頸椎綜合征頸椎病課件

頸椎綜合征（頸椎?。╊i椎病的概述1、頸椎病發(fā)病率高2、骨質(zhì)增生不等頸椎病多過(guò)感冒頸椎病類型多癥狀復(fù)雜什麼是頸椎病

頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱之為頸椎病。歷史1948年—提出頸椎綜合癥1961年—一般介紹1965年—綜述頸椎病發(fā)病率發(fā)病率高

50歲—25%60歲—50%70歲≈100%第一節(jié)、病因病理頸椎解剖復(fù)習(xí)頸椎全圖頸椎周圍軟組織—韌帶前縱韌帶、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶、黃韌帶、棘突間韌帶、棘上韌帶頸椎生物力學(xué)特點(diǎn)

頸椎—

體積最小，最靈活頸椎—

連接頭與軀體的樞紐（一）病因：P158傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：頸椎退變→間盤變性骨質(zhì)增生臨床分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型

頸型、其他型。

治脊療法認(rèn)為：1、同傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)（骨質(zhì)增生）→→→→→→→→→→→18%2、①間盤變性致韌帶相對(duì)松弛∣椎

椎

②椎間韌帶、關(guān)節(jié)囊勞損∣間誘間

③肌肉勞損變性、肌力失衡∣失因錯(cuò)

→→→

79%

④體質(zhì)虛弱、內(nèi)分泌失調(diào)∣穩(wěn)

位

⑤急性外傷致間盤突出、關(guān)節(jié)錯(cuò)位→3、椎周軟組織創(chuàng)傷、炎癥后硬變卡壓神經(jīng)血管→→→2.05%4、先天性畸形：椎管狹窄、椎體融合、頸類、顱底凹陷等病因分型法：骨關(guān)節(jié)損變形、關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變形、混合型

2、椎間盤變性（20歲以后）：退變：早期→輕度變窄,韌帶松弛,骨質(zhì)增生不明顯→椎間失穩(wěn)→錯(cuò)位.中期→明顯變窄,韌帶松弛變性,增生明顯,椎間失穩(wěn)→錯(cuò)位.椎間盤膨出.后期→明顯變窄,韌帶變性,鈣化,骨橋形成,重穩(wěn)定→骨刺,間盤突出(侵入椎管.椎間孔.橫突孔)→發(fā)病.繼發(fā)性病理過(guò)程:1.神經(jīng)根損害:壓迫(變性)→感覺遲鈍或喪失.麻木.運(yùn)動(dòng)障礙.刺激損害→疼痛.肌跳(興奮)2.椎動(dòng)靜脈損害:壓迫→血循環(huán)障礙→頭昏.眩暈.昏厥.頭脹.眼脹.四肢無(wú)力(腦供血不足而萎縮變性）刺激→椎動(dòng)脈痙攣（腦.脊髓缺血）(淋巴回流障礙→神經(jīng)性水腫→左(胸導(dǎo)管)→全身性水腫(3/4）.右(右淋巴導(dǎo)管)→有頭面.上肢.胸部局限性水腫.(C7橫突傷及靜脈角→頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的交角處)3.脊髓損害:直接壓迫→癱瘓

間接壓迫(脊髓動(dòng)脈受壓.椎動(dòng)脈損害)→脊髓缺血→變性→空洞形成.硬化.4.交感神經(jīng)損害:刺激(橫突移位.肌痙攣牽拉)→興奮,失眠.多汗.眼瞼跳.心率快.上肢.面部充血.缺血↑損傷炎癥－－－－－－－－－－－↑(頸動(dòng)脈竇受刺激→血壓↑或↓)

二、診斷與分型:（一）診斷常規(guī)診斷：１、病史2、體格檢查3、輔助檢查4、鑒別診斷

診斷要點(diǎn)與三步定位診斷：１有臨床癥狀中的一項(xiàng)以上２發(fā)病節(jié)段有活動(dòng)障礙者３觸診有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位者４相關(guān)軟組織有陽(yáng)性反應(yīng)物者５X線照片符合者６輔助診斷支持者７?？茣?huì)診排除其它疾病者８化驗(yàn)檢查正常頸5神經(jīng)根受累時(shí):1.疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣,上臂外側(cè).2.上臂外側(cè)麻木并感覺減退.3.三角肌，二頭肌、崗上下肌力弱，4.二頭肌腱反射減弱。頸6神經(jīng)根受累

疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、前胸、上臂外側(cè)及前臂撓側(cè)，拇指麻木并感覺減退，食指輕微，二頭肌、肱撓肌、腕伸肌力弱，肱撓腱反射減弱后消失。廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所第一步：神經(jīng)定位診斷（二）2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷，如：

支配心臟的交感神經(jīng)在頸部、胸椎1－5部位。第一步：神經(jīng)定位診斷（三）3.有脊柱局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷：

起點(diǎn)與止點(diǎn)關(guān)系棘突與橫突關(guān)系側(cè)彎與側(cè)凸關(guān)系攣縮與萎縮關(guān)系第一步：神經(jīng)定位診斷（四）4、無(wú)1－3表現(xiàn)的，從動(dòng)脈供血的腦、脊髓損害作判斷：

腦動(dòng)脈供血不足

脊髓動(dòng)脈供血不足特殊檢查

頸神根緊張?jiān)囼?yàn)術(shù)者一手按患者肩部另一手將其頭部向?qū)?cè)推按，出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛為陽(yáng)性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）也叫上肢拉牽試驗(yàn)。令病人坐好，術(shù)者一手扶患者頸部，另一手握其腕部，兩手呈反向牽拉，出現(xiàn)手臂麻痛側(cè)為陽(yáng)性，這是由于臂叢被牽拉，神經(jīng)根受刺激所致。轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)術(shù)者一手托其枕部，另一手托下頜，將其頭轉(zhuǎn)至最大角度，再稍加用力，出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛為陽(yáng)性。頭頸牽引試驗(yàn)術(shù)者將病人頭顱向上牽引，上肢麻痛或減輕者為骨、關(guān)節(jié)損變型，出現(xiàn)頸痛或頭昏加重者，為關(guān)節(jié)功能紊亂型。頭頸下壓試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）令患者將頭偏向患側(cè)稍后伸，以單手或雙手置其頭頂，逐漸下壓，疼痛加重且患肢感到不適者為陽(yáng)性。如下肢也感到放射痛，則為脊髓型頸椎病體征。（N孔受壓）。椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)用于有頭昏者，術(shù)者一手扶其頭頂，另一手扶其后頸部，將頭向后仰并向左（右）側(cè)旋45度，約停15秒，出現(xiàn)頭昏為陽(yáng)性。表示對(duì)側(cè)椎A(chǔ)供血受阻。斜角肌試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）患者取坐位，雙手置于膝上，檢查者先摸橈A（雙側(cè)對(duì)比）搏動(dòng)情況，然后將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭稍后仰，深吸氣屏住呼吸，檢查者一手抵住病人下頜，另一手摸橈A搏動(dòng)情況，如搏動(dòng)消失或減弱者為陽(yáng)性。為前斜角肌卡壓所致。如下頜轉(zhuǎn)動(dòng)前即有脈搏改變，應(yīng)懷疑頸肋。頸椎病的臨床癥狀表頸N根受累椎動(dòng)靜脈受累頸交感N受累脊髓受累1.頭.頸.肩上肢的定位性疼痛;2.上述部位感覺異常.麻木.針刺;3.頭.頸.上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙;4.肩.上肢.手.頸部肌萎縮;5.肌痙攣.頸.面肩臂個(gè)別肌跳.肌抽搐.搖頭.呃逆.1.頭昏.眩暈.暈厥.頭脹.2.眼易疲勞.耳鳴失聽.3.嚴(yán)重者出現(xiàn)腦功能障礙.1.上肢震顫;2.視模糊.眨眼.鼻塞過(guò)敏;3.頑固失眠;4.心律紊亂.血壓波動(dòng).類心絞痛.5.排汗異常.皮膚過(guò)敏;6.血管調(diào)節(jié)異常.7.霍納氏征侯群.1.神經(jīng)根癥狀2.下肢無(wú)力.發(fā)僵.跛行.踩棉花感.3.單癱.截癱.四肢癱.4.高位有呼吸肌麻痹危及生命.頸椎病的分型:一、臨床分型：(一)、神經(jīng)根型頸椎病：神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。頸枕、頸肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有針刺樣感覺，頸活動(dòng)、咳嗽及用力時(shí)加重。也可有上肢肌萎縮、沉重、酸痛無(wú)力、夜間痛重等。

