麻醉大夫的不良習慣課件

麻醉大夫的不良習慣

鄭升法2012-10-09麻醉前的不良習慣16個

1、麻醉前未訪視病人。不在病房簽麻醉知情同意書，等病人送到手術(shù)室門口了再簽字。

2、不認真進行麻醉前訪視，不詳問病史，未及時發(fā)現(xiàn)病人其它伴隨疾病和潛在危險。因而未準備好急性發(fā)作時需要的藥品。

3、麻醉前訪視不看輔檢結(jié)果。

4、擇期全麻病人不測體重。麻醉前的不良習慣16個5、起碼的監(jiān)測和搶救用具不是觸手可及。

6、患者進入手術(shù)室前，假牙、飾物等貴重物品未先脫下交家屬。7、術(shù)前不檢查麻醉機、麻醉藥等,沒有檢查（換）鈉石灰，氣管導管、呼吸囊沒有準備好，術(shù)中病情有變，手忙腳亂。(CSEA等）

8、插管前吸引器、吸痰管不準備，肥胖病人不備口（鼻）咽通氣道。麻醉前的不良習慣16個13、患者入室后，接了監(jiān)護儀，有時為省事只接血氧飽和度和血壓，別的如心電圖等不接。14、手術(shù)麻醉前與病人缺乏溝通，沒能很好的安慰病人，消除其緊張情緒，做到讓病人知情配合；

麻醉前的不良習慣16個15、對危重、復雜病人沒有麻醉預(yù)案，也沒有科內(nèi)討論，到時很被動。

16、有時候為了滿足外科醫(yī)生的要求，違背原則。雖然不是我們麻醉醫(yī)生說了算，但也不是外科醫(yī)生說了算，原則是病情說了算。不要忘記是我們在做麻醉。

