呼吸機(jī)基本知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)

呼吸機(jī)基本知識(shí)科內(nèi)培訓(xùn)第1頁(yè)/共48頁(yè)什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！第2頁(yè)/共48頁(yè)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖第3頁(yè)/共48頁(yè)機(jī)械通氣的主要模式和設(shè)置

機(jī)械呼吸四類類型:---控制(指令).輔助.支持.自主的各類特點(diǎn)通氣方式觸發(fā)限制切換控制(指令)機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者第4頁(yè)/共48頁(yè)第5頁(yè)/共48頁(yè)第6頁(yè)/共48頁(yè)第7頁(yè)/共48頁(yè)一、使用呼吸機(jī)的指征1.呼吸頻率>30次/分,或<10次/分

2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)時(shí)血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常1/34.最大吸氣負(fù)壓<25cmH2O第8頁(yè)/共48頁(yè)一、使用呼吸機(jī)的指征說明：上述指征為經(jīng)典的指征。臨床上需視基礎(chǔ)疾病程度、對(duì)呼吸功能的貯備及代償功能、所在單位的醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)水平，仔細(xì)衡量使用呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)及效益。例：1.COPD，以呼衰失代償為治療標(biāo)準(zhǔn)2.哮喘，以PaCO2>40mmHg為相對(duì)指征，>45mmHg為絕對(duì)指征3.外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極早期干預(yù)4.對(duì)惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議第9頁(yè)/共48頁(yè)二、呼吸機(jī)與病人的連接

1.無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開放缺點(diǎn)：需病人清醒，有較好的自主呼吸及咯痰能力，易誤吸，吸痰不易徹底注：鼻罩相對(duì)舒適度較好，對(duì)咯痰影響較小第10頁(yè)/共48頁(yè)

呼吸機(jī)與病人的連接

2.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：插管迅速可以使用較粗的插管缺點(diǎn)：病人不易耐受插管不易固定導(dǎo)管較長(zhǎng)吸痰不易徹底第11頁(yè)/共48頁(yè)呼吸機(jī)與病人的連接3.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗的插管吸痰不易徹底易堵塞第12頁(yè)/共48頁(yè)呼吸機(jī)與病人的連接4.氣管切開優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過一次手術(shù)第13頁(yè)/共48頁(yè)呼吸機(jī)板面按鈕功能分類

治療設(shè)置報(bào)警界限監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第14頁(yè)/共48頁(yè)三、設(shè)置1.沒有自主呼吸（或約等于）時(shí)：

控制呼吸2.有一定自主呼吸時(shí)：

輔助呼吸，SIMV，雙水平3.自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前：

壓力支持第15頁(yè)/共48頁(yè)模式選擇1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時(shí)第16頁(yè)/共48頁(yè)A/C模式壓力時(shí)間曲線P53t第17頁(yè)/共48頁(yè)

B.輔助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人第18頁(yè)/共48頁(yè)

C.同步間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用第19頁(yè)/共48頁(yè)SIMV模式壓力時(shí)間曲線P53t第20頁(yè)/共48頁(yè)

D.壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時(shí)給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機(jī)器共同決定第21頁(yè)/共48頁(yè)P(yáng)SV壓力時(shí)間曲線P5t第22頁(yè)/共48頁(yè)E雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP的壓力支持第23頁(yè)/共48頁(yè)

F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機(jī)前使用第24頁(yè)/共48頁(yè)CPAP壓力時(shí)間曲線P53t

第25頁(yè)/共48頁(yè)

1.潮氣量(tidalvolumVT)

按6-8-12ml/Kg設(shè)置2.頻率(frequencyf)

按12-18/min設(shè)置

參數(shù)設(shè)置第26頁(yè)/共48頁(yè)

3.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40%以下,以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在40%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24小時(shí)第27頁(yè)/共48頁(yè)

4.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果第28頁(yè)/共48頁(yè)

使用PEEP時(shí)胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍5--19cmH2O第29頁(yè)/共48頁(yè)

5吸呼時(shí)間比（I:E）即吸氣與呼氣時(shí)間比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。第30頁(yè)/共48頁(yè)

6敏感度指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度一般設(shè)于敏感水平即容易觸發(fā)狀態(tài)

壓力觸發(fā)：在PEEP以下2cmH2O

流量觸發(fā)：1-3L/min(成人3L/min，老年人2L/min，嬰兒1L/min)第31頁(yè)/共48頁(yè)

7.濕化器溫度提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在28--32℃.第32頁(yè)/共48頁(yè)

8.報(bào)警--氣道壓力報(bào)警不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目,多數(shù)呼吸機(jī)有氣道壓力報(bào)警,提示氣道有無堵塞或漏氣報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為20-25cmH2O左右高界設(shè)在峰壓加20cmH2O,低界設(shè)在峰壓減10cmH2O第33頁(yè)/共48頁(yè)

呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧分壓--吸入氧濃度PEEPPCO2--潮氣量呼吸頻率吸呼比

第34頁(yè)/共48頁(yè)

脫離呼吸機(jī)的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐漸減少PS脫機(jī)FiO2

減少到30%第35頁(yè)/共48頁(yè)

脫離呼吸機(jī)條件

1循環(huán)穩(wěn)定

2潮氣量>15ml/Kg3呼吸頻率<30次/分

4血?dú)夥治鲈贑PAP5cmH2O,FiO230%下,觀察24小時(shí)血?dú)夥治鰌H>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時(shí)水平的20%。）第36頁(yè)/共48頁(yè)

拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰第37頁(yè)/共48頁(yè)

脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察40分鐘如果神志變壞呼吸頻率>35次/分

PO2<60PCO2>50

應(yīng)該再上機(jī)第38頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)于PEEP

PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并發(fā)癥增加第39頁(yè)/共48頁(yè)關(guān)于PEEP

最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘

15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)第40頁(yè)/共48頁(yè)容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上2-3cmH2O

防止氣壓傷（方波、鎮(zhèn)靜、容量控制通氣）第41頁(yè)/共48頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O很少發(fā)生氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎機(jī)械通氣48h后發(fā)生發(fā)生率10%--65%第42頁(yè)/共48頁(yè)允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）

某些情況下為避免氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02

逐漸增高>50mmHg（50-100mmHg）第43頁(yè)/共48頁(yè)允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。第44頁(yè)/共48頁(yè)

呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式：沒有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸時(shí)：輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強(qiáng)，脫機(jī)前：

壓力支持注：由于SIMV跨越無呼吸到自主呼吸強(qiáng)，因而是最為常用的模式第45頁(yè)/共48