臨床診斷學(xué)見習(xí)指導(dǎo)資料

《臨床診斷學(xué)》見習(xí)指導(dǎo)（7年制）

總則臨床診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的一門臨床學(xué)科。是為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科學(xué)習(xí)而開設(shè)的一門必修課，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課。本課程的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生學(xué)會(huì)與患者接觸和交流，獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問診，能用規(guī)范化手法進(jìn)行全身系統(tǒng)的體格檢查，掌握常見異常體征及臨床意義。熟悉心電圖機(jī)操作，掌握正常心電圖及常見異常心電圖的圖形分析。能根據(jù)病史、體格檢查及必要的輔助檢查資料，進(jìn)行歸納、整理，按照診斷程序進(jìn)行臨床分析、綜合，作出臨床診斷，獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式正確、字體規(guī)范、文筆流暢、表達(dá)清晰的住院病歷，并能作清楚、流暢的口頭報(bào)告。見習(xí)要求：理論課后，集中進(jìn)行見習(xí)，通過幻燈、錄像、人體模型、教學(xué)課件以及同學(xué)互相練習(xí)和床旁實(shí)踐等手段來掌握臨床診斷學(xué)的內(nèi)容。一、診斷技能實(shí)踐中必須注意循序漸進(jìn)，根據(jù)模仿”操作“熟練的規(guī)律進(jìn)行,以期達(dá)到掌握診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。二、見習(xí)時(shí)態(tài)度應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)肅；在老師示教下，學(xué)生相互間在自己身上反復(fù)操練，手法熟練后再接觸病人；病史和體檢等記錄必須真實(shí)、詳細(xì)、字跡工整。三、進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，穿戴白大衣，隨身攜帶聽診器等檢測(cè)工具。注意保護(hù)性醫(yī)療制度。學(xué)會(huì)與患者接觸和交流，獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問診，能用規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。獨(dú)立完成符合要求的住院病歷。四、熟悉心電圖機(jī)操作，掌握正常心電圖及常見異常心電圖的圖形分析。第1次見習(xí)問診、一般檢查、頭頸部檢查一、內(nèi)容和目的1、問診是醫(yī)生診斷疾病的第一道重要步序，通過示范性問診掌握問診的基本內(nèi)容與方法。2、掌握望、觸、叩、聽、嗅診基本檢查方法的正確方法、用途及注意事項(xiàng)。3、掌握體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量方法；發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)的判別標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)、各種面容表情、語調(diào)語態(tài)、異常體位、步態(tài)的特征及臨床意義。4、掌握皮膚、淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容、正確方法和順序；皮膚異常改變、淺表淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)及臨床意義。5、掌握頭頸部各器官的檢查方法、正常狀態(tài)、常見病變的特點(diǎn)及臨床意義。6、掌握頭、頸部各器官的檢查方法、正常狀態(tài)、異常改變及其臨床意義。由于解剖部位相近，故一般將頭、眼、耳、鼻、口和咽喉部組合在一起進(jìn)行檢查。先檢查頭顱外形，然后依次檢查各個(gè)器官。二、見習(xí)方法本次見習(xí)要求初步掌握問診及有關(guān)檢查的方法學(xué)。問診及體檢方法應(yīng)在整個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)過程中反復(fù)進(jìn)行，不斷熟練。1、示范性問診錄音。2、音像資料顯示各種有關(guān)陽性體征，如病態(tài)體位、面容、皮膚改變和淋巴結(jié)腫大等。3、通過音像資料學(xué)習(xí)一般檢查和頭、頸部各器官的檢查方法。4、教師示教后同學(xué) 2人一組互相體檢。教師校正檢查方法。5、課后完成檢查結(jié)果的書面報(bào)告。格式如下：體格檢查體溫C脈搏次/分呼吸次/分 血壓mmHg一般狀況：發(fā)育：正常、異常。發(fā)育異常以年齡、智力、體格、成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。營養(yǎng)：良好、中等、不良。按皮膚、皮下脂肪、肌肉毛發(fā)的發(fā)育情況綜合判斷。面容和表情：急性或慢性病容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜。其他病態(tài)面容：甲亢面容，滿月臉，二尖瓣面容，貧血面容等。體位：自動(dòng)，被動(dòng)，強(qiáng)迫體位（強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫立位、強(qiáng)迫仰臥位等） 。步態(tài)：正常、異常。神志：清楚，嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷，澹妄。能否與醫(yī)師合作。皮膚粘膜：顏色（潮紅、蒼白、紫絹、黃疸、色素沉著），水腫，濕度，彈性，出血，皮疹，皮下結(jié)節(jié)或腫塊，蜘蛛痣，潰瘍及瘢痕。