手術(shù)室低體溫專家講座

低體溫是人體在麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)非控制性體溫下降現(xiàn)象，對患者危害較大。低體溫抑制免疫功效，造成凝血機制紊亂，使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，血液黏稠度增加，血流遲緩，不利于心腦等主要臟器灌注，引發(fā)肺血管阻力增高、心動過速、血壓下降等嚴重并發(fā)癥。同時低溫使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，氧耗增加，加重心臟負擔，體溫大幅度下降會引發(fā)可逆性血小板功效障礙，影響凝血功效，造成術(shù)中、術(shù)后出血量增多，所以，加強對患者術(shù)中保溫護理十分主要手術(shù)室低體溫專家講座第1頁1低體溫定義2低體溫原因3低體溫危害低體溫4低體溫對策手術(shù)室低體溫專家講座第2頁定義1手術(shù)室低體溫專家講座第3頁體表散熱、大量沖洗低溫環(huán)境大量輸液輸血麻醉原因本身原因低溫原因2手術(shù)室低體溫專家講座第4頁低溫環(huán)境：伴隨無菌技術(shù)發(fā)展，大多數(shù)手術(shù)室采取凈化空氣層流設(shè)備，通常情況下手術(shù)室溫度普通控制在22℃～24℃。由此可見，層流手術(shù)室常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流這兩個原因，會增加病人機體散熱，造成機體熱量流失麻醉原因：全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉均可對機體體溫造成不一樣程度影響，機體在麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)整中樞抑制，外周血管擴張，肌肉松弛，產(chǎn)熱降低，均是術(shù)中低體溫誘發(fā)原因手術(shù)室低體溫專家講座第5頁A1體表散熱、大量沖洗使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液揮發(fā)要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降快速A2A3因為手術(shù)時間較長，體表暴露面積大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，都是主要散熱原因。術(shù)中重復(fù)用大量生理鹽水沖洗，病人身體上覆蓋巾部分被沖洗水浸透，造成機體熱量散失手術(shù)室低體溫專家講座第6頁大量輸液輸血“冷稀釋”作用輸血與輸液及大量胸腔沖洗液應(yīng)用影響，大量快速輸注冷晶體或庫血可使體溫下降，據(jù)文件報道每輸入4U庫血或4L低溫環(huán)境下液體，中心溫度可下降1℃。大量冷鹽水沖洗胸腹腔，可使機體熱量喪失致低體溫。.手術(shù)室低體溫專家講座第7頁本身原因病人因精神原因、恐懼、擔心、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。通常情況下,病人術(shù)前需禁食12h左右,假如本身體質(zhì)較差,會對冷刺激敏感性增強,造成抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)冷刺激易引發(fā)體溫下降手術(shù)室低體溫專家講座第8頁手術(shù)室低體溫專家講座第9頁低體溫危害1234對凝血機制影響增加手術(shù)切口感染率對心血管影響代謝紊亂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響3手術(shù)室低體溫專家講座第10頁對凝血機制影響：輕度低體溫可使血小板功效降低,凝聚功效受損,降低凝血物質(zhì)活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶活性,顯著增加術(shù)中失血量和對同種輸血需求

對心血管影響：輕度低溫時交感神經(jīng)興奮,心率加緊,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能造成心肌缺血和心律失常增加手術(shù)切口感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功效,尤其是抑制中性粒細胞氧化釋放作用,降低多核白細胞向感染部位移動,降低皮膚血流量,抑制組織對氧攝取,增加傷口感染率030201手術(shù)室低體溫專家講座第11頁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響極其顯著,體溫每下降1℃,腦血流量降低6%～7%,輕度出現(xiàn)冷淡，判斷障礙，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷代謝紊亂：低溫可降低代謝率和氧供給,體溫每降低1℃,約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢,造成術(shù)后清醒時間顯著延長。當氧傳送不足,甚至不能滿足低溫時低氧化代謝需求,可引發(fā)乳酸性酸中毒。

0504手術(shù)室低體溫專家講座第12頁低體溫對策工欲善其事，必先利其器手術(shù)室低體溫專家講座第13頁01020304控制室溫加強手術(shù)過程中對病人體溫檢測輸入加熱液體溫鹽水沖洗采取保暖物品呼吸道加溫心理護理低體溫對策4手術(shù)室低體溫專家講座第14頁加強手術(shù)過程中對病人體溫檢測：采取合理安全體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度、面色觀察控制室溫加強手術(shù)過程中對病人體溫檢測巡回護士依據(jù)不一樣需要調(diào)整室溫，患者進入手術(shù)室后，手術(shù)室溫度控制在24℃～26℃，保持溫暖環(huán)境，術(shù)中加強覆蓋，防止無須要暴露，待手術(shù)開始后，再調(diào)整室溫至20℃～22℃手術(shù)室低體溫專家講座第15頁輸入加熱液體、溫鹽水沖洗胸腹腔手術(shù)病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露臟器及保護手術(shù)野，降低體液蒸發(fā)而丟失熱量，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃，以降低熱量散失。手術(shù)中體溫過低對機體各系統(tǒng)影響很大。有文件報道，輕度低體溫可經(jīng)過直接損害免疫功效，使傷口感染率增加、低溫使血小板功效減弱、降低凝血物質(zhì)活性，從而抑制凝血功效，出血時間延長輸入加熱液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時間內(nèi)輸人大量4℃庫血,不但可造成低溫,還可引發(fā)心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注液體加溫至37℃能夠預(yù)防低體溫發(fā)生。血液加熱溫度不能過高，不然會引發(fā)血細胞破壞手術(shù)室低體溫專家講座第16頁采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術(shù)部位用保暖性能好被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍冷空氣隔離,盡可能防止弄濕被服,保持手術(shù)床干燥。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,預(yù)防漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中依據(jù)需要隨時要調(diào)整適宜溫度。③熱風機:熱風機加溫,將出風管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間手術(shù)室低體溫專家講座第17頁④循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,經(jīng)過調(diào)整水毯溫度,調(diào)整病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)整。

⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,經(jīng)過對體表施加一定溫度高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,首先能提升外周皮膚溫度,降低體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另首先隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫發(fā)生,是當前較新保暖辦法手術(shù)室低體溫專家講座第18頁參考文件洪華，黃小紅暢祝妍華，等暢綜合保溫辦法對老年腹部手術(shù)患者凝血功效影響〔Ｊ〕暢中華當代護理雜志暢２００９，１５（１３）：１２０９－１２１１盧奕霞，樂愛文，王中海暢復(fù)合保溫對腹腔鏡異位妊娠手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響〔Ｊ〕暢中國實用醫(yī)藥，２０１２，６（７）：１４－１５王月華．嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫護理干預(yù)[J]．護理實踐與研究，，9(22)：136—137．手術(shù)室低體溫專家講座