膝關(guān)節(jié)解剖課件

膝關(guān)節(jié)解剖

疼痛科張春國(guó)

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，前：髕韌帶；后：腘斜韌帶；內(nèi)側(cè)：脛側(cè)副韌帶；外側(cè)：腓側(cè)副韌帶。髕骨股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股直肌髕外側(cè)支持帶腓側(cè)副韌帶腓骨頭脛側(cè)副韌帶髕內(nèi)側(cè)支持帶半膜肌腱腘肌腓側(cè)副韌帶腓腸肌腘斜韌帶腓骨頭跖肌脛骨髕韌帶①髕韌帶位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，它是股四頭肌腱的延續(xù)部分。②腓側(cè)副韌帶位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭，與關(guān)節(jié)囊之間留有間隙。③脛側(cè)副韌帶位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，與關(guān)節(jié)囊和半月板緊密結(jié)合。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)最為松弛，故半屈膝時(shí)允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。在股內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，墊有兩塊由纖維軟骨構(gòu)成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷，外緣厚，內(nèi)緣薄，兩端借韌帶附著于脛骨髁間隆起。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，前端窄后端寬，外緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板較小，近似“O”形，外緣與關(guān)節(jié)囊相連，但囊和腓側(cè)副韌帶之間隔有腘肌腱。半月板的存在，使關(guān)節(jié)面適合，增加了關(guān)節(jié)窩的深度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固，又可使股骨髁一起對(duì)脛骨作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；緩沖壓力，吸收震蕩，起彈性墊作用。關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞。滑膜在髕骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達(dá)5cm左右；形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。膝關(guān)節(jié)的常用檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

膝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，屈可達(dá)130°，伸不超過10°。膝在半屈位時(shí)，小腿尚可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，即脛骨髁沿垂直軸對(duì)半月板和股骨髁的運(yùn)動(dòng)，總共可達(dá)40°。膝部常見壓痛點(diǎn)浮髕試驗(yàn)

患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對(duì)著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動(dòng)或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。側(cè)方擠壓試驗(yàn)病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿，若發(fā)生劇痛或外展度增大，則為陽性。本試驗(yàn)陽性是側(cè)副韌帶損傷或松弛的可靠征象。麥?zhǔn)显囼?yàn)(McMurraysign)

病人取仰臥位，檢查者一手固定患側(cè)膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，然后再使小腿內(nèi)收外旋，同時(shí)伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)響聲和疼痛，則為本征陽性。反之，小腿外展內(nèi)旋同時(shí)伸膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛和響聲，亦為陽性。研磨試驗(yàn)又稱“膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)提拉試驗(yàn)”、“旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)”。此試驗(yàn)為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請(qǐng)一助手將大腿固定不使轉(zhuǎn)動(dòng)，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然后再內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，此