普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座

學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1疾病相關(guān)知識(shí)2病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育4普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第1頁

病歷介紹

患者21床陳義祥男性52歲因2月前無顯著誘因出現(xiàn)左側(cè)下腹部疼痛，呈隱痛，連續(xù)性，疼痛程度不重，患者有間歇性血便，大便一天約有兩次，成型，無干結(jié)表現(xiàn)，患者為求診治而來我院就診，醫(yī)院腸鏡檢驗(yàn)顯示：距肛門23cm中分化腺癌，回腸末端腺瘤性息肉，此次入院擬手術(shù)治療。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第2頁治療過程入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢驗(yàn)，腸道準(zhǔn)備就緒后于年5月4日在全麻下行“腹腔鏡下輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于11：30安全返回病房，測得當(dāng)初血壓為134∕80MMHG，脈搏80次，血氧為98%，查體：帶胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。術(shù)后給予供氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食，抗炎補(bǔ)液止血營養(yǎng)等對癥支持治療。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第3頁

概述

結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤第三位。

普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第4頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第5頁在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率顯著上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第6頁

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳原因癌前病變占20~30%

腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第7頁

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為連續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定活動(dòng)度晚期癥狀普通為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第8頁左半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不顯著

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌比較普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第9頁臨床分期(Dukes分期)癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超出漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

A期

B期

C期

D期普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第10頁結(jié)腸癌輔助檢驗(yàn)大便隱血試驗(yàn)

初篩伎倆血清癌胚抗原CEA測定

對診療有一定價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢驗(yàn)X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡

是診療最有效、可靠方法普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第11頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第12頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第13頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第14頁治療方法普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第15頁

治療方法結(jié)腸癌根治術(shù)姑息性手術(shù)放療和化療右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期癌癥患者用于輔助治療普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第16頁（一）什么是腹腔鏡手術(shù)？（二）腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備（三）腹腔鏡術(shù)后準(zhǔn)備護(hù)理普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第17頁什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展一個(gè)必定趨勢。伴隨工業(yè)制造技術(shù)突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟操作，使得許多過去開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腹部作三個(gè)1厘米小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”（套管針;套針）管道狀工作通道，以后一切操作均經(jīng)過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)一樣步驟，到達(dá)一樣手術(shù)效果。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第18頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第19頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備史塞克腔鏡系統(tǒng)氣腹機(jī)奧林巴斯超聲刀普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第20頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第21頁普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第22頁腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第23頁腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理1、手術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)1）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)。

2）出凝血時(shí)間、血糖、血型判定。3）肝、腎功效、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超聲檢驗(yàn)：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功效障礙者

還應(yīng)做心肺功效測定。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第24頁2、病人準(zhǔn)備（1）做好適應(yīng)術(shù)后改變準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停頓吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。(2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前抑制腸道菌群生長,預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前三天口服慶大霉素、甲硝唑tid，術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，口服甘露醇250ml+5%葡萄糖500ml清潔腸道，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲水，以降低術(shù)后腸脹氣，術(shù)晨清潔灌腸。（3）腹部皮膚清潔：因?yàn)楦骨荤R手術(shù)要在臍窩處建立觀察孔,臍窩又是污垢輕易沉積地方、處理不好易造成感染，所以必需作好臍窩清潔。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。

普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第25頁腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理

普通護(hù)理：術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位，術(shù)后應(yīng)低流量連續(xù)吸氧，親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓改變。注意手術(shù)切口有沒有紅、腫、熱、疼以及液體滲出。預(yù)防發(fā)生內(nèi)出血、傷口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。腹腔內(nèi)出血是最嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)假如面色蒼白,血壓驟降應(yīng)馬上通知醫(yī)生作緊急處理。

各種管道護(hù)理：胃管護(hù)理：胃管刻度標(biāo)識(shí)清楚，固定好胃腸減壓裝置，預(yù)防扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。注意引流物量和性狀。注意觀察患者水電解質(zhì)情況及胃腸功效恢復(fù)情況。尿管護(hù)理：尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，保持通暢。天天用碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防感染。拔尿管后要注意預(yù)防尿潴留。

普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第26頁引流管護(hù)理：保持通暢，注意觀察引流液顏色、性狀和量改變。假如是鮮紅色引流液，滲出量>100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內(nèi)出血可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發(fā)生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管損傷。有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，爭取盡早處理。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理：高碳酸血癥：因術(shù)中人工氣腹造成CO2吸收過多所致，術(shù)后應(yīng)低流量連續(xù)吸氧,加速CO2排泄。做動(dòng)脈血?dú)夥治?及時(shí)對癥處理。皮下氣腫:

多因術(shù)中氣腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,普通不用處理,嚴(yán)重者在無菌條件下抽氣。下肢及肩背酸痛:

術(shù)中氣腹壓力過高所至，普通發(fā)生于術(shù)后1～2天，普通不用作處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行理療。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第27頁術(shù)后護(hù)理問題及辦法普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第28頁1有體液不足危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流相關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理辦法

1)評(píng)定病人體液情況及術(shù)后有沒有出血，包含監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并依據(jù)病情改變追加液體量。

4)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足癥狀。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第29頁2疼痛與手術(shù)所致組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛相關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：防止增加病人疼痛原因，確保情緒穩(wěn)定及充分睡眠。（2）護(hù)理辦法

1）幫助患者采取相對舒適臥位，給患者提供良好病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期經(jīng)過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量依據(jù)患者主訴疼痛程度給予調(diào)整。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手幫助按壓切口，防止傷口震動(dòng)引發(fā)疼痛。

4）勉勵(lì)患者表示其疼痛感受，用同情撫慰和勉勵(lì)態(tài)度支持患者，給患者以希望，并利用轉(zhuǎn)移注意力方法如與其聊天，聽音樂等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，防止引流管移動(dòng)、牽拉所引發(fā)疼痛。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛辦法方法。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第30頁3舒適改變

與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用相關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理辦法1）術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀原因，撫慰勉勵(lì)患者。3）向患者說明疼痛必定性，向患者提供緩解疼痛方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。4）妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，防止受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第31頁4體溫過高與手術(shù)吸收熱或感染相關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。（2）護(hù)理辦法

1）親密觀察患者體溫改變。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3）患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并幫助拍背咳痰。

4）及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。

（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第32頁5

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功效紊亂相關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：確?；颊呷粘I養(yǎng)需求。（2）護(hù)理辦法

1）依據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液次序。

2）禁食期間遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，確保輸液通暢，必要時(shí)輸血漿。

3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，有利于傷口愈合。初起少許多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營養(yǎng)能夠確保，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。普通外科結(jié)腸癌護(hù)理查房專家講座第33頁6潛在并發(fā)癥出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血癥（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有沒有并發(fā)癥，一旦發(fā)覺馬上幫助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理辦法

1）觀察患者生命體征改變尤其是血壓和心率改變。

2）保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。

3）嚴(yán)密觀察患者有沒有腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫癥狀和體征，一但發(fā)覺相關(guān)癥狀和體征立刻匯報(bào)