顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座

概述

顱腦外傷占全身損傷15%-20%，次于四肢損傷，其致殘率及致死率均居首位，顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在。

顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第1頁主要內(nèi)容頭皮損傷病人護(hù)理顱骨骨折病人護(hù)理腦損傷病人護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第2頁3第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力強(qiáng)；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包含:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第3頁4一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第4頁5血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動(dòng)限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有顯著波動(dòng)感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動(dòng)常局限于骨縫之間

頭皮血腫判別顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第5頁頭皮血腫處理標(biāo)準(zhǔn)較小頭皮血腫，不需處理自行吸收。

（早期冷敷以降低出血和疼痛，24～48小時(shí)后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）較大頭皮血腫，必要時(shí)穿刺加壓包扎。感染血腫－切開引流，預(yù)防擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。兒童、體弱巨大帽狀腱膜下血腫應(yīng)注意預(yù)防休克。處理頭皮血腫時(shí)，應(yīng)考慮到顱骨、腦損傷。6顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第6頁7常由銳器傷所致。特點(diǎn)：頭皮血供豐富，血管不能自行回縮，出血較多，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷。二、頭皮裂傷顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第7頁顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第8頁頭皮裂傷處理標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)搶救，應(yīng)馬上壓迫創(chuàng)緣，控制顯著出血點(diǎn)。頭皮血供豐富，愈合能力強(qiáng)，即使傷后超出24小時(shí)，只要沒有顯著感染征象，仍可進(jìn)行一期清創(chuàng)縫合。注意傷口深部有沒有骨折、碎骨片及異物。術(shù)后常規(guī)使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。9顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第9頁10三、頭皮撕脫傷

是一個(gè)嚴(yán)重頭皮損傷，多因?yàn)闄C(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。臨床表現(xiàn)1、劇痛。2、失血性休克。3、創(chuàng)口大。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第10頁11頭皮撕脫傷處理標(biāo)準(zhǔn)

1、止血。2、防治休克。3、清創(chuàng)。4、抗感染。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第11頁12頭皮撕脫傷手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1、骨膜無撕脫中厚皮片移植。2、骨膜撕脫，顱骨鉆孔、植皮。3、條件允許時(shí)，應(yīng)用顯微外科行血管吻合，頭皮原位縫合。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第12頁護(hù)理診療及合作性問題組織完整性受損與損傷相關(guān)疼痛與損傷相關(guān)潛在并發(fā)癥：感染休克顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第13頁護(hù)理辦法1、病情觀察2、傷口護(hù)理3、預(yù)防感染顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第14頁主要內(nèi)容頭皮損傷病人護(hù)理顱骨骨折病人護(hù)理腦損傷病人護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第15頁第二節(jié)顱骨骨折病人護(hù)理

顱骨骨折（skullfracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折傷者，不一定合并嚴(yán)重腦損傷；沒有顱骨骨折傷者，可能存在嚴(yán)重腦損傷。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第16頁17顱骨骨折分類

按骨折部位分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）

顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第17頁18臨床表現(xiàn)及診療（一）顱蓋骨折1.線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警覺腦損傷及顱內(nèi)出血,“X”或“CT”能夠確診。2.凹陷性骨折：局部可捫及不足下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功效區(qū)可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可幫助診療。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第18頁19（二）顱底骨折

多因強(qiáng)大間接暴力引發(fā)，常為線性骨折，易引發(fā)腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性局部瘀血③對(duì)應(yīng)顱神經(jīng)損傷癥狀顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第19頁

腦脊液為無色透明液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中脈絡(luò)叢產(chǎn)生。正常成年人腦脊液約100－150毫升，不含紅細(xì)胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L腦脊液是什么？顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第20頁骨折部位遲發(fā)性瘀血部位腦脊液漏顱神經(jīng)損害血管損傷腦損傷顱前窩骨折“熊貓眼”征鼻漏Ⅰ、Ⅱ額底額極顱中窩骨折顳部、耳后皮下耳漏、鼻漏Ⅶ、ⅧⅡ-Ⅵ頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段顳底垂體顱后窩骨折Battle征、枕后皮下、咽后壁少見Ⅸ-Ⅻ椎基底動(dòng)脈小腦腦干

