針刺作用與應(yīng)急效應(yīng)

Stress–InducedEffects應(yīng)激(stress)是機(jī)體對(duì)特別規(guī)刺激和內(nèi)外環(huán)境處于猛烈變更狀況下為了生存及適應(yīng)新的環(huán)境而產(chǎn)生的一系列愛護(hù)性功能狀態(tài)隨之變更的反應(yīng)。應(yīng)激效應(yīng)是常常難以簡(jiǎn)潔地用幾個(gè)詞句可以說明的一種困難的生理-心理現(xiàn)象。

應(yīng)激反應(yīng)的形式很多因素可以引起應(yīng)激反應(yīng)，而各種形式的應(yīng)激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)可以完全不同。例如有認(rèn)知過程引起的應(yīng)激、心理因素引起的應(yīng)激、驚惶活動(dòng)引起的應(yīng)激，這些應(yīng)激出現(xiàn)的生理功能活動(dòng)的變更既有共性、又有特性，而競(jìng)爭(zhēng)中的取勝者和失敗者所引起的應(yīng)激更有不同的心理-生理反應(yīng)。即便是難過引起的應(yīng)激反應(yīng)也有區(qū)分，急性痛引起的應(yīng)激與慢性痛引起的應(yīng)激就不盡相同。

應(yīng)激效應(yīng)與應(yīng)激刺激應(yīng)激狀態(tài)下引起的生理-心理功能變更包括：心血管系統(tǒng)功能活動(dòng)增加、血壓上升、心率加快、血管張力變更、血液容積增加、血液有效成分含量變更、呼吸加深加快、瞳孔直徑變大、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能活動(dòng)增加、腎素-血管驚惶素-醛固酮功能活躍、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加、抗痛的神經(jīng)遞質(zhì)如腦啡肽、內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素、腎上腺素、5-HT分泌增加、痛閾上升、痛反應(yīng)抑制、免疫功能加強(qiáng)等變更，同時(shí)也出現(xiàn)心情激烈等行為變更。

應(yīng)激刺激引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激包括來自外界環(huán)境變更的刺激(如天氣驟變、生疏環(huán)境、突發(fā)性自然災(zāi)難、出頭露面和引人矚目的公眾場(chǎng)合等)、心因性刺激(激烈、恐驚、損害威逼等)、機(jī)體內(nèi)部機(jī)能猛烈變更(如創(chuàng)傷、大失血等)和感官系統(tǒng)的刺激都可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。而引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源(stressor)包括很多方面，如電刺激、離心旋轉(zhuǎn)、高滲生理鹽水腹腔注射、4~10℃冷水浸泡刺激、44~50℃熱水浸燙、皮膚損害性刺激、三叉神經(jīng)刺激、攻擊威逼、活動(dòng)束縛、猛烈運(yùn)動(dòng)、甚至陰道按壓或振動(dòng)刺激等都可引起確定程度的應(yīng)激反應(yīng)。

應(yīng)激的不良與良性刺激應(yīng)激刺激在多數(shù)狀況下對(duì)機(jī)體生理、心理過程屬不良刺激，有時(shí)甚至是有害刺激。但有些刺激卻無法用有害或有利簡(jiǎn)潔加以限定，如中等程度的體育熬煉(非極限運(yùn)動(dòng))、進(jìn)入考場(chǎng)時(shí)或處于高度精神集中的工作狀態(tài)(屬心因應(yīng)激)，不能將這類刺激列為不良刺激范疇。另有些應(yīng)激明顯還屬于良性刺激范圍。

“distress”與“eustress”故Selye在系統(tǒng)總結(jié)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的各種有效刺激的基礎(chǔ)上，認(rèn)為stress包括“distress”(dis+stress,dis-來源于拉丁語，意為：不良，distress原意特指身體或精神的苦痛)和“eustress”(eu+stress,eu-源自希臘語，意為：良性的、有益的，eustress原意含有激烈、興奮等)。因而Selye給“stress”定義為：機(jī)體對(duì)作用于身體本身的各種不同的良性或不良刺激所產(chǎn)生相同的非特異性反應(yīng)。

Stress與Stressor因而可以認(rèn)為，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的刺激，stressor是非日常存在的、比較猛烈的刺激，而stress則是stressor引起的對(duì)機(jī)體是有愛護(hù)性防衛(wèi)性功能以適應(yīng)變更了的內(nèi)外環(huán)境所須要的非特異性反應(yīng)。

應(yīng)激的定義難過探討專家提出的應(yīng)激定義：Mayer(1981)認(rèn)為，全部能引起抑制難過的環(huán)境刺激都是應(yīng)激刺激；Pomeranz(1986)則指出，凡是非痛的刺激就是非應(yīng)激性的。

