胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤課件

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤

普通外科

胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（gastricmucosa-associatedlymphoidtissuelymphoma）是一種少見的胃惡性腫瘤，約占惡性腫瘤的1%-5%組織學(xué)類型主要是非霍奇金淋巴瘤，少數(shù)為霍奇金淋巴瘤

該病理類型由PeterIsaacson于1983年首次提出占胃淋巴瘤的三分之一，胃非霍奇金淋巴瘤的8%，胃腫瘤的3%左右概述起源于結(jié)外黏膜組織免疫系統(tǒng)病理類型：多為低度惡性非霍奇金淋巴瘤病變表現(xiàn)為呈局限性MALT淋巴瘤多起源于黏膜、分泌導(dǎo)管有關(guān)的內(nèi)胚葉組織，如消化道、肺、眼等，70%發(fā)病于胃病理特點即可概括為：中心細(xì)胞樣(CCL)細(xì)胞，淋巴上皮損害(LEL)，漿細(xì)胞樣分化，濾泡殖民化(FC)、返家（homingback）胃MALT淋巴瘤40%以上發(fā)生在胃竇部在內(nèi)鏡下通常表現(xiàn)為扁平狀隆起,可以出現(xiàn)一個或多個潰瘍,生長比較緩慢流行病學(xué)國外：年發(fā)病率5.97.1/105國內(nèi)：92年前僅個案報告，近10年逾560例病因基礎(chǔ)疾?。郝晕秆住⑽笣兊任窶ALT淋巴瘤與Hp感染密切相關(guān)超過90％的胃MALT淋巴瘤患者可以檢測Hp感染實驗也證實Hp感染可導(dǎo)致胃MALT淋巴瘤根除Hp可使早期胃MALT淋巴瘤消退臨床特點臨床表現(xiàn)：起病隱匿，癥狀非特異性，晚期與胃癌鑒別困難發(fā)病年齡：老年人多見，女多于男，發(fā)病年齡高峰為60-70歲診斷X線鋇餐：粘膜皺裂粗大而無狹窄，病變多發(fā)、多灶及跨區(qū)域、跨幽門多見內(nèi)鏡檢查：以胃竇部多見，病變雖多形性、多灶性、跨區(qū)域但胃蠕動功能尚存內(nèi)鏡超聲（EUS）：對胃壁各層浸潤深度和胃周淋巴結(jié)受累的敏感性、準(zhǔn)確性優(yōu)于CT超聲胃鏡診斷價值超聲胃鏡是診斷消化道淋巴瘤最佳方式之一常規(guī)胃鏡檢查可正常或僅有糜爛表現(xiàn)，活檢可出現(xiàn)假陰性超聲胃鏡可發(fā)現(xiàn)胃黏膜五層結(jié)構(gòu)消失，代之以不規(guī)則由腫瘤細(xì)胞浸潤所致的低回聲區(qū)超聲胃鏡可了解胃周淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況超聲胃鏡診斷敏感性為90%以上，分期診斷正確率為88%對周圍淋巴轉(zhuǎn)移診斷正確性為85%改良AnnArbor分期

ⅠE期(腫瘤局限于胃，無淋巴結(jié)受侵)ⅠE1期

腫瘤局限于黏膜和／或黏膜下層

ⅠE2期

腫瘤穿透黏膜下層，侵犯了固有肌層

ⅡE期(腫瘤侵犯胃，伴淋巴結(jié)受侵)ⅡE1期

區(qū)域淋巴結(jié)受侵

ⅡE2期

淋巴結(jié)受侵范圍超過區(qū)域淋巴結(jié)

ⅢE(腫瘤局限于胃，伴膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)受侵)ⅣE期(彌漫或播散性胃腸道外器官受侵)治療根治Hp感染胃MALT淋巴瘤與Hp的關(guān)系密切，僅根除Hp的治療可使多數(shù)早期患者病變完全消退推薦的一線三聯(lián)藥物：質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林或者甲硝唑放射治療對于Hp根治無效或者不適用抗Hp治療的患者,此時應(yīng)考慮放療放療在胃MALT淋巴瘤的治療中具有十分重要的作用有效的照射野應(yīng)包括全胃以及胃周淋巴結(jié)；如果食管下端或者十二指腸也受到侵犯，放射野應(yīng)該相應(yīng)的擴(kuò)大，治療劑量通常為30Gy左右治療化療

早期胃MALT淋巴瘤病灶比較局限,多屬于低度惡性，多不采用單純化療；通?；熜g(shù)后的一種輔助治療或者聯(lián)合其他治療方法共同應(yīng)用

主要用藥：環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥,克拉屈濱等治療目前觀點認(rèn)為抗Hpylori療法在目前又被認(rèn)為是Hp陽性的胃原發(fā)性淋巴瘤的首選療法胃MALT淋巴瘤病變呈彌漫性以及多灶性，常常需要全胃切除或者手術(shù)后放療，所以手術(shù)切除胃MALT淋巴瘤中的地位目前需要重新評估治療Hp陰性的胃MALT淋巴瘤治療5%-10%的患者無Hp感染研究發(fā)現(xiàn)無Hp感染患者發(fā)生t(11;18)(q