婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范課程

婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范課程第1頁/共39頁論題概述護(hù)士管理辦法醫(yī)療糾紛形勢縱覽婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛法律分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析婦科醫(yī)療糾紛法律分析防范策略及原則第2頁/共39頁一.概述醫(yī)療糾紛：

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動所產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果及相關(guān)原因的認(rèn)識發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛

第3頁/共39頁醫(yī)療糾紛不斷的增加，具有增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負(fù)面影響大等特點(diǎn);另一方面患者法律意識的不斷提高，自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對就醫(yī)過程的每一個環(huán)節(jié)都十分關(guān)注。

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二《護(hù)士管理辦法》

（一）適用主體護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）享有的權(quán)利

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。

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2、護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

3、護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利

4、護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議第6頁/共39頁（三）承擔(dān)的義務(wù)

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

2、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

3、護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私

4、護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)第7頁/共39頁（四）懲罰性規(guī)定護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

3、泄露患者隱私的；

4、發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。第8頁/共39頁醫(yī)療糾紛形勢縱覽“醫(yī)鬧”大量增加訴訟標(biāo)的及裁判賠償額大幅度增加醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關(guān)，短期內(nèi)難以根除和解決第9頁/共39頁何為醫(yī)鬧？指受雇于醫(yī)療糾紛的患方，與患方家屬一起采取在醫(yī)院設(shè)靈堂，打砸財物，設(shè)置障礙阻擋患方就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務(wù)人員，跟隨醫(yī)務(wù)人員，或在診室，醫(yī)師辦公室，領(lǐng)導(dǎo)辦公室內(nèi)滯留等，以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序，擴(kuò)大事態(tài)，給醫(yī)院造成負(fù)面影響，給醫(yī)院方施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的人。第10頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大第11頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高韓國尚未公開發(fā)表醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)字。但從法院受理的案件量推測，醫(yī)療糾紛每年約發(fā)生7000～15000起，增加幅度30％。以手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛居首位，約占四分之一，其中婦產(chǎn)科的分娩、剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)占30％以上。第12頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2013年內(nèi)蒙醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定的113例醫(yī)療糾紛中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。從發(fā)生糾紛科室來看，骨科、婦產(chǎn)科、普外科為高發(fā)科室，神經(jīng)外科、急診科、心內(nèi)科為相對高發(fā)科室。從事故率來看，作為高風(fēng)險科室的產(chǎn)科事故率最高，達(dá)70％多；從醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，骨科醫(yī)療糾紛最多；從發(fā)生事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生事故最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當(dāng)大的比例。第13頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償費(fèi)、精神損害賠償費(fèi)等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。第14頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)誤診誤治(卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤以為闌尾炎)告知義務(wù)缺陷(告知義務(wù)：是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中，將其診療的對象即患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險向患者本人或其家屬交代的義務(wù)，是一種法定義務(wù)，是在法律明確規(guī)定的一種醫(yī)務(wù)人員必須履行的義務(wù)。)不盡注意義務(wù)

