化療藥物外滲的預(yù)防與處理3

化療藥物外滲的

預(yù)防及處理

1一、概述化療是使用藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反響全身靜脈炎局部外滲2

外滲是指化療藥物在輸注過程中意外地滲出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)紅腫疼痛組織壞死不良后果外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故

3二、化療藥物刺激性分類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反響4發(fā)皰性化療藥物

氮芥阿霉素表-阿霉素柔紅霉素吡喃阿霉素更生霉素光輝霉素放線菌素絲裂霉素長春新堿長春花堿長春地辛長春瑞濱5刺激性化療藥物卡氮芥環(huán)磷酰胺

異環(huán)磷酰胺氮烯瞇胺

足葉乙甙

鬼臼乙甙

米托蒽醌

卡鉑

順鉑

草酸鉑

羥基喜數(shù)堿

紫杉醇

氟尿嘧啶6非刺激性化療藥物

左旋門冬酰胺酶

阿糖胞苷

甲胺喋呤

平陽霉素

硫鳥嘌呤7三、化療藥物外滲引起組織損傷機(jī)理：根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、不向深度開展、代謝迅速、修復(fù)正常進(jìn)行、愈合快、3~5周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)如長春堿類與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮如氮芥、阿霉素、絲裂霉素8四、化療藥外滲的處理原那么：立即停止藥物注射，保存注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3~5ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或５mg地塞米松后，拔針防止局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑9抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉假設(shè)沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射10密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3—10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生11五.外滲常用的藥物處理透明質(zhì)酸酶

使用于長春新堿、長春花堿

、長春地辛

長春瑞濱

，高濃度鬼臼毒素和紫杉醇外滲用法：150u/ml與外滲部位皮下注射150-900u，數(shù)小時(shí)之后重復(fù)注射硫代硫酸鈉

使用于高濃度的順鉑外滲用法：?。磎l的10%硫代硫酸鈉與６ml注射用水混合，于外滲部位皮系下注射，數(shù)小時(shí)重復(fù)

12二甲椏楓適用于蒽環(huán)類、絲裂霉素、順鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物外滲用法：每次50%-90%的DMSO(二甲椏楓)1.5ML涂于外滲局部，每6-8小時(shí)一次連用7-14天碳酸氫鈉適用于蒽二腙類藥物解毒

用法：1ml碳酸氫鈉與等量生理鹽水混合成１：１制劑，于外滲局部注射，總量不超過10ml，也可用于局部冷敷13六、化療藥外滲的預(yù)防：化療藥外滲可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細(xì)全面的預(yù)防工作須經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士用藥了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備合理選擇血管建立系統(tǒng)的靜脈使用方案一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用

14合理選擇血管刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下2~3cm處的血管；不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實(shí)行中心靜脈置管應(yīng)防止在患側(cè)上肢進(jìn)行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應(yīng)防止在上肢進(jìn)行化療；一般不宜采用下肢靜脈，必要時(shí)行股靜脈置管

15靜脈通路的建立不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原那么上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液〔生理鹽水或5%葡萄糖液〕快速?zèng)_洗16化療藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，一般20ml藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射3~4ml應(yīng)回抽1次，以檢查有無回血，防止血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害做好健康宣教：囑