危重癥患者的約束管理

危重癥患者的約束管理PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：教程：Word教程：教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載：

管道小組當(dāng)前1頁，總共38頁。身體約束相關(guān)知識(shí)簡介重癥患者身體約束指征重癥患者身體約束流程123提綱當(dāng)前2頁，總共38頁。身體約束的概念身體約束：由于各種原因通過物理或藥物方法對患者進(jìn)行的約束，以干預(yù)患者做出某種決定或限制其身體自由活動(dòng)的行為當(dāng)前3頁，總共38頁。身體約束的概念物理約束化學(xué)約束當(dāng)前4頁，總共38頁。身體約束的概念物理約束：主要通過機(jī)械工具限制患者的活動(dòng)，包括床擋、約束帶、約束手拍等當(dāng)前5頁，總共38頁。身體約束的概念化學(xué)約束：使用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥、催眠藥、非典型抗精神藥減少患者自主活動(dòng)當(dāng)前6頁，總共38頁。身體約束的目的預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害預(yù)防非計(jì)劃性拔管控制癡呆患者的行為癥狀防止患者自傷或傷害他人當(dāng)前7頁，總共38頁。身體約束的使用情況加拿大：51個(gè)ICU機(jī)械通氣患者約束率53%

（Luk&2014）南非：3個(gè)ICU住院患者約束率48.4%

（Langley&2011）

美國：3個(gè)ICU患者約束率30/100次

（Martin&2005）當(dāng)前8頁，總共38頁。身體約束的使用情況歐洲：9國34個(gè)綜合ICU患者約束率39%

（Benbenbishty&2010）英國：4個(gè)ICU患者約束率為0

葡萄牙：2個(gè)ICU患者約束率為0

意大利：1個(gè)ICU患者約束率為100%

挪威：2個(gè)ICU患者約束率為0（Martin&2005）當(dāng)前9頁，總共38頁。身體約束的使用情況我國尚缺乏大樣本多中心的調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，某醫(yī)院ICU1次或1次以上身體約束

的使用率39.04%（朱勝春&2009）當(dāng)前10頁，總共38頁。身體約束的并發(fā)癥生理損傷心理社會(huì)傷害當(dāng)前11頁，總共38頁。身體約束的并發(fā)癥生理損傷：皮膚破損擦傷

神經(jīng)損傷

缺血性損傷

其它：窒息、死亡心理社會(huì)傷害：沮喪和易激惹

尊嚴(yán)和自主性喪失

罪惡感

恐懼、抑郁當(dāng)前12頁，總共38頁。身體約束使用指征2003年，美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定《ICU身體約束臨床實(shí)踐指南》：

身體約束不應(yīng)作為ICU的常規(guī)護(hù)理手段

盡量減少身體約束使用

只有在替代措施無效的情況下方可使用當(dāng)前13頁，總共38頁。身體約束使用指征2004年，英國危重癥護(hù)士學(xué)會(huì)發(fā)表聲明：

身體約束不應(yīng)作為ICU人力資源不足的替代方法當(dāng)前14頁，總共38頁。身體約束使用指征2003年，美國學(xué)者Vance等提出治療干擾計(jì)劃（TreatmentinterferenceProtocol，TIP），以判斷病人是否需要約束或?qū)嵤┘s束替代方法當(dāng)前15頁，總共38頁。身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現(xiàn)病理性或治療性無意識(shí)；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護(hù)中判斷：無需約束當(dāng)前16頁，總共38頁。身體約束使用指征TIP法則：情況2：患者身上的管路或儀器拔出可能會(huì)造成損傷但尚無生命危險(xiǎn)，如外周靜脈、鼻胃管、導(dǎo)尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘺管、普通引流管、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、血壓袖帶、血氧飽和度探頭、肛管等判斷：首選約束替代方法，無效方可約束當(dāng)前17頁，總共38頁。身體約束使用指征TIP法則：情況3：患者身上的管路或儀器一旦拔出可能會(huì)危及生命，如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦室引流管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)脈壓力監(jiān)測管、胸管、人工氣道、CVC、IABP、臨時(shí)起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘺管、輸注血管活性藥物管路等判斷：需要約束當(dāng)前18頁，總共38頁。身體約束使用指征TIP法則：判斷：不約束情況2情況3情況1OR當(dāng)前19頁，總共38頁。身體約束使用指征TIP法則：情況1：出現(xiàn)病理性或治療性無意識(shí)；病理性或治療性肌無力；患者清醒且定向力良好；患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護(hù)中判斷：無需約束當(dāng)前20頁，總共38頁。身體約束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU對護(hù)士實(shí)施了“Knot-so-fast”