明確記述其部位、大小及形態(tài)。淋巴結(jié)：全身或局部淺表淋巴結(jié)（如耳前、耳后、枕部、頜下、須下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等）有無腫大、大小、數(shù)目、壓痛、質(zhì)地、活動(dòng)度、界限是否清楚、局部皮膚有無紅腫、痿管、瘢痕等。頭部：頭顱：大小，形態(tài)，壓痛，包塊，頭發(fā)（疏密、色澤、分布）。眼：眉毛（脫落），睫毛（倒睫），眼瞼（水腫、運(yùn)動(dòng)、下垂、攣縮），眼球（凸出、凹陷、運(yùn)動(dòng)、震顫、斜視），結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血、濾泡）1010、胸痛的臨床表現(xiàn)。鞏膜（黃染），角膜（混濁、瘢痕、反射），瞳孔（大小、形態(tài)、對(duì)稱、對(duì)光及集合反射）。耳：耳廓（正常、畸形），分泌物，乳突壓痛 ,聽力。鼻：畸形，鼻翼扇動(dòng)，阻塞，鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）區(qū)壓痛，分泌物出血?？冢簹馕?，唇 （色、皰疹、皸裂、潰瘍 ），牙（齲牙、缺牙、鑲牙、義牙、殘根：注明其位置 ），牙齦（色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線 ），舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、震顫、偏斜），粘膜（發(fā)疹、出血、潰瘍 ），扁桃體（大小、充血、分泌物、假膜 ），咽（色澤、分泌物、反射），喉（發(fā)音）。頸部：對(duì)稱性，抵抗感，有無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征，頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管位置，甲狀腺 （大小、硬度、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音 ）。三、復(fù)習(xí)思考題：（包括癥狀學(xué)）1、癥狀、體征的概念。2、發(fā)熱的常見病因、發(fā)生機(jī)制、分度、常見熱型及臨床意義。3、頭痛的臨床表現(xiàn)。4、水腫概念與分度。心、肝、腎性水腫的臨床表現(xiàn)。5、何謂體重指數(shù)（BMI）?BMI如何計(jì)算？肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)？6、消瘦的診斷標(biāo)準(zhǔn)？7、貧血的常見病因。8、皮膚粘膜出血的常見類型。9、咯血與嘔血的鑒別。引起咯血的常見原因。咯血量分度。11、呼吸困難的定義、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)。何謂三凹征、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘、Kussmaul呼吸、Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。12、發(fā)紺的定義，中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合型發(fā)紺的病因及臨床表現(xiàn)有何不同？13、神經(jīng)性嘔吐、顱內(nèi)高壓性嘔吐、幽門梗阻的特點(diǎn)。14、腹痛的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)。腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的鑒別。15、嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)?？Х壬?、黑便、柏油便是如何形成的？何謂隱血便？16、黃疸的定義、分類、臨床表現(xiàn)。三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別。17、血尿的定義。尿三杯試驗(yàn)的臨床意義。18、何謂尿路刺激征？19、少尿、無尿 、多尿的定義。20、何謂晨僵？21、眩暈的定義、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)。22、何謂暈厥？癲癇發(fā)作、癔癥性發(fā)作、熱性驚厥、低鈣抽搐的特點(diǎn)。23、意識(shí)障礙的分度。24、何謂主訴？25、現(xiàn)病史包括哪些方面內(nèi)容？26、系統(tǒng)回顧中各系統(tǒng)有哪些主要癥狀？27、臨床常用觸診方法及其適用范圍。28、五種叩診音及其特點(diǎn)。29、臨床常見異常氣味與疾病的關(guān)系。30、生命征包括哪些指標(biāo)？31、體溫測(cè)量的方法及體溫變化的臨床意義？32、如何正確測(cè)量血壓？測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)正常成人血壓參考值何謂脈壓？33、臨床常見的異常體型34、營養(yǎng)狀態(tài)的判斷方法評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)常用的體格測(cè)量指標(biāo)有哪些？臨床常見的營養(yǎng)異常狀態(tài)有哪些？消瘦、惡液質(zhì)、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)？35、臨床常見的典型面容36、何謂自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位？臨床常見的強(qiáng)迫體位有哪些？37、臨床常見典型的異常步態(tài)38、皮膚黃染、色素沉著、色素脫失的常見原因？39、臨床常見皮疹有哪些？如何進(jìn)行皮下出血的分類？充血性皮疹、瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、及小紅痣的鑒別診斷40、蜘蛛痣、肝掌的特點(diǎn)、臨床意義及產(chǎn)生機(jī)理41、臨床常見的皮下結(jié)節(jié)痛風(fēng)石、結(jié)節(jié)性紅斑、Osler小結(jié)的特點(diǎn)及臨床意義42、何謂潰瘍、糜爛？