全民健康體檢

全民健康體檢第1頁/共38頁體檢流程設置1體檢表填寫及注意事項23體檢質量控制管理4體格檢查操作規(guī)范第2頁/共38頁體檢流程設置原則：安全、高效、便捷、合理。1、基礎設施達標2、人員配備合理3、設備齊全4、標示清晰第3頁/共38頁體檢流程設置注意事項：1、設置預檢分診臺、安排導醫(yī)2、男女分別設置體檢室，保護隱私3、注重院感防控、急救設施設備4、提供人文關懷、便民措施第4頁/共38頁體檢流程設置餐前空腹完成體檢、將體檢表交回登記處心電圖胸部X光尿十一項檢查一般體格檢查餐后進一步檢查按發(fā)熱病人處理B超室腹部常規(guī)檢驗科：抽血常規(guī)、生化、血糖登記處領取表格填寫信息預檢分診測量體溫

體溫正常

體溫38℃以上

體檢流程圖空腹者第5頁/共38頁體檢表填寫及注意事項學生健康體檢表第6頁/共38頁體檢表填寫及注意事項學生健康體檢表第7頁/共38頁體檢表填寫及注意事項

體檢日期年月日責任醫(yī)生

內容檢查項目癥狀1無癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲11多尿12體重下降13乏力14關節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般狀況體溫℃脈率

次/分鐘

呼吸頻率

次/分鐘

血壓左側/mmHg右側/mmHg身高cm體重kg腰圍cm體質指數(shù)（BMI）Kg/m2老年人健康狀態(tài)自我評估*

1滿意2基本滿意3說不清楚4不太滿意5不滿意

□老年人生活自理能力自我評估*1可自理（0～3分）2輕度依賴（4～8分）3中度依賴（9～18分)4不能自理（≥19分）

□老年人認知功能*1粗篩陰性2粗篩陽性，簡易智力狀態(tài)檢查，總分

□老年人情感狀態(tài)*1粗篩陰性2粗篩陽性，老年人抑郁評分檢查，總分

□健康體檢表（15歲以上居民）第8頁/共38頁體檢表填寫及注意事項生活方式

體育鍛煉

鍛煉頻率1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉

□

每次鍛煉時間

分鐘

堅持鍛煉時間年

鍛煉方式

飲食習慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖

□/□/□

吸煙情況

吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙3吸煙

□

日吸煙量

平均支

開始吸煙年齡

歲戒煙年齡歲

飲酒情況

飲酒頻率1從不2偶爾3經常4每天

□

日飲酒量

平均兩

是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲

□

開始飲酒年齡歲近一年內是否曾醉酒1是2否

□

飲酒種類1白酒2啤酒3紅酒4黃酒５其他

□/□/□/□

職業(yè)病危害因素接觸史

1無2有（工種從業(yè)時間年）□毒物種類粉塵防護措施1無2有□

放射物質防護措施1無2有□物理因素防護措施1無2有□

化學物質防護措施1無2有□其他防護措施1無2有

□第9頁/共38頁體檢表填寫及注意事項

臟器功能口腔

口唇1紅潤2蒼白3發(fā)紺4皸裂5皰疹□

齒列1正常2缺齒3齲齒

4義齒(假牙)□

咽部1無充血2充血3淋巴濾泡增生

□視力左眼右眼（矯正視力：左眼右眼聽力1聽見2聽不清或無法聽見

□

運動功能1可順利完成2無法獨立完成其中任何一個動作

□

查體眼底*1正常2異常

□皮膚1正常2潮紅3蒼白4發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他

□鞏膜1正常2黃染3充血4其他

□

淋巴結1未觸及2鎖骨上3腋窩4其他

□

肺桶狀胸：1否2是

□呼吸音：1正常2異常

□羅音：1無2干羅音3濕羅音4其他

□心臟心率次/分鐘心律：1齊2不齊3絕對不齊

□雜音：1無2有

□

腹部壓痛：1無2有

□包塊：1無2有

□

肝大：1無2有

□脾大：1無2有

□

移動性濁音：1無2有

□第10頁/共38頁體檢表填寫及注意事項

查

體下肢水腫1無2單側3雙側不對稱4雙側對稱

□

足背動脈搏動*1未觸及2觸及雙側對稱3觸及左側弱或消失4觸及右側弱或消失

□

肛門指診*1未及異常2觸痛

包塊4前列腺異常5其他

□乳腺*1未見異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其他

□/□/□/□

婦科*外陰1未見異常2異常

□陰道1未見異常2異常

□宮頸1未見異常2異常

□宮體1未見異常2異常

□附件1未見異常2異常

□

其他*

血常規(guī)*血紅蛋白__________g/L白細胞_______×10/L血小板______×10/L其他___________尿常規(guī)*尿蛋白_________尿糖_________尿酮體__________尿潛血___________其他__________

