血液學(xué)檢驗(yàn)的綜合質(zhì)量保證課件

血液學(xué)檢驗(yàn)的綜合質(zhì)量保證綜合質(zhì)量保證(TotalqualityAssessment)包括：1規(guī)范化操作2室內(nèi)質(zhì)量控制3室間質(zhì)量評價(jià)4測定病人標(biāo)本時的質(zhì)量控制5其他,如儀器的誤操作、對患者和標(biāo)本編號的管理失誤(標(biāo)本的錯取)等。一規(guī)范化操作

1血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化

血細(xì)胞計(jì)數(shù)----最基本、最重要的項(xiàng)目。血細(xì)胞計(jì)數(shù)基本上都己通過利用半自動或全自動血液分析儀實(shí)現(xiàn)了自動化檢測。1)測定結(jié)果的重復(fù)性大大優(yōu)于目視法。2)可以得到不受操作者的技術(shù)及熟練程度影響的測定結(jié)果。國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)由血液學(xué)界的世界權(quán)威和血液分析儀生產(chǎn)廠家的代表所組成，站在中立的立場上，從技術(shù)、方法到方針的制定，不斷促進(jìn)世界性的標(biāo)準(zhǔn)化。最近發(fā)表的文件列舉如下：1)以EDTA2K作為抗凝劑的推薦方法(1993年)2)紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考方法(1994年)3)具有白細(xì)胞分類能力、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞識別功能的血液分析儀的評價(jià)準(zhǔn)則(1994年)4)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的推薦報(bào)告方法(1995)3自動化血細(xì)胞分析儀使用中的一些問題----規(guī)范操作1）血樣：自動血液分析儀一般要求用靜脈血加抗凝劑；除了嬰兒、少數(shù)無法取得靜脈血的患者、某些血液病或腫瘤化療需經(jīng)常采血檢驗(yàn)者外，應(yīng)盡量避免用皮膚穿刺采外周血。2）抗凝劑：EDTA二鉀3）貯血容器及血液貯存：用已含干操抗凝劑并具有可密封器，血液在室溫中最好不超過6小時；如需制血片時，應(yīng)在2小時內(nèi)涂片。4）稀釋：保證稀釋準(zhǔn)確，吸血管、自動稀釋器要經(jīng)過校準(zhǔn)，并要作定期檢查、校準(zhǔn)。吸血后吸祥管外的血液要擦凈。5）混勻：混勻極端重要。為保證徹底混勻，吸樣前顛倒混勻至少8次．6）試劑：溶血劑、稀釋液及清洗劑等最好用原廠配套產(chǎn)品，以保證質(zhì)量。如開發(fā)需經(jīng)過嚴(yán)格的對照，證明與原廠試劑測定結(jié)果完全一致(包括正常及異常標(biāo)本的白細(xì)胞分類及三種直方圖二室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價(jià)1概念及其關(guān)系室內(nèi)質(zhì)量控制(InternalQualityControl，IQC)室間質(zhì)量評價(jià)(ExternalQualityAssessment，EQA)如果使用血液分析儀，為了解決“同一患者同一時期的檢查結(jié)果無論是在哪個醫(yī)院或診所都應(yīng)該基本上一致的”這一問題，首先要做到：1)首先要確保該醫(yī)院的儀器性能穩(wěn)定----室內(nèi)質(zhì)量控制2)對儀器進(jìn)行校推，使得能夠得到與其它醫(yī)院儀器相同的測量結(jié)果----室間質(zhì)量評價(jià)2IQC1924年在工業(yè)中采用質(zhì)控圖來預(yù)測和防止產(chǎn)品質(zhì)量的變化50年代初把工業(yè)質(zhì)量控制理論引入到臨床檢驗(yàn)中Levey—Jennings質(zhì)控圖

其后，隨著室內(nèi)質(zhì)控理論，數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的不斷完善，以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用Westgard多規(guī)則法則及以此為基礎(chǔ)的高效質(zhì)控方法血液分析儀的室內(nèi)質(zhì)控方法多種多樣,如:非定值質(zhì)控物質(zhì)控法、Westgard多規(guī)則法、病人標(biāo)本的雙份試驗(yàn)等。

A．以測定結(jié)果為縱坐標(biāo)測定日期為橫坐標(biāo)，將縱軸居中位置定為靶值(T)所在的點(diǎn)，從該點(diǎn)作一條與縱軸垂直的線。稱為靶值線。然后分別在縱軸上定出允許誤差的警告限和最大允許限上下界限值的四個點(diǎn)，再分別通過這四個點(diǎn)，作四條平行于靶值線的直線，分別稱為警告限和最大允許限。B．四個界限點(diǎn)的確定方法不同的測定項(xiàng)目其警告界限和最大允許界限的確定是不同的。血紅蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板測定項(xiàng)目可按所列的數(shù)值范圍來確定界限點(diǎn)。

C．因質(zhì)控物已有定值，不需對質(zhì)控物作連續(xù)測定后再定值畫質(zhì)控圖。但在作質(zhì)控前須先用校準(zhǔn)物校準(zhǔn)儀器，使儀器測定值與靶值的偏差在允許范圍內(nèi)方可開始作室內(nèi)質(zhì)控。D.每天開機(jī)后測一次定值質(zhì)控物，作10份常規(guī)標(biāo)本再測一次質(zhì)控物的值，將兩個定值標(biāo)在質(zhì)控圖的相應(yīng)位置上，用垂直線連接上述兩點(diǎn)，再用紅點(diǎn)標(biāo)出垂線的中點(diǎn)(代表兩次重復(fù)測定值的均值)，最后用細(xì)線將相鄰的紅點(diǎn)連接起來。2）．浮動均值法1974年，BrinaBull提出了把病人數(shù)據(jù)用于臨床血液學(xué)室內(nèi)質(zhì)控的浮動均值法。校正好的儀器，不管有多少標(biāo)本MCV、MCH、MCHC的均值基本保持不變?nèi)绻凶兓?，可認(rèn)為是儀器方面的原因引起的。而不是由于病人標(biāo)本的變化引起的。由此可根據(jù)病人紅細(xì)胞指數(shù)的變化來達(dá)到監(jiān)測的目的。多數(shù)高檔血液分析儀都帶有浮動值質(zhì)控軟件。

MCV89.5土1.5(fl)MCH30.5土0.5(pg)MCHC34土0.5(g／dl)使用浮動均值法可在檢測標(biāo)本的同時觀察儀器工作狀態(tài)及結(jié)果的準(zhǔn)確性，該方法即經(jīng)濟(jì)又方便，如與質(zhì)控物檢測法結(jié)合使用，可達(dá)到既節(jié)省質(zhì)控物，又隨時對試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測的目的．

②冷凝集的標(biāo)本會出現(xiàn)紅細(xì)胞的少計(jì)、MCV的偏高。④地中海貧血的標(biāo)本中一部分紅細(xì)胞被誤計(jì)為血小板。這類問題并非室間質(zhì)量評價(jià)及室內(nèi)質(zhì)量控制可以解決的問題，因此培養(yǎng)能夠?qū)?/p>