……第15頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有其獨(dú)有的特點(diǎn)既可以是病人，也可以是正常體檢（如婚檢、單位組織體檢）既可以是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢既可以是大手術(shù)（如子宮切除術(shù)），也可以是小的門診操作（如人流）第16頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多既可以是醫(yī)療問題，也可以是護(hù)理問題既可以是醫(yī)學(xué)問題，也可以是非醫(yī)學(xué)問題（即患者隱私問題，如一女病人到某醫(yī)院作婦科檢查，該醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生比較多，病人提出不給實(shí)習(xí)生婦檢看，帶教老師叫實(shí)習(xí)生回避，剛一脫褲，10多名實(shí)習(xí)生即時圍過來，從而引起糾紛。）第17頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴(yán)重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強(qiáng)，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄（孕婦需做引產(chǎn)，都需計生部門出引產(chǎn)手術(shù)證明才能在醫(yī)院做引產(chǎn)手術(shù)，如某醫(yī)院因礙于人情，熟人帶來要求做引產(chǎn)，結(jié)果引產(chǎn)出來的是男孩，患方認(rèn)為醫(yī)院不為其查清懷的是男孩或女孩就引產(chǎn)了，最后把醫(yī)院告上法庭。）第18頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大醫(yī)療病程短，文書資料有限，舉證難度大（如新生兒重度窒息轉(zhuǎn)本院兒科搶救，搶救無效短時間內(nèi)死亡，為了避免引起糾紛，不管怎樣，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把醫(yī)療文書寫好，否則會被患方抓住把柄。）第19頁/共39頁婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大特殊醫(yī)療資料難以保存，比如胎心監(jiān)護(hù)（產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為胎心無異常不打印不留檔，自然分娩后新生兒窒息出現(xiàn)一系列問題，其家屬有意見，認(rèn)為之前胎心肯定有問題才導(dǎo)致，因分娩過程是千變?nèi)f化的，即使之前胎心監(jiān)護(hù)無問題，在分娩過程中隨時都有可能出現(xiàn)意想不到的情況，結(jié)果有理卻說不清，如果有胎心監(jiān)護(hù)有留檔，有證據(jù)，則可避免糾紛）、人流產(chǎn)物（人流后產(chǎn)物未見明顯絨毛組織，建議送病檢或囑其定期隨診，注意漏吸或者宮外孕）第20頁/共39頁婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛法律分析孕期保健婚前檢查門診診療第21頁/共39頁孕期保健目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復(fù)雜檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育異常，建議終止妊娠，結(jié)果胎兒正常，引發(fā)糾紛檢查認(rèn)為胎兒發(fā)育正常，建議繼續(xù)妊娠，結(jié)果胎兒畸形，引發(fā)糾紛樹立正確的孕期保健意識簽署孕期保健協(xié)議書孕期保健意見的實(shí)質(zhì)——建議而非決定第22頁/共39頁有關(guān)簽署孕期保健協(xié)議書案例