“博擊-逃逸”fight-or-flight對(duì)于環(huán)境某些威逼性影響而導(dǎo)致機(jī)體的生理學(xué)反應(yīng)首先為Cannon(1929)所留意，他視察到很多超常的生理或心理刺激能促使腎上腺釋放內(nèi)分泌物質(zhì)，這些物質(zhì)可引起血壓上升、心率加快、心輸出量增加等反應(yīng)，這些物質(zhì)后來被證明是腎上腺素和去甲腎上腺素。Cannon對(duì)這種環(huán)境威逼所致的反應(yīng)用“博擊-逃逸”(fight-or-flight)反應(yīng)形象地加以描述。這種帶文學(xué)氣息的概念對(duì)人類了解應(yīng)激引起的生理反應(yīng)具有經(jīng)典和精確的指導(dǎo)意義，并保留至今。

應(yīng)激激素應(yīng)激激素應(yīng)包括：由腦垂體前葉分泌的ACTH腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素交感神經(jīng)分泌的去甲腎上腺素。因此機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)涉及到下丘腦-垂體-腎上腺-交感神經(jīng)系統(tǒng),這種系統(tǒng)是應(yīng)激狀態(tài)下生理反應(yīng)的基礎(chǔ)。

Selye強(qiáng)調(diào)應(yīng)激反應(yīng)與職業(yè)需求Selye強(qiáng)調(diào)這種對(duì)各種內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生的非特異性反應(yīng)，也是應(yīng)激所出現(xiàn)的一個(gè)共性反應(yīng)。假如從事一些特殊的職業(yè)需求(如飛機(jī)駕駛員)的人處于負(fù)荷的驚惶性工作中，腎上腺皮質(zhì)激素達(dá)不到確定的分泌量，這個(gè)人是很難適應(yīng)這種驚惶性工作環(huán)境的。

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)去甲腎上腺素：機(jī)體應(yīng)激狀況下，全身總量和特異性局部器官的NE分泌動(dòng)力學(xué)發(fā)生增加的變更。這種變更與交感神經(jīng)活動(dòng)水平增加有關(guān)，因?yàn)檠獫{中22%左右的NE由交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生。

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)腎上腺素：由腎上腺髓質(zhì)分泌，如在體育運(yùn)動(dòng)中，血漿中的NE可增加300%,而E增加不很明顯;而在公眾集會(huì)發(fā)表演講的受試者，血中的E可增加200%，而NE僅增加50%。這些結(jié)果提示，E對(duì)心源性應(yīng)激刺激所引起的反應(yīng)大于體育運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)垂體-腎上腺軸反應(yīng)心源性應(yīng)激(口頭競(jìng)技競(jìng)賽)時(shí),心率增加30%，血漿中的ACTH增加40~80%，?-內(nèi)腓肽，?-促脂素、催乳素也上升。應(yīng)激狀態(tài)與生物活性物質(zhì)變更應(yīng)激狀態(tài)時(shí)腎素-醛固酮系統(tǒng)處于活躍狀態(tài)；用內(nèi)源性阿片能神經(jīng)阻斷劑納洛酮可使應(yīng)激狀態(tài)下的E含量增加更明顯，說明體內(nèi)阿片肽系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激狀況下的神經(jīng)-內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)反應(yīng)起抑制作用。

應(yīng)激狀態(tài)心血管系統(tǒng)反應(yīng)心因性應(yīng)激(如計(jì)算競(jìng)賽、搶答問題)時(shí)，BP顯著上升，血管阻力下降，心率明顯增加，E增加100%，皮膚因血管收縮而導(dǎo)致皮溫下降。

冷加壓應(yīng)激將肢體浸泡在4~5℃冷水中可使BP上升15mmHg左右，心率稍有增加，血漿中E增加幅度不如心因性應(yīng)激，但NE增加高于心因性應(yīng)激。因此可以認(rèn)為：心因性應(yīng)激主要影響腎上腺髓質(zhì)功能，而冷加壓應(yīng)激主要影響交感神經(jīng)系統(tǒng)功能。而先運(yùn)用?-腎上腺素能神經(jīng)阻斷劑，應(yīng)激所致的血壓上升、心率加快的反應(yīng)明顯削減。

應(yīng)激與交感神經(jīng)活動(dòng)應(yīng)激狀態(tài)下的交感神經(jīng)活動(dòng)的變更接受微神經(jīng)電圖方法在人的試驗(yàn)中視察到，在心因性應(yīng)激時(shí)心血管系統(tǒng)如上反應(yīng)外，交感神經(jīng)節(jié)后纖維放電亦增加。(如何辨別：找不到感受野，肌肉收縮時(shí)也無反應(yīng))

