腦出血病人的護(hù)理課件

腦出血病人的護(hù)理

九病區(qū)：姚順如2011.09.05腦出血的概念腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。年發(fā)病率為（60~80）/10萬人口,急性期病死率為30%~40%.在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。病因與發(fā)病機(jī)制病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存情況下發(fā)生。（2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂。2.發(fā)病機(jī)制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。(4)小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤以齒狀核處出血多見。(5)腦葉出血：又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血，CT應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)腦葉出血并不少見，約占腦出血的5%~10%。腦葉出血的部位以頂葉多見，以后依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。(6)腦室出血：占腦出血的3%~5%.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查可有白細(xì)胞計數(shù)增高，超過10×109/L者占60%~80%，重癥腦出血急性期白細(xì)胞可增高至(15~20)109/L;血液尿素氮和血糖升高。2.影像學(xué)檢查頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量，對多灶性腦出血以及腦出血合并腦梗死診斷明確，可鑒別腦梗死和腦腫瘤，并可檢出同時存在的鬧水腫和腦移位。病例患者許信翠，女，47歲，患者因“頭暈伴嘔吐兩天，頭痛一天”入院，來時神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,測T：37.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/70mmHg。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室，左側(cè)腦室旁缺血性改變。初步診斷：腦出血。治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。2.調(diào)控血壓3.控制腦水腫4.止血藥和凝血藥5.手術(shù)治療6.早期康復(fù)治療護(hù)理觀察要點(diǎn)1.觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重及腦疝的發(fā)生征象。2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重。3.觀察呼吸道是否通暢，有痰應(yīng)及時吸出，必要時行氣管切開。4.觀察語言及肢體活動情況。5.觀察進(jìn)食情況，有無吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。3.給予低鹽低脂飲食，急性重癥患者48小時內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)補(bǔ)充足量的熱能，48小時后不能進(jìn)食者給予鼻飼。4.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。5.意識障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背、排痰，必要時吸痰。6.高熱者每4小時測量一次體溫，給予頭置冰袋、冰帽等物理降溫措施。7.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，做好會陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。8.避免情緒激動，保持大便通暢。9.及時、準(zhǔn)確地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。10.吸氧2~3L/min,以減少腦細(xì)胞損壞。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降低顱內(nèi)壓藥物。備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等。2.上消化道出血(1)病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便。(2)心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。(3)飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃粘膜。(1)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。健康指導(dǎo)1.保持良好的心情，盡量避免情緒激動及過度緊張、焦慮，減少探視，保