計(jì)劃，提出了“ICU約束決策輪及等級”工具當(dāng)前21頁，總共38頁。身體約束使用指征行為等級

設(shè)施等級

獨(dú)立等級

約束等級當(dāng)前22頁，總共38頁。身體約束使用指征當(dāng)前23頁，總共38頁。身體約束使用指征身體約束決策輪：情況1：當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性，干擾威脅生命的治療，有依賴或不完全獨(dú)立判斷：需約束當(dāng)前24頁，總共38頁。身體約束使用指征身體約束決策輪：情況2：當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性，干擾非威脅生命的治療，不完全獨(dú)立或獨(dú)立；或患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，單純煩躁，干擾威脅生命的治療，依賴或不完全獨(dú)立判斷：約束替代方法當(dāng)前25頁，總共38頁。身體約束使用指征身體約束決策輪：情況3：當(dāng)患者清醒有定向力；無意識(shí)；肢體無法移動(dòng)；護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)護(hù)；或患者激動(dòng)譫妄、有非威脅生命的治療干預(yù)、患者獨(dú)立或不完全獨(dú)立判斷：不約束當(dāng)前26頁，總共38頁。身體約束使用指征國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道自行設(shè)計(jì)的身體約束量表（楊晶&2015）當(dāng)前27頁，總共38頁。身體約束使用指征有學(xué)者報(bào)道自行設(shè)計(jì)的量表（例）當(dāng)前28頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程評估知情同意

選擇合適的約束工具

對約束患者的護(hù)理

約束替代方法

當(dāng)前29頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程

評估：明確服務(wù)對象的安全需求和約束史明確不約束可能產(chǎn)生的健康和安全隱患評估使用約束的危險(xiǎn)因素評估約束使用的時(shí)間段和頻次評估使用范圍最小的約束類型

當(dāng)前30頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程知情同意：執(zhí)行知情同意程序約束醫(yī)囑緊急情況下先實(shí)施再補(bǔ)知情同意程序

當(dāng)前31頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程選擇合適的約束工具：

當(dāng)前32頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程

約束患者的護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測，確保安全促進(jìn)舒適睡眠、營養(yǎng)、排泄轉(zhuǎn)移注意力，減輕敵對情緒

評估使用情況和效果（4小時(shí)1次），煩躁患者

增加頻次（C級推薦）

當(dāng)前33頁，總共38頁。身體約束實(shí)施流程

約束患者的護(hù)理：身體約束醫(yī)囑有效期24h之內(nèi)每8h重新評估停止或減少約束的可能性（C級推薦）做好護(hù)理記錄：服務(wù)對象行為的評估；約束的使用原因；使用約束后可能惡化的健康問題；約束的知情同意；約束的使用時(shí)間及期限；在約束期間的保護(hù)措施；誰提出使用約束的建議等

當(dāng)前34頁，總共38頁。身體約束替代措施

優(yōu)化環(huán)境，減少光線和噪聲協(xié)助患者進(jìn)行時(shí)間、空間和自我定向保持管道/設(shè)備不在患者視野范圍之內(nèi)

使患者手中有東西抓握

要求家人或朋友陪伴

當(dāng)前35頁，總共38頁。身體約束替代措施

鼓勵(lì)交流，為無法言語的患者