43、引起毛發(fā)脫落、毛發(fā)過多的常見原因44、淋巴結(jié)的檢查順序、檢查方法及檢查內(nèi)容淋巴結(jié)腫大的常見病因與臨床特點(diǎn)何謂Wirchow淋巴結(jié)？45、臨床常見的頭顱畸形46、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼征瞳孔變化的臨床意義Horner綜合征包括哪些體征？對(duì)光反射、集合反射、調(diào)節(jié)反射的臨床意義。47、鼻竇區(qū)壓痛檢查方法。48、口唇皰疹的常見病因?？谇徽衬じ淖兊呐R床意義。何謂Koplik斑、Hutchinson齒、鉛線？49、扁桃體腫大的分度。50、口腔各種氣味的臨床意義。51、頸靜脈怒張的判斷方法及臨床意義。52、甲狀腺檢查方法。甲狀腺腫大的分度、病因。53、氣管的檢查方法。氣管移位的臨床意義。何謂 Oliver征？四、常用英語詞匯：臨床診斷學(xué)clinicaldiagnostics問診 inquiry癥狀 symptom體征 sign體格檢查 physicalexamination實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination初步診斷 primaryexamination一般項(xiàng)目 generaldata主訴 chiefcomplaint現(xiàn)病史 historyofpresentillness既往史 pasthistory

個(gè)人史personalhistory婚姻史maritalhistory月經(jīng)史menstrualhistory生育史childbearinghistory家族史familyhistory視診inspection觸診palpation沖擊觸診法ballottement清音resonance鼓音tympany過清音hyperresonance濁音dullness實(shí)音flatness聽診auscultation嗅診smelling生命征vitalsign惡液質(zhì)cachexia肥胖obesity意識(shí)障礙consciousness蜘蛛痣spiderangioa肝掌liverpalms系統(tǒng)回顧reviewofsystems33、外傷手術(shù)史水腫edema水腫淋巴結(jié)腫大 lymphnodeenlargement五、問診內(nèi)容綱要（一）一般項(xiàng)目（generaldata）：姓名、性別、年齡、出生地 （籍貫）、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、通訊住址、電話號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度。（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）：促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。簡明扼要，用自己語言而非醫(yī)學(xué)術(shù)語，時(shí)間順序。（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI ）：即疾病的全過程，是病史的主體。1、起病情況與患病的時(shí)間：疾病發(fā)生的日期、時(shí)間、緩急。2、主要癥狀的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇的因素。3、病因及誘因。4、病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化，新癥狀的出現(xiàn)。5、伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映。6、診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程、療效?…7、病程中的一般情況。（四）過去史（Pasthistory，PH）1、一般健康情況2、曾患疾病，包括傳染病4、預(yù)防注射史5、過敏史6、輸血史(五)系統(tǒng)回顧(Reviewofsystem， ROS)目的：重復(fù)詢問(doublecheck)以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)。1、頭顱五官有無視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血及聲音嘶啞等。2、呼吸系統(tǒng) 咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位改變的關(guān)系。咳痰的顏色、粘稠度和氣味等。咯血的性狀、顏色和量。呼吸困難的性質(zhì)、程度和出現(xiàn)的時(shí)間。胸痛的部位、性質(zhì)以及與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲不振等。3、循環(huán)系統(tǒng) 心悸發(fā)生的時(shí)間與誘因，心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度以及出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，有無放射、放射的部位，引起疼痛發(fā)作的誘因和緩解方法。呼吸困難出現(xiàn)的誘因和程度，發(fā)作時(shí)與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系。有無咳嗽、咯血等。水腫出現(xiàn)的部位和時(shí)間；尿量多少，晝夜間的改變；有無腹水、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥等。有無風(fēng)濕熱、心臟疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性患者應(yīng)詢問妊娠、分娩時(shí)有無高血壓和心功能不全的情況。