圍手術期護理

圍手術期護理第1頁/共29頁圍手術期護理第2頁/共29頁定義圍手術期是指以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天我國的定義是圍繞手術的一個全過程，從病人接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復第3頁/共29頁手術分類手術時限性：擇期手術限期手術急癥手術第4頁/共29頁圍手術期的準備1.心理方面準備（含醫(yī)務人員）（1）增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。（2）充分尊重病人自主權的選擇，應在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術或有損傷的治療。第5頁/共29頁2.病人的身體準備（1）術前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙（2）備血和補液：糾正水、電解質酸堿平衡失調及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血（3）預防感染（4）胃腸道準備（5）熱量、蛋白質和維生素補充（6）其他：術前一天或術日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術；術前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置尿管；手術前取下活動牙齒。第6頁/共29頁護士職責：術前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術的良好條件。術中確保患者安全和手術的順利實施。術后幫助患者盡快地回復各種生理功能，防止并發(fā)癥，盡快早日康復第7頁/共29頁圍手術期護理（一）手術前期病人評估及護理（二）手術中期病人評估及護理（三）手術后期病人評估及護理第8頁/共29頁手術前期病人評估及護理1．手術前期的護理重點（1）評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2）向病人和家屬提供有關手術的衛(wèi)生指導。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調適計劃。第9頁/共29頁2．手術前期病人的評估（1）一般資料。（2）既往史及健康狀況。（3）病人心理狀況進行評估。（4）詢問親屬對手術的看法是否支持、關心程度及經(jīng)濟承受能力。（5）評估病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能。第10頁/共29頁3．手術前期病人護理措施⑴心理準備⑵環(huán)境準備⑶身體準備：皮膚準備呼吸道準備胃腸道準備第11頁/共29頁⑷手術晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡方式。第12頁/共29頁4.手術前病人健康教育對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告知病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。第13頁/共29頁（二）手術中期病人評估及護理1.手術室的環(huán)境：手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為潔凈區(qū)，準潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。適宜溫度為20~25℃，濕度為40~60%。第14頁/共29頁2.手術中病人的護理

包括評估及文件記錄，體位準備和手術過程中的觀察。（1）手術體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術野，方便術者操作；對呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支撐。

常用的手術體位：仰臥位、頸過伸位、頭低仰臥位、俯臥位、折刀臥位和膀胱截石位。第15頁/共29頁（2）手術野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術中心開始，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術切口所需面積。（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。第16頁/共29頁（三）手術后期病人評估及護理1、評估（1）麻醉恢復情況（2）身體重要臟器的功能（3）傷口及引流物情況（4）情緒反應第17頁/共29頁2．護理診斷（1）焦慮、恐懼：與術中放置引流管、術后身體不適有關。（2）自我形象紊亂：與手術有關。（3）營養(yǎng)失調--低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。（5）自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。第18頁/共29頁（6）活動無耐力：與手術創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關。（7）腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減少有關。（8）尿潴留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術后傷口疼痛有關。（9）有感染的危險：與手術有關。（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關。第19頁/共29頁（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關。（12）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。（13）知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。第20頁/共29頁3．護理措施

主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術后并發(fā)癥；實施出院計劃。（1）術后病人的臥位：麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側。腰麻病人術后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術后可采用俯臥或仰臥位。（2）生命體征的觀察：大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。第21頁/共29頁（3）正常生理功能的維護：維持呼吸功能維持有效循環(huán)血量和水電平衡重建正常飲食和排便形態(tài)控制疼痛、增進舒適引流管的護理第22頁/共29頁并發(fā)癥地觀察及預防呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施：（1）術前做好呼吸道準備。（2）術后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術中術后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術前積極控制感染，術中盡量不用吸入麻醉。第23頁/共29頁胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數(shù)為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經(jīng)反射性反應。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因素也可能是術后胃腸道并發(fā)癥的原因。胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進行術后活動、下床行走。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。第24頁/共29頁泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留②留置導尿③攝入水分不足泌尿道并發(fā)癥的主要預防措施：①術前鍛煉床上排便。②術后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗泌尿道。⑦觀察排尿情況第25頁/共29頁切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開切口并發(fā)癥的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術后切口保護不良。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術不佳。切口并發(fā)癥的預防：①嚴格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。第26頁/共29頁其它并發(fā)癥：手術后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術后臥床、缺乏活動有關。一般手術病人均應鼓勵于術后24―48小時內下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節(jié)手術后病人應根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進，可由第一天在床