腦出血護(hù)理和查房-演示文稿課件

腦出血的護(hù)理查房?jī)?nèi)三科張?jiān)?/p>

201310一、疾病概述1.定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%--30%，急性期病死率占30%--40%。按ICH出血的部位、穩(wěn)定性及病因分為不同類型腦出血。2.病因（1）高血壓合并小動(dòng)脈硬化（60%)。（2）腦動(dòng)脈瘤，動(dòng)-靜脈血管畸形破裂(30%)。（3）其它病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化血液病、抗凝或溶栓治療等。3臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嘔吐，脈搏減弱，意識(shí)障礙，偏癱，失語(yǔ)，偏盲，大小便失禁等，發(fā)病時(shí)血壓升高，多數(shù)患者腦膜刺激征為陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大。腦出血的好發(fā)年齡為50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。1殼核出血：最常見(jiàn)，約占ICH的60%，常有病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失，偏盲。2丘腦出血：約占ICH的10—15%，常有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)。3尾狀核頭出血：較少見(jiàn)，常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神癥狀。4腦葉出血：約占ICH的5—10%，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。5腦橋出血：約占ICH的10%，劇烈頭痛，嘔吐，高熱，昏迷。6小腦出血：約占ICH的10%，嘔吐，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，枕部疼痛。7腦室出血：約占ICH的3--5%，頭痛，嘔吐，呼吸不規(guī)則。二病史介紹既往史:2年前有“腦出血”病史并留有左側(cè)肢體活動(dòng)不利，生活能自理。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、等傳染病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物、食物及其他過(guò)敏史。?？魄闆r入院PE:T37.0CP74次/分R20次/分BP136/80mmhg?？魄闆r神志清楚，精神差，平車推入病房，被動(dòng)體位，言語(yǔ)尚清晰，對(duì)答滿意，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，口角向右側(cè)歪斜，ＮＳ：左側(cè)上下肢肌力約２級(jí),肌張力略升高，右側(cè)肢體肌力約４級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性，右巴氏征未引出。診療計(jì)劃內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，注意休息，條暢情志，保持環(huán)境安靜甘露醇，甘油果糖，脫水降顱壓奧拉西坦改善腦循環(huán)法莫替丁抑酸護(hù)胃清開靈清熱化痰、醒神開竅護(hù)理問(wèn)題首優(yōu)出血中優(yōu)意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)次優(yōu)生活自理能力下降（與半身不遂活動(dòng)不利有關(guān)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與半身不遂血運(yùn)不暢有關(guān)）有廢用綜合征的危險(xiǎn)（與半身不遂有關(guān)）潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血潛在的肺部感染（與長(zhǎng)期臥床有關(guān)）潛在的便秘護(hù)理措施出血的護(hù)理1絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15-30度。2保持病房安靜，減少探視，避免聲、光的刺激3保持大便通暢，避免用力排便，劇烈咳嗽。護(hù)理措施意識(shí)障礙的護(hù)理1臥床休息，適當(dāng)約束，環(huán)境安全，嚴(yán)格限制探視。2給予高蛋白、高維生素的清淡飲食。3保持呼吸道通暢。4嚴(yán)密觀察病情變化。良肢位擺放良肢位擺放護(hù)理措施廢用綜合征的護(hù)理3指導(dǎo)正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)選擇性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)(每天至少做2遍;全身各關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向做全范圍活動(dòng)；無(wú)痛范圍內(nèi)）廢用綜合征的護(hù)理上肢助力運(yùn)動(dòng)：助病人將五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30度，60度，90度，120度時(shí)，可視病人病情要求堅(jiān)持，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)度用力。廢用綜合征的護(hù)理橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放在身體兩側(cè)，雙足抵床邊，助手壓在病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量將臀部抬離床面并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。抬高高度以病人最大能力為限，囑病人平靜呼吸，時(shí)間從5秒漸至1—2分鐘，每日2—3次，每次5下，對(duì)腰背肌，臀肌，股四頭肌有鍛煉意義，有助于甩髖，拖步等不良步態(tài)。廢用綜合征的護(hù)理上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕，另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。下肢功能鍛煉：護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施廢用綜合征的護(hù)理4床頭柜及生活用品放在患側(cè)。5護(hù)理人員、家屬、探視人員從患側(cè)接觸病人，加強(qiáng)病人的患側(cè)意識(shí)。護(hù)理措施潛在的并發(fā)癥的護(hù)理1嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高，脈搏緩慢有力、呼吸不規(guī)則、有無(wú)呃逆、胃痛等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

2保持呼吸道通暢，防止窒息。

3遵醫(yī)囑合理用藥。

4給予清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。健康教育1臥床休息，避免各種刺激。2在床上訓(xùn)練四肢的伸屈活動(dòng)，注意不要過(guò)度勞累。3保持大小便通暢，避免用力排大便，可給予腹部按摩，必要時(shí)給予通便藥物應(yīng)用。4保持皮膚清潔干燥，床單衣物勤更換。5給予高蛋白、高維生素清淡飲食，如牛奶、魚湯等。出院指導(dǎo)1保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分喜悅，憤怒，焦慮，恐懼，悲傷。2合理飲食，戒煙酒，避免暴飲暴食。3生活有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累，保持大便通暢。4按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓。

患有高血壓的老年人在冬季應(yīng)注意的問(wèn)題

1.出門應(yīng)戴保暖的帽子，這可保持頭部正常的血液循環(huán)。

2.注意收看收聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)，當(dāng)預(yù)報(bào)有寒潮或預(yù)報(bào)冷空氣過(guò)境時(shí)，要提前添衣，待回暖后再減衣，如果感到冷時(shí)再添衣為時(shí)已晚。

3.在寒冷天氣期間，除了注意防寒保暖外，還應(yīng)注意休息和避免精神刺激，如過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮、過(guò)度悲傷等。有不適反應(yīng)時(shí)