中國(guó)不應(yīng)復(fù)制西方社會(huì)醫(yī)療保障的救濟(jì)模式

中國(guó)不應(yīng)復(fù)制西方社會(huì)醫(yī)療保障的救濟(jì)模式

不可否認(rèn)，二戰(zhàn)后，西方社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的活力普遍下降（雖然個(gè)別戰(zhàn)敗國(guó)曾經(jīng)一度輝煌），這并不是中國(guó)經(jīng)濟(jì)的起飛造成的，而是西方社會(huì)保障模式。二戰(zhàn)后，西方各國(guó)基本上都建立了社會(huì)保障體系，化解了資本主義社會(huì)的一系列基本問(wèn)題，如就業(yè)、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等。不過(guò)西方社會(huì)保障是一個(gè)社會(huì)救濟(jì)體系，因此是一個(gè)資金消耗的無(wú)底洞。據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，在2008年，歐盟國(guó)家社會(huì)保障的資金消耗，平均已經(jīng)占到其GDP的30％左右（由此可見(jiàn)這一無(wú)底洞之巨大）。而由于西方社會(huì)保障本質(zhì)上是一個(gè)救濟(jì)體系，其資金的主要來(lái)源并不是也不可能通過(guò)本身的運(yùn)作來(lái)產(chǎn)生，更不可能來(lái)自慈善捐助，而只能是政府通過(guò)稅費(fèi)籌集。因此政府負(fù)擔(dān)極為沉重。以美國(guó)為例，自社會(huì)保障體系建立以來(lái)，政府在這方面的支出一路攀升。美國(guó)政府估計(jì)2008年度財(cái)政支出預(yù)算（29020億美元）的52.61％（15270億美元）直接用于社會(huì)保障。但政府承擔(dān)還是假象——實(shí)際上負(fù)擔(dān)主要還是由民眾來(lái)承擔(dān)的。對(duì)目前西方各國(guó)的稅收做進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，其稅收85％以上是個(gè)人所得稅、社會(huì)保障稅、公司營(yíng)業(yè)稅。例如美國(guó)，2008年度這三項(xiàng)稅收約2.5萬(wàn)億美元，接近整個(gè)財(cái)政年度收入的95％。其中尤以個(gè)人所得稅為重，接近整個(gè)財(cái)政年度收入的50％。如果將社會(huì)保障稅費(fèi)也計(jì)算在內(nèi)則比例更超過(guò)80％。如此沉重的負(fù)擔(dān)，必定會(huì)使民眾的實(shí)際購(gòu)買能力下降，而購(gòu)買能力的下降自然會(huì)導(dǎo)致社會(huì)有效需求不足，從而導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滯緩。事實(shí)也正是如此——自社會(huì)保障體系逐步形成以來(lái)，西方社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度就由快速增長(zhǎng)變?yōu)殚L(zhǎng)時(shí)期的、明顯的低增長(zhǎng)。官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，自1950年開(kāi)始到現(xiàn)在，歐盟國(guó)家的GDP平均增長(zhǎng)速度一般都沒(méi)有超過(guò)2.7％。不少西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出，這種低增長(zhǎng)的根本原因就在于社會(huì)保障制度所消耗資金的增長(zhǎng)大大超過(guò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，因此嚴(yán)重窒息了經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展。西方社會(huì)醫(yī)療救濟(jì)保障缺少基本的社會(huì)公平性，實(shí)際上也是一種“大鍋飯”。這種“大鍋飯”與中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的大鍋飯沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。西方社會(huì)保障體系的基本模式是：政府通過(guò)向有可納稅收入的人士征收稅費(fèi)，再轉(zhuǎn)給社會(huì)保障體系，對(duì)全體社會(huì)成員一律實(shí)施社會(huì)救濟(jì)。這種救濟(jì)是無(wú)需償還的。毫無(wú)疑問(wèn)，任何一個(gè)社會(huì)成員出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付困難時(shí)，都應(yīng)該對(duì)他實(shí)施保障，不過(guò)是否需要救濟(jì)富人？尤其是不是需要劫貧濟(jì)富，對(duì)富人進(jìn)行施舍？答案自然是否定的。然而西方醫(yī)療保障卻恰恰是在救濟(jì)富人。對(duì)全部社會(huì)成員進(jìn)行考察并不難發(fā)現(xiàn)：盡管社會(huì)上當(dāng)前可以在沒(méi)有困難的情況下，立即自己承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用的富人并不多，不過(guò)這只是從靜態(tài)的角度看問(wèn)題，從動(dòng)態(tài)的角度來(lái)看情況完全不同。如果是小毛小病，醫(yī)療費(fèi)用不高，很多富人和中產(chǎn)階級(jí)在就醫(yī)時(shí)就完全可以在沒(méi)有困難的情況下，自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。而如果給人們一個(gè)支付醫(yī)療費(fèi)用的緩沖時(shí)間，使人們可以逐步地償還醫(yī)療費(fèi)用，而不是在就醫(yī)時(shí)必須立即支付全部費(fèi)用，即使大病，費(fèi)用較高，絕大多數(shù)中產(chǎn)階級(jí)及富人也可以在完全沒(méi)有困難的情下，自己來(lái)承擔(dān)自己的醫(yī)療費(fèi)用。如果以發(fā)展的眼光再來(lái)看未就業(yè)的未成年人、大學(xué)生，還可以發(fā)現(xiàn)：其中的不少人是未來(lái)的富人或中產(chǎn)階級(jí)，雖然他們現(xiàn)在沒(méi)有收入或收入極其有限，可是他們的未來(lái)是富裕的，只要他們今后就業(yè)，有了收入也是可以和現(xiàn)在的就業(yè)者一樣在沒(méi)有困難的情況下逐步承擔(dān)自己的醫(yī)療費(fèi)用的。再來(lái)看老人，