麻醉中的不良習慣37個1、無菌觀念不強15條，表現(xiàn)在：

⑴、插管時把包里面的無菌氣管導管拿到患者的頭一側(cè)，沒有做到無菌。插管不戴手套，直接用手接觸氣管導管前端。⑵、使用三通的頻率非常高，在使用完三通后經(jīng)常不用“帽子”“蓋”好。⑴、使用全麻包插管過程中，把里面的無菌氣管導管拿到患者的頭一側(cè)，沒有很好的注意無菌。插管不戴手套，直接用手接觸氣管導管前端。⑵、使用三通的頻率非常高，在使用完三通后經(jīng)常不用“帽子”“蓋”好。麻醉中的不良習慣37個1、無菌觀念不強15條，表現(xiàn)在：⑹、臂叢、頸叢和椎管內(nèi)麻醉過程中消毒不規(guī)范、消毒后不鋪無菌單。⑺、呼吸回路不經(jīng)消毒，反復使用。⑻、有創(chuàng)操作前經(jīng)常都是不洗手的。皮膚消毒劑麻醉中的不良習慣37個1、無菌觀念不強15條，表現(xiàn)在：⑼、單肺通氣時候左右吸痰管不分開，纖維支氣管鏡應(yīng)用也不消毒。⑽、氣管插管、牙墊、吸痰管未經(jīng)嚴格消毒而反復使用。⑾、三通加藥不回抽，莫非氏管加藥不用酒精或anerdian消毒。麻醉中的不良習慣37個1、無菌觀念不強15條，表現(xiàn)在：⑿、抽藥安瓿不消毒。⒀、放藥的盤子無遮蓋。⒁、麻醉插管后，鏡片不消毒，有的直接用水沖一下完事。(酸化水\等離子）⒂、開包前不檢查是否破損，尤其是針管。麻醉中的不良習慣37個5、吸痰進入時應(yīng)折管進入，不應(yīng)有負壓，可將氣管內(nèi)以及肺內(nèi)的儲氧、殘余氧量吸出影響氧飽和，進而影響通氣。且應(yīng)注意正確的吸痰方法。6、病人入手術(shù)室后，在沒有監(jiān)護和開通靜脈通路的情況下的情況下開始椎管內(nèi)穿刺。7、麻醉當中使的用藥物配制后不粘貼標簽，結(jié)果致藥物使用錯誤。麻醉中的不良習慣37個8、不論那種麻醉都不進行術(shù)前吸氧去氮，甚至有時術(shù)中也不吸氧。9、全麻誘導時不等藥效出來就行氣管插管。插管前不常規(guī)檢查氣管導管的套囊是否漏氣。shufen10、全身麻醉病人在誘導氣管插管后不常規(guī)聽診雙肺呼吸音及對稱性，不判斷氣管導管的位置是否正確。11、術(shù)中關(guān)掉監(jiān)護的報警音。麻醉中的不良習慣37個12、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉后用特別鋒利的針頭去測平面。13、椎管內(nèi)麻醉再次注藥時不按照先抽后推的原則。14、硬膜外穿刺時直觀不通暢的情況下，直接退導管，而不是將穿刺針和導管同時退出。15、硬膜外阻滯用空氣試負壓而不是用生理鹽水，試負壓時瞎打空氣。穿刺成功后未躺平先注試驗量。麻醉中的不良習慣37個20、全麻病人翻身不注意保護頸椎。21、麻醉時不注意手術(shù)的進程，悶頭坐著不動，不注意觀察術(shù)野和關(guān)鍵操作（出血、牽拉、強刺激、壓心臟）。血黑了、心慢了、躁動了22、全麻＋硬膜外時，硬膜外給完了全量就急于誘導。23、為了患者能“及時”蘇醒，過早停藥導致術(shù)中知曉；拮抗阿片至術(shù)后疼痛。麻醉中的不良習慣37個24、術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的手臂過度外展，不加以干涉糾正。25、監(jiān)護儀上心電圖等有時出現(xiàn)異常，不加以分析，聽之任之。26、一邊聊天，一邊麻醉。高年資麻醉醫(yī)生誘導完后轉(zhuǎn)身就走了，接下來的問題都有實習生、進修生、低年制的醫(yī)生處理。高年資麻醉醫(yī)生對麻醉全程不聞不問。麻醉中的不良習慣37個27、工作時離崗，要么到外面的辦公室里面去喝茶、抽煙等；要么就是和護士在談空話，在手術(shù)中談?wù)撝褪中g(shù)無關(guān)的內(nèi)容。28、濫用肌松藥和拮抗藥、鎮(zhèn)靜藥。麻醉不理想時胡用多種鎮(zhèn)靜劑、止痛藥，R抑制。29、病人俯臥位手術(shù)，心電圖的導線壓在身下，視而不見，還有心電圖的導線直接橫過病人的脖子。seition麻醉中的不良習慣37個34、淺麻醉下，血壓升高，心率加快時不加深麻醉，而用血管活性藥來控制血壓和心率。（原則?。?5、對所使用是藥物說明和藥理不詳細閱讀和了解。reifen36、麻醉記錄單，字跡不清、潦草、不及時填寫、不如實填寫，有的進行涂改。（自圓其說）37、發(fā)生突發(fā)事件不及時報告。（隱瞞）麻醉后的不良習慣18個1、不等病人出手術(shù)室就將監(jiān)護撤掉。2、全麻拔管后病人還沒出手術(shù)室,還在監(jiān)護中就允許巡回護士將吸痰器拆掉。3、手術(shù)完成后不測平面就送回病房。4、全麻在手術(shù)結(jié)束后送病人回病房時觀察病人不仔細、不拿呼吸囊，不更換外出服。不詳細交接班。（電梯里心跳驟停）麻醉后的不良習慣18個5、搬動體位后有時不注意平面。（短時間手術(shù)）6、在全麻拔管后，搬動病人時候不托住病人的頭部。7、麻醉結(jié)束后，忘記把氧流量關(guān)掉，甚至忘記把監(jiān)護儀麻醉機的電源關(guān)掉。8、手術(shù)麻醉結(jié)束，監(jiān)護儀各導線不分開收,甚至拖在地上，導致導線等損毀加速（很貴?。?。影響麻醉工作正常運轉(zhuǎn)。麻醉后的不良習慣18個13、肌松藥全麻病人拮抗時間不對、不拮抗。14、使用鎮(zhèn)痛泵不作記錄、不隨訪，不按急性疼痛服務(wù)（acutepa