產(chǎn)前出血個(gè)案護(hù)理

產(chǎn)前出血個(gè)案護(hù)理產(chǎn)前區(qū)：雪花2016-09-21當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。案例孕婦，吳某，24歲，小學(xué)文化，因“停經(jīng)30周，無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)”來(lái)院就診。末次月經(jīng)2016-03-18，預(yù)產(chǎn)期2016-11-25。孕14周初次產(chǎn)檢，B超提示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。孕27+周B超均提示提示胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)口上。孕期在我院產(chǎn)檢5次。今日03點(diǎn)左右開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約60ml。無(wú)腹痛，頭暈眼花等不適。于2016-09-1603:55分“孕30周單活胎，前置胎盤(pán)并出血”收入院。當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過(guò)少”在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后腹部切口愈合好。體格檢查：T36.6

℃，P62次/分，R20次/分，BP90/56mmHg。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宮縮，先露頭，未入盆，LOA。窺查：陰道通暢，陰道內(nèi)約5mL暗紅色凝塊，宮頸光滑，宮口未開(kāi)。入院診斷：1、G3P1G30周LOA單活胎2、中央性前置胎盤(pán)伴出血3、疤痕子宮當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，F(xiàn)L57mm，AC278m，羊水最大徑線84mm，清晰，胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)上緣接近疤痕切口處。子宮前壁下段疤痕切口處肌層厚約2.1mm，胎盤(pán)與前壁肌層分界尚可。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。腔磁共振：1、完全性前置胎盤(pán)；2、胎盤(pán)與子宮右側(cè)壁及下后壁局部肌層分界欠清晰，可疑前置胎盤(pán)植入；雙側(cè)腎盂腎盞及雙側(cè)部分輸尿管擴(kuò)張積液。當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)醫(yī)囑住院期待治療給予吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，地塞米松針促進(jìn)胎肺成熟、硫酸鎂針解痙、保護(hù)腦細(xì)胞預(yù)防腦癱、止血、糾正貧血和預(yù)防感染等對(duì)癥處理治療后陰道流血止，19/9改為間苯酚針、安寶片安胎治療。20/9

孕婦夫婦簽字轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。前置胎盤(pán)：是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。定義當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。1.完全性前置胎盤(pán)：又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組

織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)

邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋

宮頸內(nèi)口。分類(lèi)當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷

如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。病因當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。病因胎盤(pán)面積過(guò)大

多胎妊娠時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤(pán)時(shí)，副胎盤(pán)常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤(pán)。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤(pán)。病因當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。

生理方面癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)

痛性陰道出血是前置胎盤(pán)的主要癥狀。陰道流血

發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等

與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)。完全性前置胎盤(pán)往往出血時(shí)間早、反復(fù)發(fā)生的次

數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處

休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤(pán)往往出血時(shí)間較晚，出血量較少。部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間、出血量介于上述

兩者之間。臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉長(zhǎng)，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。期待療法處理原則

在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計(jì)低于2300g者。住院期間，絕對(duì)臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查。必要時(shí)可應(yīng)用宮縮抑制劑。當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤(pán)附著處的子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離有關(guān)。（2）有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與大出血、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與失血、貧血、患者抵抗力下

降及前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面

接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、

臥床活動(dòng)減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少

有關(guān)。（6）焦慮、抑郁：與反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，

危及母兒生命有關(guān)。（7）知識(shí)缺乏：與患者的文化程度、相關(guān)

信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（8）潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：與應(yīng)用硫

酸鎂有關(guān)。當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對(duì)臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會(huì)患者及家屬床上使用便盆，協(xié)助日常生活，滿(mǎn)足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過(guò)的會(huì)陰墊或棉墊，以評(píng)估出血量。并做好輸血前準(zhǔn)備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血?jiǎng)m縮抑制劑。當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施二、針對(duì)胎兒有受傷的危險(xiǎn)，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：

（1）囑患者左側(cè)臥位，教會(huì)患者計(jì)胎動(dòng)，早、中、晚各1次，每次1小時(shí)。（2）遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測(cè)。（3）定時(shí)間斷吸氧，每日2次，2~3L/min，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施三、預(yù)防感染：（1）保持會(huì)陰部清潔干燥，囑每天用溫水抹洗

會(huì)陰最少2次，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣褲。（2）反復(fù)陰道流血者評(píng)估陰道流血的色、氣味。（3）定時(shí)測(cè)體溫，定時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。發(fā)現(xiàn)

異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（6）保持房間整潔、通風(fēng)。當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：（1）定期測(cè)量宮高、腹圍、體重，評(píng)估胎兒的發(fā)育情況。（2）與產(chǎn)婦一起制訂飲食計(jì)劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。

當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施五、預(yù)防下肢靜脈栓塞形成：

教會(huì)孕婦在床上四肢肢體活動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人增加病人活動(dòng)是非常重要的。教會(huì)孕婦家屬應(yīng)每日給孕婦做下肢按摩，重點(diǎn)是按摩下肢肌肉組織。按摩時(shí)，應(yīng)從下而上的順序進(jìn)行，每次按摩時(shí)都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開(kāi)始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動(dòng)，對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成是有一定的效果。當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施六、心理護(hù)理：

針對(duì)孕婦焦慮狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦的傾訴。對(duì)于孕婦痛苦表示同情，給予安慰，對(duì)于孕婦的積極態(tài)度表示認(rèn)可，給予鼓勵(lì)；以精心的治療和細(xì)心的護(hù)理，增加患者信任感、安全感；鼓勵(lì)其家屬或朋友多給予陪伴，以安撫患者情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其信心，調(diào)動(dòng)其積極性。

當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施七、針對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏：

向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項(xiàng)。同時(shí)向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的結(jié)果，使患者能主動(dòng)和醫(yī)生配合。當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。護(hù)理措施八、潛在并發(fā)癥—鎂離子中毒：（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿

量。（2）嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼吸

情況