氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座

一·定義氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢搶救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引發(fā)呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效病人。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第1頁氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第2頁氣管切開后護理1、將患者安置于平靜、清潔、空氣新鮮病室內(nèi)，室溫保持在18-20℃，濕度保持在50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，天天按時通風。(氣流不經(jīng)鼻腔經(jīng)過捷徑入氣管，對空氣不能加溫、濕化濾過）氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第3頁氣管切開后護理2、體位：常規(guī)平臥，使頸部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，依據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動體位，預防壓瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。

氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第4頁3、護士了解氣管套管結(jié)構(gòu)，一面危急時因慌忙而造成錯誤氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第5頁氣管切開后護理4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。注意調(diào)整系帶松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一橫指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口。太緊患者不舒適或壓瘡。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，預防病人脫管。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第6頁氣管切開后護理5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。6、親密觀察患者呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第7頁氣管切開后護理7、充分濕化：氣道濕化是全部些人工氣道護理關(guān)鍵，氣管切開病人失去濕化功效，輕易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采取以下方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后遲緩或生理鹽水注入氣管1-2ml（患者吸氣時）.（2）連續(xù)濕化法,將濕化液經(jīng)過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可依據(jù)痰液得黏稠度來調(diào)整每小時濕化量）濕化液中可依據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其它藥品）。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第8頁氣管切開后護理8、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，吸痰時向患者說明吸痰必要性及主要性。良好溝通可消除患者恐懼與不安促進護患關(guān)系。氣管切開病人，咳嗽排痰困難，應隨時去除氣道中痰液，吸痰時要嚴格恪守操作規(guī)程及無菌觀念。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第9頁氣管切開后護理9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換。（普通情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及時更換）。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第10頁吸痰注意事項：（1）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.預防交叉感染。操作時動作輕柔、靈敏、準確、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超出15秒。吸痰鹽水，應標志明確并注明開瓶日期，分別注明氣管、口鼻腔不能混用。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第11頁吸痰注意事項：(2)吸痰時應在無負壓情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定間隔時間（3-5min).假如分泌物過多一次吸不凈，應再次行過分換氣或深呼吸再吸引。吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第12頁吸痰注意事項(3)吸痰過程中要親密觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有顯著改變時,應馬上停頓吸痰，及時匯報醫(yī)生。(4)吸痰管插入不順或有阻力時應分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第13頁

氣管切開后患者注意事項1.專員護理。氣管切開后，套管通暢是否為治療關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表示能力差不能及時反應病情；小兒若無人照料，可能因為分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息危險，故應有專員護理。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第14頁氣管切開注意事項2.內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，不然外管內(nèi)分泌物干結(jié)，內(nèi)管不易再放入。外管在手術(shù)后一周內(nèi)，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道還未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第15頁氣管切開注意事項3.注意調(diào)整套管系帶松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫患者，于氣腫消退后要及時加緊。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第16頁氣管切開注意事項

4.長久帶管者，拔管前應做氣管鏡檢驗，若氣管瘦口內(nèi)有肉芽應先給予摘除后再堵塞，拔管最好在早晨，方便日間觀察。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第17頁氣管切開注意事項

5.定時留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第18頁氣管切開注意事項

6.注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。氣管切開后患者的護理措施和注意事項專家講座第