顱底骨折臨床特點(diǎn)及判別關(guān)鍵點(diǎn)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第21頁處理骨折引發(fā)腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折處理標(biāo)準(zhǔn)顱蓋骨折單純線性骨折非功效區(qū)，深度超出1厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功效障礙開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折片陷入顱腔，致ICP升高顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第22頁針對(duì)骨折引發(fā)伴發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.顱底骨折

屬開放性損傷應(yīng)用TAT及抗菌藥預(yù)防感染。腦脊液漏大部分1~2周自愈行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜>4周未愈處理標(biāo)準(zhǔn)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第23頁有感染危險(xiǎn)與腦脊液外漏相關(guān)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合癥潛在并發(fā)癥護(hù)理診療與合作性問題顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第24頁護(hù)理辦法1.病情觀察2.腦脊液漏護(hù)理3.治療配合4.心理護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第25頁有沒有顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準(zhǔn)確預(yù)計(jì)外漏量明確有沒有外漏嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)判別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物猛烈頭痛，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕棉球數(shù).

及時(shí)發(fā)覺和處理并發(fā)癥1.病情觀察顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第26頁一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三防止：1.防止大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.防止從鼻腔插管3.防止用摒氣排便

四禁：1.禁嚴(yán)堵深塞2.禁沖洗 3.禁滴藥4.禁腰椎穿刺2、腦脊液漏護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第27頁健康教育.

傷后六個(gè)月左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損

防止局部碰撞顱骨缺損

骨性愈合線性骨折：成人2~5年，小兒1年。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第28頁主要內(nèi)容頭皮損傷病人護(hù)理顱骨骨折病人護(hù)理腦損傷病人護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第29頁第三節(jié)腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第30頁31一、腦震蕩

表現(xiàn)為一過性腦功效障礙，無肉眼可見神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：

（1）短暫意識(shí)障礙（＜30分鐘）（2）逆行性遺忘（4）植物神經(jīng)功效紊亂（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，顱CT檢驗(yàn)無異常，腦脊液無紅細(xì)胞。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第31頁

普通無需特殊治療

（1）適當(dāng)休息，注意觀察病情改變。（2）對(duì)癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜等。腦震蕩治療標(biāo)準(zhǔn)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第32頁二、腦挫裂傷包含腦挫傷和腦裂傷臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：傷后馬上出現(xiàn)，因?yàn)閭椴灰粯?，昏迷程度、時(shí)間不一樣。顱高壓與腦疝：頭痛、惡心、嘔吐、昏迷。生命體征改變：血壓升高、心率下降、瞳孔不等大、體溫升高等改變。局灶癥狀體征：偏癱、肢體抽搐、失語等。腦膜刺激征：頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理反射陽性等顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第33頁34腦挫裂傷影像學(xué)檢驗(yàn)頭顱CT首選：腦挫裂傷部位、程度、有沒有繼發(fā)損害、中線移位情況。MRI不作為首選，對(duì)腦干、軸索損傷有優(yōu)勢(shì)。腰穿慎重。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第34頁35腦挫裂傷治療非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者⑴監(jiān)測(cè)生命體征；⑵及時(shí)復(fù)查頭顱CT，動(dòng)態(tài)了解病情改變；⑶保持呼吸道通暢；⑷脫水降顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡；⑸全身營(yíng)養(yǎng)支持治療；

⑹亞低溫冬眠---高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第35頁腦挫裂傷治療手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：止血、壞死腦組織去除、去骨瓣減壓。病情較重，有腦疝、連續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)。血腫去除加內(nèi)、外減壓術(shù)；后期有腦積水者行分流術(shù)。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第36頁37三、顱內(nèi)血腫

主要危害：

腦疝進(jìn)行性顱內(nèi)壓壓迫、推移腦組織顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第37頁閉合性外傷性顱內(nèi)血腫