空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL心電圖1正常2異常

□第11頁/共38頁體檢表填寫及注意事項

輔

助檢查

尿微量白蛋白*__________mg/dL

大便潛血*1陰性2陽性

□

糖化血紅蛋白*%乙型肝炎表面抗原*

1陰性2陽性

□

肝功能

血清谷丙轉氨酶U/L血清谷草轉氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結合膽紅素μmol/L腎功能血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L

血脂總膽固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇mmol/L

胸部X線片1正常2異常

□B超

腹部B超1正常2異常_________________

□

其他*1正常2異常_________________

□宮頸涂片*1正常2異常

□其他*

第12頁/共38頁體檢表填寫及注意事項

中

醫(yī)體

質

辨

識*平和質1是2基本是

□氣虛質1是2傾向是

□陽虛質1是2傾向是

□陰虛質1是2傾向是

□痰濕質1是2傾向是

□濕熱質1是2傾向是

□血瘀質1是2傾向是

□氣郁質1是2傾向是

□特秉質1是2傾向是

□

現(xiàn)存主要健康問題

腦血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他

□/□/□/□/□

腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他

□/□/□/□/□

心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動脈血運重建5充血性心力衰竭6心前區(qū)疼痛7其他

□/□/□/□/□

血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層動脈瘤3動脈閉塞性疾病4其他

□/□/□

眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內障5其他

□/□/□神經系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有

□其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有

□第13頁/共38頁體檢表填寫及注意事項住院治療情況住院史入/出院日期原因醫(yī)療機構名稱病案號

/

/

家庭病床史建/撤床日期原因醫(yī)療機構名稱病案號

/

/

主要用藥情況藥物名稱用法用量用藥時間服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥

1

2

3

4

5

6

非免疫規(guī)劃預防接種史名稱接種日期接種機構

1

2

第14頁/共38頁體檢表填寫及注意事項健康評價1、體檢無異常

□

2、有異常

異常1

異常2

異常3

健康指導

1、納入慢性病患者健康管理

2、建議復查

3、建議轉診

□/□/□危險因素控制：□/□/□/□/□/□/□1戒煙

2健康飲酒

3飲食

4鍛煉

5減體重（目標

kg）

6建議接種疫苗

7其他

第15頁/共38頁體檢表填寫及注意事項體檢表填寫中存在的問題存在空項漏項、邏輯關系錯誤1體檢結果未綜合分析健康指導無靶值2未做項目憑空臆造且具普遍性3部分項目填寫錯誤、不符合醫(yī)學常識4對慢病患者用藥情況未填寫或填寫錯誤5體檢醫(yī)師和總檢醫(yī)師未簽名審核6第16頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范項目分類

檢查項目操作規(guī)程注意事項一般檢查身高被測量者，“立正”姿勢站在身高計的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱上，再移動身高計的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當，即可測量出身高。身高計應放在地面平坦并靠墻根處。每次測量身高最好連續(xù)測兩次，間隔30秒。身高計的誤差不得超過0.5厘米。體重被測量者穿短衣褲、赤足，自然站立在體重計踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以千克為單位，精確到小數(shù)點后1位。

腹圍將皮尺貼內衣沿臍部繞一周測量，松緊程度以皮尺能輕松轉動為適宜。

體重指數(shù)體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2正常體重指數(shù)=18–25；超重：體重指數(shù)=25-30輕度肥胖：體重指數(shù)>30；中度肥胖：體重指數(shù)>35重度肥胖：體重指數(shù)>40血壓（左右手）病人休息5-10分鐘，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。袖帶縛于上臂肘上2—3cm處。檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，最終聲音消失為舒張壓。1.聽診器不可壓得太重，不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下；2.血壓分級標準：正常血壓：＜130/85mmHg；正常高限：130-139/85-89mmHg；高血壓1級：140-159/90-99mmHg；高血壓2級：160-179/100-109mmHg；高血壓3級：≥180/110mmHg。第17頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范臨床檢查

內

科發(fā)育營養(yǎng)發(fā)育情況、體型情況（瘦長、均稱、矮胖）、營養(yǎng)狀態(tài)分級（良好、中等、不良）

心血管視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（正常胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5—1.0cm處）。觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感。叩診：心界的大小。聽診：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。心臟雜音聽診要點：1.各瓣膜聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。2.描述雜音性質：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣。3.時期：按心動周期的變化一般分為三種：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。4.分級：1-6級呼吸系統(tǒng)視診：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。觸診：語音震顫（觸覺語顫）、胸膜摩擦感、胸廓擴張度；叩診：直接叩診法與間接叩診；聽診：呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；