四肢麻木、疼痛、無(wú)力、僵硬、活動(dòng)不靈、行走踩棉花感、甚至四肢癱，胸、腹部束帶感，大小便困難、失禁等。(二)、脊髓型頸椎病：(三)、交感神經(jīng)型頸椎?。?/p>

交感神經(jīng)受到刺激或壓迫所致：主要表現(xiàn)為頭痛、偏頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴耳聾、瞳孔擴(kuò)大縮小、眼球脹痛、心跳加速、心律不齊、心前區(qū)痛、血壓升高、頭頸四肢出汗、聲音改變。也可為眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等。(四)、椎動(dòng)脈型頸椎?。河捎陬i部椎動(dòng)脈受到影響所致：發(fā)作性眩暈、突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視等，但短期內(nèi)可恢復(fù)。可以猝然摔倒，多在頸部突然旋轉(zhuǎn)、伸屈時(shí)出現(xiàn)。因間盤退變頸椎失穩(wěn)致病頸枕肩痛.活動(dòng)受限范圍與受累椎節(jié)一致頸肌緊張、軟組織壓痛照片可有失穩(wěn)、錯(cuò)位(五)頸型頸椎病:(六)其它型:

如椎體前緣巨大骨刺引起吞咽困難者.(七)混合型:兼有兩型和兩型以上者.二、病因分型：

病因分型是基于脊椎病的發(fā)病原因和引起臨床癥狀的主要病因、病理變化，為了治脊療法治療方便而進(jìn)行的分型。頸椎病病因分型表型骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型混和型病因1.頸椎骨質(zhì)增生(壓迫).2.間盤變性(壓迫).3.椎關(guān)節(jié)炎(骨關(guān)節(jié)炎).1.椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位;2.椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓;3.頸間盤突出(膨出)急性損傷后軟組織硬變或慢性頸肌纖維炎后硬變.兼有2-3型病因者.頸椎

x線片椎間盤變性及骨質(zhì)增生直接進(jìn)入椎管椎間孔.橫突孔.造成壓迫或炎癥刺激致病,所見病變部位與臨床癥狀定位一致者.頸軸變直.中斷.反張.成角.雙邊雙突癥;椎間孔變形變窄棘突.鉤突變位,動(dòng)態(tài)椎體滑脫.骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀定位不一致者.無(wú)左述改變.骨質(zhì)增生部位與臨床癥狀定位不一致者.參考各型兼有者.2000例18.9%42.12%2.05%36.93%頸椎病分型分期治法（治脊療法方案）骨關(guān)節(jié)損變型關(guān)節(jié)功能紊亂型軟組織損變型急性期主治法：牽引:1-2次/日或1次/1-2日；輔治法：微波.(紅光.磁療.超激光.半導(dǎo)體激光.離子導(dǎo)入.針灸.小針刀微型外科).1次/日,改用保健枕.主治法：正骨推拿法1次/1-2日.輔治法：紅光、磁療.超短波.超聲波.拔火罐.微型外科.銀質(zhì)針、支具1次/日.改用保健枕.主治法:音頻電.推拿加水針.針刀.微型外科.銀質(zhì)針.陳醋電泳.針灸封閉等.輔治法:紅光.蠟療.改用保健枕.恢復(fù)期主治法:牽引法:1-2次/周輔治法:微波.水針.陳醋離子導(dǎo)入超激光.半導(dǎo)體激光.離子導(dǎo)入.針灸.小針刀微型外科).1次/隔日.練保健功.太極拳.主治法:正骨推拿法1-3次/周.輔治法:紅光.水針.電針.銀質(zhì)針.電興奮.弱激光照射.小針刀微型外科.練保健功.音頻電