主動脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理

背景1968年，IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機(jī)械輔助方法之一。對衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計，結(jié)果IABP對冠心病效果最佳。

當(dāng)前1頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救。當(dāng)前2頁，總共35頁。工作原理當(dāng)前3頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注。

當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。當(dāng)前4頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時降低，心排血量增加。

當(dāng)前5頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)對全身的影響主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。

當(dāng)前6頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。當(dāng)前7頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對禁忌癥：明顯的主動脈瓣返流和主動脈夾層。相對禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。當(dāng)前8頁，總共35頁。合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動脈直徑的75%～90%。球囊直徑過大，可能會損傷主動脈；過小，將會減弱反搏效果。當(dāng)前9頁，總共35頁。當(dāng)前10頁，總共35頁。

導(dǎo)管部分當(dāng)前11頁，總共35頁。

穿刺部分

當(dāng)前12頁，總共35頁。儀器外觀當(dāng)前13頁，總共35頁。

操作面板當(dāng)前14頁，總共35頁。持續(xù)沖洗設(shè)備血壓換能器當(dāng)前15頁，總共35頁。球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口以下2㎝左右。無X線下，預(yù)先測量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。當(dāng)前16頁，總共35頁。球囊充氣、放氣的正確時間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當(dāng)于動脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。當(dāng)前17頁，總共35頁。球囊充氣、放氣的正確時間當(dāng)前18頁，總共35頁。當(dāng)前19頁，總共35頁。當(dāng)前20頁，總共35頁。

EarlyInflation當(dāng)前21頁，總共35頁。LateInflation

當(dāng)前22頁，總共35頁。EarlyDeflation當(dāng)前23頁，總共35頁。LateDeflation當(dāng)前24頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥插管困難球囊破裂動脈損傷感染下肢缺血出血動脈栓塞血小板減少當(dāng)前25頁，總共35頁。撤離反搏指征血流動力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時尿量＞1ml/㎏.心電圖:無心律失常及心肌缺血表現(xiàn).升壓藥物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).減慢反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定當(dāng)前26頁，總共35頁。影響主動脈內(nèi)球囊反搏使用的因素反搏觸發(fā)信號病人自身因素：HR＞120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號干擾、嚴(yán)重低血壓。球囊大小球囊位置氦氣壓力導(dǎo)管曲折管道密閉性當(dāng)前27頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號清晰①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時在操作時將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時注意反搏波形。當(dāng)前28頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理觀察反搏波形IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時間是否正確。當(dāng)前29頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，及時報告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間。

當(dāng)前30頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情②術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況。當(dāng)前31頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位時不超過40°，術(shù)肢伸直，避免屈曲。②下肢做被動功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。當(dāng)前32頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保球囊位置正確①術(shù)前預(yù)測量待置入球囊的長度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。

當(dāng)前33頁，總共35頁。主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證管道通暢及密閉性①注意導(dǎo)管各連接處有無松動、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時用肝素鹽水（NS500ml+肝素5000u