外科學教學課件：燒傷(BURN)

燒傷(BURN)第一學時

定義診斷（面積計算深度判斷）第二學時嚴重程度分類病程分期第三學時

現(xiàn)場急救院內(nèi)治療(休克的防治）

第四學時

院內(nèi)治療（創(chuàng)面處理等）并發(fā)癥

＃診斷（面積計算深度判斷）＃治療（休克防治創(chuàng)面處理）課時安排４學時重點內(nèi)容

定義（Definition）熱力作用于人體所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷（Burn）（狹義）熱力熾熱的氣體液體固體火焰（廣義）熱力狹義熱力電能-電燒傷放射線-放射損傷化學物質(zhì)-化學燒傷定義電燒傷入口電燒傷出口

皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近組織，但實際破壞較深較廣，可達肌肉、骨骼或內(nèi)臟。創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，嚴重者組織炭化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。診斷（Diagnosis）深度識別三度四分法面積計算新九分法手掌法診斷中國九分法

將全身體表面積劃分為若干9%的等分手掌法無論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積的1%，若醫(yī)務人員與患者的手大小相近，可用醫(yī)務人員的手掌來估計。Diagnosis:BSA(傷情判斷:面積計算法之一)

Newruleofnines(新九分法--中國九分法）Diagnosis:BSA

(傷情判斷:面積計算法之二)

傷員自己手掌五指并攏所能覆蓋的面積為1%。

面積計算法的使用Newruleofnines:Forlargeareaofburn新九分法：用于大面積燒傷Theruleofpatient’shand:Forsmallareaofburn手掌法：用于小面積燒傷Inclinic:Usingcombinedbothofthem二者結合使用記憶口訣

三個3，5、6、7，兩個13，一個1，臀5，大腿21，小腿13，足為7。小兒：頭部、下肢+/-（12-年齡）%女性：臀部、足部均為6%

三度四分法

淺度

I度

淺II度

深度

深II度

III度

組織學特點臨床表現(xiàn)預后深度判斷

I度燒傷深度表皮層臨床表現(xiàn)痛覺過敏無水皰紅斑愈合過程3～7d愈合無瘢痕深度判斷淺II度燒傷深度真皮淺層臨床表現(xiàn)痛覺過敏水皰大皰基潮紅愈合過程2周愈合無瘢痕有色素深度判斷燒傷深度真皮深層（皮膚附件尚存）臨床表現(xiàn)痛覺遲鈍拔毛時痛水皰小

皰基蒼白/紅白相間愈合過程如自行愈合瘢痕形成深II度深度判斷III度燒傷深度皮膚全層以下臨床表現(xiàn)痛覺消失拔毛不痛無水皰焦痂樹枝狀栓塞血管愈合過程植皮修復深度判斷深度判斷（三度四分法）分度燒傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程I度表皮層痛覺過敏無水皰紅斑3～7天愈合無瘢痕淺II度真皮淺層痛覺過敏水皰大皰基潮紅2周愈合無瘢痕有色素深II度真皮深層（皮膚附件尚存）痛覺遲鈍拔毛痛水皰小泡基蒼白/紅白相間3～4周愈合有瘢痕III度全層以下痛覺消失拔毛不痛無水皰焦痂樹枝狀栓塞血管植皮修復深度判斷注意事項人體不同部位，皮膚厚度不同，因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同同一部位皮膚，由于年齡、性別、職業(yè)等不同，皮膚厚度亦不同皮膚隔熱作用較大，散熱較慢，燒傷發(fā)生后在一段時間，熱力可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應動態(tài)估計深度判斷

嚴重程度分類

SeverityMildModerateSevereSpecialSevere燒傷程度輕度中度重度特重度II-IIIDegree<10%11%-30%31%-50%>50%IIIDegree<10%11%-20%>20%

*總面積＜30%，但合并休克、吸入性損傷、復合傷為重度。*總面積＜50%，但有嚴重并發(fā)癥者為特重度。

分類吸入性損傷(呼吸道燒傷)

診斷1.現(xiàn)場相對密閉；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部哮鳴音；3.面頸口鼻深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。熱力+局部腐蝕+全身中毒七年制：四.Stagesofcourseofdisease

inlargeareaburns

大面積燒傷病程分期Dividedinfourstages(Barrier)分為四期又稱“四關”休克期—體液滲出期休克關感染期—急性感染期感染關修復期—創(chuàng)面修復期修復關康復期—功能康復期康復關1.病程分期—

休克期

神經(jīng)性休克—早期疼痛或驚嚇所致。低血容量性休克—48h以內(nèi)，大量血漿樣體液丟失在創(chuàng)面和組織間隙。

感染性休克—全身感染所致。

2.病程分期—感染期發(fā)生時期：傷后至創(chuàng)面完全愈合全身性感染：亦稱侵襲性感染

敗血癥膿毒癥膿毒綜合征局部感染

病程分期—感染期Inburns:InfectionoftenoccurinThreeStages燒傷易發(fā)生感染的三個時期：*.傷后3～7d，液體回吸收期

細菌、毒素和其他有害物質(zhì)入血—回吸收毒血癥

傷后＜24h即發(fā)生感染—暴發(fā)性敗血癥

*.傷后3～4周，焦痂分離期

焦痂分離、溶解，創(chuàng)面感染，細菌入血。

*.傷后1個月后，恢復期

創(chuàng)面長期不愈并感染，全身消耗嚴重，抵抗力↓，細菌入血。七年制：3.病程分期—修復期#.StageofWoundRepair：創(chuàng)面修復期

beginabout1weekafterburn.傷后一周左右開始

七年制：康復期#.StageofFunctionRepair：功能修復期*Repairofwholebody’sfunction全身功能康復各系統(tǒng)、器官功能恢復*Repairoflocalfunction局部功能康復