕金森病強(qiáng)直有松弛作用,也能克服因少動帶來不良效應(yīng)。帕金森病的康復(fù)專家講座第31頁放松呼吸訓(xùn)練在燈光較暗平靜場所，讓患者微閉眼睛，全身盡可能地放松，然后進(jìn)行遲緩腹式呼吸運(yùn)動。帕金森病的康復(fù)專家講座第32頁關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍訓(xùn)練重點(diǎn)是加強(qiáng)病人伸展肌肉范圍,牽引縮短、繃緊屈肌,尤其是攣縮肌肉?？捎眠B續(xù)被動牽拉方法,以增加活動范圍。訓(xùn)練要在被牽拉肌肉最大范圍內(nèi)進(jìn)行,不然可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍韌帶很緊病人,可用關(guān)節(jié)移動技術(shù)手法,選擇分級輔助運(yùn)動。帕金森病的康復(fù)專家講座第33頁神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練：如在活動頭和軀干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立活動和運(yùn)動變換,如從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是有用。假如病情影響到進(jìn)食,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼開閉運(yùn)動,與頸控制(頭穩(wěn)定在正中位置)結(jié)合。冰塊也可促進(jìn)舌、面、舌骨肌肉正常運(yùn)動。對于痙攣肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進(jìn)行治療，如應(yīng)用PNF。帕金森病的康復(fù)專家講座第34頁其它在日常生活中，勉勵(lì)患者做自己力所能及日常生活活動。并依據(jù)患者實(shí)際情況，把日常生活活動一些內(nèi)容簡化。日常生活活動能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練言語訓(xùn)練帕金森病合理飲食帕金森病的康復(fù)專家講座第35頁①日常生活功效訓(xùn)練如：自行穿脫柔軟、寬松衣服，以加強(qiáng)上肢活動及上、下肢配合訓(xùn)練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。防止坐過軟沙發(fā)及深凹下去椅子，盡可能坐兩側(cè)有扶手坐具，也可將椅子后方提升，使之有一定傾斜度，便于起立。

帕金森病的康復(fù)專家講座第36頁②步態(tài)訓(xùn)練：天天有計(jì)劃地進(jìn)行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運(yùn)動練習(xí)。在行走時(shí)，步幅及寬度控制可經(jīng)過地板上加設(shè)標(biāo)識，如行走線路標(biāo)識、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)識或足印標(biāo)識等，按標(biāo)識指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高障礙物，讓病人行走時(shí)跨越。帕金森病的康復(fù)專家講座第37頁②步態(tài)訓(xùn)練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時(shí)，防止穿有跟或斜跟鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。帕金森病的康復(fù)專家講座第38頁（3）言語訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，所以也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)發(fā)音練習(xí)，能提升音調(diào)、音量及說話清楚度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡可能拉長，音量盡可能放大，重復(fù)練習(xí)，放聲朗誦報(bào)刊、小說等或多與他人交流，經(jīng)過長久有效交流談話來保持言語功效。帕金森病的康復(fù)專家講座第39頁帕金森病合理飲食（1）應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種搭配。多食富含纖維素和易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺合成，適當(dāng)控制脂肪攝入。帕金森病的康復(fù)專家講座第40頁帕金森癥合理飲食（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴療效，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化中產(chǎn)生大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。所以在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，確保蛋白質(zhì)供給，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)燒、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給量。

帕金森病的康復(fù)專家講座第41頁帕金森癥合理飲食（3）對咀嚼、吞咽功效障礙者，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