血液透析中并發(fā)癥處理流程圖匯編

血液透析中并發(fā)癥處理流程圖匯編目錄TOC\o"1-1"\h\u712血液透析中并發(fā)癥處理流程圖匯編 110411血液透析中低血壓處理流程 318592血液透析中肌肉痙攣處理流程 417297血液透析中溶血的處理流程 721313血液透析中空氣栓塞的處理流程 812250血液透析中透析膜破裂的處理流程 93966血液透析中體外循環(huán)凝血的處理流程 10血液透析中低血壓處理流程收縮壓下降收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等血壓好轉(zhuǎn)血壓無好轉(zhuǎn)逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)血壓仍無好轉(zhuǎn)應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式低血壓原因：（1）容量相關(guān)性因素（2）血管收縮功能障礙（3）心臟因素：心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。血液透析中肌肉痙攣處理流程透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等肌肉痙攣采取措施尋找誘因快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。采取措施防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂鼓勵患者加強(qiáng)肌肉鍛煉血液透析中失衡綜合征頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷輕度患者重度患者減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理終止透析鑒別診斷，排除腦血管意外予輸注甘露醇預(yù)防措施首次透析患者維持性透析患者避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益。AA型透析器反應(yīng)B型透析器反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等發(fā)作程度常較輕，胸痛和背痛1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。明確誘因透析膜材料、管路和透析器的消毒劑、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用預(yù)防措施1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理，常不需終止透析。預(yù)防措施預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器血液透析中溶血的處理流程胸痛、胸部壓迫感、呼吸胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒明確病因處理措施（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時糾正貧血，必要時可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍（3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。預(yù)防措施1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染血液透析中空氣栓塞的處理流程管腔部位的連接松開、脫落，動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，管路或透析器破損開裂管腔部位的連接松開、脫落，動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，管路或透析器破損開裂空氣栓塞（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。透析結(jié)束時不用空氣回血。預(yù)防措施注意透析機(jī)空氣報警裝置的維護(hù)血液透析中透析膜破裂的處理流程透析器質(zhì)量問題透析器質(zhì)量問題透析器儲存不當(dāng)透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高復(fù)用透析器次數(shù)過多透析器破膜夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況預(yù)防措施（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（3）透析機(jī)漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗。血液透析中體外循環(huán)凝血的處理流程血流速度過慢血流速度過慢外周血Hb過高超濾率過高透析通路再循環(huán)過大使用了管路中補(bǔ)液壺透析中輸血、血制品或脂肪乳劑不用抗凝劑或抗凝劑用量不足體外循環(huán)凝血輕度重度追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路立即回血如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路