急性血腫（三天內(nèi)）

按癥狀出現(xiàn)時(shí)間亞急性血腫（三周內(nèi)）

慢性血腫（三周以上）

遲發(fā)性血腫

硬膜外血腫

按血腫部位分類硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫

顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第38頁39硬膜外血腫

約占外傷性顱內(nèi)血腫30%與顱骨骨折關(guān)系親密，骨折或顱骨短暫變形造成板障出血或位于骨溝內(nèi)硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇破裂出血出血起源以腦膜中動(dòng)脈最常見顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第39頁40硬膜外血腫臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：“中間清醒期”顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及脈搏減慢，深入增高腦疝。瞳孔改變：動(dòng)眼神經(jīng)-單側(cè)散大，腦疝-中腦動(dòng)眼神經(jīng)核-雙側(cè)散大神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)側(cè)偏癱、感覺障礙、錐體束征陽性顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第40頁41硬膜下血腫

占顱內(nèi)血腫40%

外傷性顱內(nèi)血腫最常見類型急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第41頁42急性硬膜下血腫

常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快。意識(shí)障礙進(jìn)行性加深顱內(nèi)壓增高癥狀顯著瞳孔散大可有生命體征改變及腦疝臨床表現(xiàn)傷及功效區(qū)可有偏癱、失語、癲癇等表現(xiàn)。

顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第42頁43慢性硬膜下血腫

臨床特點(diǎn):

好發(fā)于老年人，有輕微頭外傷或無外傷史血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。常在傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)癥狀。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，主要表現(xiàn)頭痛、輕偏癱、失語、智力障礙、記憶力減退等。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第43頁慢性硬膜下血腫

(形成機(jī)理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微頭外傷或無外傷史。新生血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不停出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第44頁45腦內(nèi)血腫

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。位于淺層腦內(nèi)血腫往往與腦挫裂傷和硬膜下血腫伴發(fā)。癥狀依血腫部位和量而定。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第45頁46遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

傷后首次CT檢驗(yàn)未發(fā)覺顱內(nèi)血腫，而在以后檢驗(yàn)中發(fā)覺了血腫，或在腦內(nèi)不一樣部位發(fā)覺新血腫，常見顱腦外傷24小時(shí)內(nèi)或清除顱內(nèi)其它部位血腫突然減壓后。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第46頁47外傷性顱內(nèi)血腫治療

標(biāo)準(zhǔn)：早期發(fā)覺和處理顱內(nèi)血腫，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)腦疝，處理繼發(fā)性腦損傷。⑴病情觀察:意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征。⑵特殊監(jiān)測(cè):CT監(jiān)測(cè)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，腦誘發(fā)電位。⑶治療腦水腫:甘露醇、白蛋白、速尿等。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第47頁48

手術(shù)指征：

①CT示血腫量幕上>30ml、幕下>10ml；②中線結(jié)構(gòu)偏移>1cm；③有局灶性腦損害體征；④非手術(shù)治療過程中病情惡化，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第48頁49手術(shù)治療：開顱血腫去除、去骨瓣減壓顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第49頁護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡等意識(shí)障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高相關(guān)清理呼吸道無效與意識(shí)障礙，不能有效排痰相關(guān)體溫過高與體溫調(diào)整中樞受損相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)相關(guān)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第50頁護(hù)理辦法搶救護(hù)理普通護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第51頁搶救護(hù)理妥善處理傷口預(yù)防休克做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第52頁普通護(hù)理辦法體位吸氧保持氣道通暢飲食與補(bǔ)液生活護(hù)理顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第53頁病情觀察①意識(shí)—GCS評(píng)分②瞳孔③生命體征④肢體功效顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第54頁55

Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第55頁Glasgow昏迷評(píng)分法顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第56頁瞳孔改變顱腦損傷病人的護(hù)理專家講座第57頁58

腦疝：傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢偏癱，意識(shí)障礙。◆腦疝早期：瞳孔略微縮小，時(shí)間很短，極難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常

◆腦疝中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大