三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀

三陰性乳腺癌診治現(xiàn)實狀況三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第1頁目錄01乳腺癌流行病學(xué)及治療概況三陰性乳腺癌圍手術(shù)期治療現(xiàn)實狀況02對阿帕替尼啟示03三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第2頁乳腺癌流行病學(xué)——全球乳腺癌是世界第二高發(fā)癌癥，女性發(fā)病率第一，死亡率排名第五年，全球乳腺癌新發(fā)病例為：

1.67million(占全部癌癥25%)GLOBOCAN三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第3頁中國女性發(fā)病率第一惡性腫瘤是乳腺癌（占15%）中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢預(yù)計年中國新發(fā)乳腺癌病例達(dá)27.2萬，死亡約7萬余例CACancerJClin;66(2):115–132乳腺癌流行病學(xué)—中國三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第4頁發(fā)病呈年輕化趨勢：我國乳腺癌發(fā)病高峰年紀(jì)在45~55歲，比西方國家婦女早10~15年就診時間晚：在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域，大約30％患者就診時已經(jīng)屬于偏晚Ⅲ期、Ⅳ期，而在美國這一百分比只有15％我國大中城市女性乳腺癌發(fā)病率居首位，比其它中小城市和農(nóng)村地域高出2~3倍1.LeiFan,etal.LancetOncol;15:e279–892.鄭瑩,等.中國癌癥雜志.;23(8):561-569.乳腺癌流行病學(xué)—中國三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第5頁年中國腫瘤年報乳腺癌是中國女性第一高發(fā)腫瘤乳腺癌位列中國女性腫瘤發(fā)生率第一，發(fā)病率為25.89/10萬人上海市發(fā)病率為60-70/10萬人其中40-60歲人發(fā)病率為130/10萬人三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第6頁生活高脂高熱飲食體重和運動吸煙飲酒放射暴露家族史和遺傳原因避孕藥服用雌激素替換治療乳腺非經(jīng)典性增生乳腺良性疾病月經(jīng)初潮首次足月妊娠年紀(jì)哺乳流產(chǎn)絕經(jīng)年紀(jì)雌激素生殖原因乳腺疾病乳腺癌危險原因BRCA1/2Li-FraumeniATMPTEN、MLH-1、MSH…三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第7頁乳腺癌分子分型：依據(jù)蛋白分子表示GoldhirschA,etal.AnnOncol;22；1736-1747.StGallen共識：乳腺癌依據(jù)蛋白分子表示分為不一樣亞型三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第8頁St.Gallen教授共識推薦A.Goldhirsch.AnnalsofOncology22:1736–1747,亞型系統(tǒng)治療選擇治療特點LuminalA只內(nèi)分泌治療對化療不敏感LuminalBHER-2陰性內(nèi)分泌±細(xì)胞毒藥品治療預(yù)后很好HER-2陽性抗HER-2治療±細(xì)胞毒藥品+內(nèi)分泌治療HER-2陽性非Luminal細(xì)胞毒藥品+抗HER-2治療預(yù)后很好三陰性（TNBC）細(xì)胞毒藥品治療對化療敏感性高，輕易抵達(dá)pCR但預(yù)后差，輕易復(fù)發(fā)三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第9頁三陰性乳腺癌:從遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)到死亡中位生存時間20個月9個月DentR,TrudeauM,PritchardK,HanaW,NarodS.etal.

ClinicalCancerRes“三陰性”其它類型乳腺癌三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第10頁乳腺癌治療流程/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/06/5.htm三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第11頁乳腺癌各期治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)一線/二線/三線新輔助治療Neo-adjuvanttherapy輔助治療Adjuvanttherapy早期或部分局部晚期（可手術(shù)）晚期（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療姑息/解救性治療放療內(nèi)分泌治療化療+靶向治療三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第12頁目錄01乳腺癌流行病學(xué)及治療概況三陰性乳腺癌藥品治療現(xiàn)實狀況02對阿帕替尼啟示03三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第13頁新輔助化療臨床研究對早期三陰乳腺癌生存影響

常規(guī)化療基礎(chǔ)上加卡鉑均可增加TNBC病理完全緩解率隨機(jī)、開放、II期臨床試驗GeparSixtoCALGB40603三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第14頁GeparSixto設(shè)計

隨機(jī)II期新輔助治療三陰和HER+早期乳腺癌

LancetOncol.

Jun;15(7):747-56主要終點：pCR次要終點：安全性，組間療效差異性卡鉑組：295無卡鉑組：293三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第15頁GeparSixto結(jié)果：含卡鉑聯(lián)合方案對TNBC

患者改進(jìn)了DFSLancetOncol.

Jun;15(7):747-56卡鉑組pCR無卡鉑組pCRP全部43.7%(129/295)36.9%(108/293)0.107TNBC53·2%(84/158)36·9%(58/157)0.005HER2陽性

32.8%(45/137)36·8%(50/136)p=0·581結(jié)論：新輔助治療乳腺癌方案中加入卡鉑能夠使TNBC患者臨床獲益，但不能夠使HER2陽性乳腺癌患者獲益。三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第16頁CALGB40603設(shè)計

隨機(jī)II期新輔助治療三陰性乳腺癌JClinOncol33:13-21.三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第17頁CALGB40603結(jié)果：

新輔助化療加卡鉑或者貝伐單抗均能提升TNBC

pCRJClinOncol33:13-21.三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第18頁KCSGBR-0905設(shè)計開放性、多中心單臂Ⅱ期臨床研究（IIa單中心，

IIb多中心）治療直至PD或不可耐受毒性三陰乳腺癌患者（N=45）多西他賽75mg/m2卡鉑

AUC=5貝伐單抗15mg/kg每21天6cycles主要入組標(biāo)準(zhǔn)：年紀(jì)≥20歲II/III三陰乳腺癌LVEF

≥55%血液、肝腎、心臟功效正常過去28天未進(jìn)行過手術(shù)主要終點：pCR、腋淋巴結(jié)（ALN）次要終點：

clinicalresponserate、安全性、耐受性目標(biāo)：考查貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中療效和安全性評定AnnalsofOncology24:1485–1490,三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第19頁貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中療效AnnalsofOncology24:1485–1490,三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀第20頁研究結(jié)論貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑新輔助治療中三陰乳腺癌患者得到令人鼓舞療效pCR=42%，

clinicalresponserate=96%貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