Stress-inducedanalgesia應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)能引起應(yīng)激狀態(tài)的各種刺激都能引起難過及損害性反應(yīng)的抑制電刺激、離心旋轉(zhuǎn)、高滲生理鹽水腹腔注射、4~10℃冷水浸泡刺激、44~50℃熱水浸燙、皮膚損害性刺激、三叉神經(jīng)刺激、攻擊威逼、活動(dòng)束縛、猛烈運(yùn)動(dòng)、甚至陰道按壓或振動(dòng)刺激等都可引起確定程度的應(yīng)激反應(yīng);這些刺激在引起心血管系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺素-交感神經(jīng)猛烈興奮反應(yīng)的同時(shí)，還能視察到明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)猛烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛60km的長(zhǎng)跑途中對(duì)受試者的探討表明，對(duì)損害性強(qiáng)度熱刺激的痛覺辨別實(shí)力明顯下降，提示已經(jīng)產(chǎn)生了明顯的鎮(zhèn)痛作用。其效應(yīng)相當(dāng)于靜脈注射10mg嗎啡。受試者血中的催乳素、?-內(nèi)啡肽和ACTH增加了2倍，而生長(zhǎng)激素增加了4倍。

應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)冷加壓應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛大多數(shù)人都能體會(huì)到在寒冷狀況下感覺(包括痛覺)的辨別實(shí)力明顯下降，而耐痛時(shí)間則大大延長(zhǎng)，從而表明產(chǎn)生了明確的鎮(zhèn)痛作用。

應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)心因性應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛戰(zhàn)場(chǎng)上處于高度驚惶的士兵很難感覺到受傷部位難過的存在，處于惡劣環(huán)境中的人類和動(dòng)物此時(shí)對(duì)難過反應(yīng)也很遲鈍。但對(duì)這種惡劣環(huán)境熟悉之后，心理恐驚消退的同時(shí)耐痛閾又可復(fù)原正常。在束縛性限制活動(dòng)的動(dòng)物對(duì)多種指標(biāo)的痛反應(yīng)閾值也大為提高，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌和阿片能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)也處于亢奮狀態(tài)。

應(yīng)激引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)陰道刺激產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛大量在女性自愿者和雌性動(dòng)物的探討表明，陰道前壁的按壓或振動(dòng)棒刺激都能明顯上升女性痛閾(50%)，提高雌性動(dòng)物損害性反應(yīng)的閾值。此項(xiàng)探討說明的是，無論是不良成分的應(yīng)激，還是能引起快慰感的良性應(yīng)激都能產(chǎn)生較為明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)

針灸涉及到應(yīng)激效應(yīng)國(guó)內(nèi)外對(duì)針灸與應(yīng)激關(guān)系的探討多集中在視察鎮(zhèn)痛效應(yīng)上，但正如前述，應(yīng)激與神經(jīng)內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)之間的關(guān)系在針灸探討中也常常視察到。Watkins(1982)把針刺作為應(yīng)激刺激作用的一部分，他們認(rèn)為針刺與長(zhǎng)時(shí)間足爪部電擊、活動(dòng)限制性束縛所引起的鎮(zhèn)痛效應(yīng)機(jī)制相像，屬激素-阿片類物質(zhì)介導(dǎo)的一種鎮(zhèn)痛，納洛酮可以翻轉(zhuǎn)這些鎮(zhèn)痛作用，切除腦垂體也能降低針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

針灸涉及到應(yīng)激效應(yīng)許紹芬(1984)用“強(qiáng)電針”(12.5~15mA)刺激兎的穴位時(shí)，動(dòng)物發(fā)生掙扎，痛閾上升150%，血漿中皮質(zhì)醇含量、NE濃度均明顯上升，他認(rèn)為，強(qiáng)電針鎮(zhèn)痛與應(yīng)激鎮(zhèn)痛機(jī)制相像。但接受“弱電針”(7.5mA左右)引起的鎮(zhèn)痛與應(yīng)激狀態(tài)無關(guān)，血中的皮質(zhì)醇含量及NE都不增加。

針刺鎮(zhèn)痛與應(yīng)激鎮(zhèn)痛比較因此，依據(jù)我們的學(xué)問可以認(rèn)為，強(qiáng)針刺與應(yīng)激效應(yīng)之間存在相像的生理學(xué)基礎(chǔ)：某些公認(rèn)的應(yīng)激刺激如經(jīng)皮電刺激、足底電擊、三叉神經(jīng)刺激等與針刺所涉及到的傳入途徑、激活CNS的部位、發(fā)放的下行性作用途徑大致相同針刺和應(yīng)激刺激都能促進(jìn)心血管系統(tǒng)的功能，上升血壓、增加心輸出量等

針刺鎮(zhèn)痛與應(yīng)激鎮(zhèn)痛比較針刺與應(yīng)激刺激都能加強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能，增加ACTH和皮質(zhì)素分泌都能加強(qiáng)腎上腺