重慶市婦幼保健院有一病人，老公當(dāng)兵，兩人在一起的時間比較少，一次偶然機(jī)會懷孕了，很高興，懷孕后到其醫(yī)院做孕期產(chǎn)前檢查，做了優(yōu)生檢查，結(jié)果弓形蟲抗體陽性，醫(yī)院說這種情況胎兒畸形機(jī)會大，結(jié)果引產(chǎn)了，之后患方認(rèn)為院方診斷錯誤？再到另一三甲醫(yī)院查弓形蟲抗體陰性，最后把醫(yī)院告上法庭，重慶市婦幼保健院說我院查到弓形蟲抗體陽性，有告知病人權(quán)利，且只是建議其終止妊娠，無一定要她引產(chǎn)。所以孕期保健意見的實(shí)質(zhì)是建議而非決定，即使遇上上述情況，我們都能辯護(hù)過來，為了規(guī)避糾紛，都應(yīng)簽署孕期保健協(xié)議書。孕期保健意見的實(shí)質(zhì)——建議而非決定第23頁/共39頁婚前檢查誤診糾紛身患疾?。ㄒ辉加芯癫〉牟∪嘶闄z時，因無發(fā)作，未能檢出其患有精神病，婚檢后沒多久就失蹤了，最后在精神病院找到，且是被其他部門抓進(jìn)去的，但男方認(rèn)為院方未能檢出精神病且作婚檢是交了錢的，要求院方賠償，院方認(rèn)為即使有精神科醫(yī)生坐診有些病人癥狀無典型或者服了精神病藥病情穩(wěn)定的，也是檢查不出來的，且不可能為了婚檢而專門請精神科醫(yī)生坐診）、發(fā)育畸形、性功能障礙等沒有查出來誤診性病第24頁/共39頁婚前檢查隱私問題檢出有性?。ㄒ环綑z出有性病，另一方知道后肯定結(jié)婚告吹了）患者的隱私權(quán)與配偶知情權(quán)的矛盾，建議保護(hù)知情權(quán)（為了規(guī)避風(fēng)險，簽署婚前檢查協(xié)議書）第25頁/共39頁門診診療未婚少女婦檢處女膜破裂問題（只要是醫(yī)患溝通沒到位造成，比如一病人未婚到本院就診婦科，接診醫(yī)生未問清楚對方婚否或有過性生活，即行婦科檢查，陰窺陰道時處女膜破裂出血約2ml，且疼痛厲害，本人及其家屬表示很不滿）第26頁/共39頁門診診療人流、引產(chǎn)手術(shù)知情同意簽字問題比如一小夫妻吵架，女方要離婚，男方說離就離，女方氣憤把懷孕六個月的胎兒到醫(yī)院引產(chǎn)，過一段時間在親戚和朋友勸說下和好了，男方發(fā)現(xiàn)胎兒沒了，最后把醫(yī)院告上法庭。因胎兒或胚胎是男女雙方的結(jié)晶，需要夫妻雙方簽字才有效。未婚未滿18周歲的要其法定代表人簽字才能行人流、引產(chǎn)手術(shù)。為了規(guī)避風(fēng)險，應(yīng)在診室門口標(biāo)明“未婚未滿18周歲的做人流引產(chǎn)手術(shù)需其家長陪伴”，術(shù)前本人填寫姓名、生日、婚否。第27頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）產(chǎn)科病房診療胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧如一產(chǎn)婦產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)140-110次/分，經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)程順利，一年后診斷其嬰兒為腦癱，患方走法律渠道把醫(yī)院告上法庭，查病歷發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前胎監(jiān)140-110次/分，醫(yī)生處理后，胎心情況如何無記錄，最終醫(yī)院吃虧，所以醫(yī)務(wù)人員要把醫(yī)療文件書寫清楚，醫(yī)囑要與病程記錄對應(yīng)。第28頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）催產(chǎn)素使用問題（一定要掌握好其使用指征）自然產(chǎn)與剖宮產(chǎn)選擇很多產(chǎn)婦怕痛選擇剖宮產(chǎn)，院方認(rèn)為無手術(shù)指征，不同意其行剖宮，結(jié)果在陰道試產(chǎn)過程中無法自然分娩，最終還是剖宮產(chǎn)，但造成新生兒窒息、缺氧，吃虧的又是醫(yī)院了，故醫(yī)務(wù)人員要履行告知義務(wù)，向患方告知自然產(chǎn)及剖宮產(chǎn)好與不好方面，明確告知后，仍然選擇剖宮產(chǎn)，那就行剖宮產(chǎn)，因?yàn)槲覀円呀?jīng)盡了告知義務(wù)。第29頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（1）產(chǎn)婦和/或胎兒（新生嬰兒）死亡不能強(qiáng)化做解剖，決定在患方，不同意的要在病歷上簽字。肩位難產(chǎn)非常棘手，很難預(yù)測，往往胎頭娩出后胎肩娩出困難才能判斷。此時，若技術(shù)掌握不好則會造成胎兒產(chǎn)傷等一系列問題。如北京某三甲醫(yī)院肩位難產(chǎn)因操作不當(dāng)造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷，被告上法庭。第30頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）新生兒早產(chǎn)兒吸氧曾有報道早產(chǎn)兒因吸氧導(dǎo)致失明，為了規(guī)避醫(yī)療糾紛，建議(1)需要吸氧的，先向患方家長告知吸氧的目的，決定權(quán)在父母，同意吸氧才吸；（2）根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度；（3）出院一個月后要帶孩子做視網(wǎng)膜檢查，這段時間是敏感期，若有可補(bǔ)救，但能檢查的醫(yī)院少，告知父母去否是他們責(zé)任，不告知則是醫(yī)方責(zé)任。第31頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（2）腦癱（接生過程是否有問題）嬰兒丟失及身份弄錯（加強(qiáng)管理）第32頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（3）產(chǎn)科并發(fā)癥羊水栓塞關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員是否按診療常規(guī)做，否則吃官司又是院方。深靜脈血栓產(chǎn)后大出血術(shù)后切口不愈、感染第33頁/共39頁產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析（3）婦產(chǎn)科術(shù)后標(biāo)本處置胎盤人流胎兒胎盤、人流胎兒是歸患方所有（衛(wèi)生部規(guī)定），不過在我國有它的特殊，用變異方式處理，在標(biāo)本處理同意書上寫上一段話：如果產(chǎn)婦有傳染性疾病，不管是胎盤、人流物、引產(chǎn)胎兒都屬于傳染性標(biāo)本，歸醫(yī)院處理，若患方?jīng)]有傳染性疾病，可由患方處理或患方委托院方處理。若患方既不自行處理