肺部雜音聽診要點：1.聽診順序：一般由肺尖開始自上而下，左右對比，而后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。2.異常呼吸音：干啰音，粗細濕羅音，哮鳴音，喘鳴音及痰鳴音及痰鳴音。第18頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范一般檢查身高被測量者赤腳，“立正”姿勢站在身高計的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱上，再移動身高計的水平板至被測量人的頭頂，使其松緊度適當，即可測量出身高。體重被測量者穿短衣褲、赤足，自然站立在體重計踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以千克為單位，精確到小數(shù)點后1位。

腹圍將皮尺貼內衣沿臍水平繞腹一周測量，松緊程度以皮尺能輕松轉動為適宜。第19頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范標準體重：男性：(身高cm－80)×70﹪女性：(身高cm－70)×60﹪標準體重正負10﹪為正常體重標準體重正負10﹪~20﹪為體重過重或過輕標準體重正負20﹪以上為肥胖或體重不足體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方kg/m2正常體重指數(shù)=18–25超重：體重指數(shù)=25-30輕度肥胖：體重指數(shù)>30中度肥胖：體重指數(shù)>35重度肥胖：體重指數(shù)>40第20頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范體重指數(shù)正?；虿皇呛芨叩娜耍裟行愿箛?gt;101厘米，女性腹圍>89厘米，或腰圍∕臀圍比值男性>0.9，女性>0.85的腹型肥胖者，我們稱為腹型肥胖。其危害與體重指數(shù)>30者患糖尿病、心腦血管疾病的危害一樣大。中國人的理想腹圍：男性85厘米以下女性80厘米以下血壓受檢者休息5-10分鐘，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。袖帶縛于上臂肘上2—3cm處。檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接。向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓，最終聲音消失為舒張壓。第21頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范視力按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被檢者雙眼應與視力表5.0行等高；視力檢查由大視標開始，每個視標辨認時間不應超過5秒，受檢者能順利認出2-3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視力。如在5米處不能辨認4.0行時，被檢者應向視力表走近，記錄走近距離，對照5分折算表記錄。第22頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范一般檢查發(fā)育情況、體型情況（瘦長、均稱、矮胖）、營養(yǎng)狀態(tài)分級（良好、中等、不良）皮膚黏膜紅潤、蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失出血點、瘀斑、紫癜淋巴結

淋巴結的檢查順序：耳前—耳后—枕后—頜下—頦下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群）—滑車上—腹股溝（上群、下群）—腘窩部。淋巴結腫大時檢查應注意：其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

第23頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范甲狀腺站于受檢者前面用拇指（或站于受檢者后面用示指）：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動物，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。第24頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范脊柱脊柱的彎曲度、有無畸形、脊柱的活動度及有無壓痛、叩擊痛四肢暴露四肢，觀察日常的活動及步態(tài)，觀察四肢及肢體位置、活動度或運動情況等關節(jié)活動讓被檢查者運動其關節(jié)，觀察關節(jié)活動度，并觀察關節(jié)的形態(tài)是否正常第25頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范雙下肢水腫暴露雙下肢外形、皮膚，檢查有無凹陷性及非凹陷性水腫足背動脈搏動以雙手食指施加相同壓力于足背中部大腳趾和第二腳趾之間，尋找并感知兩側足背動脈搏動強弱，如果搏動明顯減弱或消失為異常。第26頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范心血管視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（正常胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5—1.0cm處）。觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感。叩診：心界的大小。聽診：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。心臟雜音聽診要點：1.各瓣膜聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。2.描述雜音性質：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣。3.時期：按心動周期的變化一般分為三種：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。4.分級：1-6級第27頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范呼吸系統(tǒng)：視診：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。觸診：語音震顫（觸覺語顫）、胸膜摩擦感、胸廓擴張度；叩診：直接叩診法與間接叩診；聽診：呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；肺部雜音聽診要點：1.聽診順序：一般由肺尖開始自上而下，左右對比，而后上下對比，由前胸到側胸，最后聽背部。2.異常呼吸音：干啰音，粗細濕羅音，哮鳴音，喘鳴音及痰鳴音。第28頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范腹部視診:腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣、手術疤痕）等；觸診：方法：淺部觸診法與深部觸診法；觸診內容：腹壁緊張度；壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音；叩診：直接叩診法與間接叩診法；叩診內容：了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。聽診：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音；第29頁/共38頁體格檢查操作規(guī)范觸診要點：1.肝臟大小、質地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流征；2.脾臟觸診注