4、消化系統(tǒng) 有無腹痛、腹瀉、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、口腔疾病，及其出現(xiàn)的緩急、程度、持續(xù)的時(shí)間及進(jìn)展的情況。上述癥狀與食物種類、性質(zhì)的關(guān)系及有無精神因素的影響。嘔吐的誘因、次數(shù)；嘔吐物的內(nèi)容、量、顏色及氣味。嘔血的量及顏色。腹痛的部位、程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有無規(guī)律性，是否向其他部位放射，與飲食、氣候及精神因素的關(guān)系，按壓時(shí)疼痛減輕或加重。排便次數(shù)，糞便顏色、性狀、量和氣味。排便時(shí)有無腹痛和里急后重，有無發(fā)熱與皮膚鞏膜黃染。體力、體重的改變。5、泌尿生殖系統(tǒng)有無尿痛、尿急、尿頻和排尿困難；尿量和夜尿量多少，尿的顏色（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無尿潴留及尿失禁等。有無腹痛，疼痛的部位，有無放射痛。有無咽炎、高血壓、水腫、出血等。尿道口或陰道口有無異常分泌物，外生殖器有無潰瘍等。6、造血系統(tǒng)皮膚粘膜有無蒼白、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨骼痛等。有無乏力、頭暈、眼花、耳鳴、煩躁、記憶力減退、心悸、舌痛、吞咽困難、惡心。營養(yǎng)、消化和吸收情況。7、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝有無怕熱、多汗、乏力、畏寒、頭痛、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等；有無肌肉震顫及痙攣。性格、智力、體格、性器官的發(fā)育，骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發(fā)的改變。有無產(chǎn)后大出血。8、肌肉與骨骼系統(tǒng)有無肢體肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形等。9、神經(jīng)系統(tǒng) 有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常。10、精神狀態(tài) 有無情緒改變、焦慮、抑郁、幻覺、妄想、定向力障礙等，有時(shí)還應(yīng)了解其思維過程、智力、自知力等。（六）個(gè)人史（Personalhistory，PH）1、一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛好。2、職業(yè)、工作條件。3、習(xí)慣與嗜好。4、性生活史。（七）婚姻史（Maritalhistory）（八）月經(jīng)史（ Menstrualhistory ）（九）生育史（Childbearinghistory）（十）家族史（ Familyhistory,FH ）1、雙親、兄弟姊妹及子女健康情況。2、有否同類疾病、遺傳疾病。第2次見習(xí)胸部檢查（1）一、內(nèi)容和目的1、胸部體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志（胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突、腹上角、肋骨、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突），體表人工劃線（前正中線、胸骨線，鎖骨中線，腋前、中、后線、后正中線、肩胛下角線等）自然陷窩以及解剖學(xué)區(qū)域（腋窩，胸骨上窩，鎖骨上、下窩，肩胛上、下區(qū)，肩胛區(qū)，肩胛間區(qū)等）。2、通過肺部檢查掌握體檢的 4種檢查方法——望、觸、叩、聽診。3、認(rèn)識(shí)肺部的叩診音和正常呼吸音。4、復(fù)習(xí)某些常見呼吸系統(tǒng)癥狀。二、見習(xí)方法1、看音像資料學(xué)習(xí)檢查方法。2、教師示教肺部 4種檢查法，尤其是叩診法，從右上胸部自上向下直至腹部進(jìn)行叩診。既要練習(xí)叩診法又要辨認(rèn)不同部位先后出現(xiàn)的清音、濁音（肝臟相對(duì)濁音區(qū)）、實(shí)音（肝臟絕對(duì)濁音界）和鼓音（腹部叩音），從不同肺部的聽診，初步辨認(rèn)正常肺泡呼吸音、支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音。同學(xué)2人一組互相體檢。3、老師復(fù)習(xí)有關(guān)呼吸系統(tǒng)的癥狀學(xué)。4、寫出書面報(bào)告，格式如下。體格檢查胸部胸廓（對(duì)稱、畸形、局部隆起、壓痛），呼吸（頻率、節(jié)律、深度 ），異常搏動(dòng)，乳房（大小、包塊 ）,靜脈曲張。肺臟：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)（兩側(cè)對(duì)比）,肋間隙增寬或變窄。觸診：胸廓擴(kuò)張度，語顫，胸膜摩擦感，皮下捻發(fā)感。叩診：叩診音 （清音、濁音、實(shí)音、鼓音 ），肺下界，肺下界移動(dòng)度。聽診：呼吸音 （性質(zhì)、強(qiáng)弱、異常呼吸音 ），干、濕性啰音，胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)。三、復(fù)習(xí)思考題1、胸骨角（Louis）的臨床意義是什么？2、正常胸廓、扁平胸、桶狀胸概念及臨床意義。一側(cè)胸廓膨隆與凹陷的常見病因。3、呼吸節(jié)律不規(guī)則的類型和臨床意義。Kussmaul、Cheyne-stokes、Biots呼吸的特點(diǎn)及臨床意義。4、語音震顫（觸覺語顫）產(chǎn)生原因及正常變異。語音震顫異常的臨床意義。5、正常胸部叩診音分布，異常胸部叩診音及其臨床意義。平靜呼吸時(shí)肺下界的正常部位及肺下界移動(dòng)度6、三種正常呼吸音的特點(diǎn)及其分布。肺泡呼吸音增強(qiáng)、減弱、消失的常見病異常支氣管呼吸音的常見病因。7、干、濕啰音的產(chǎn)生機(jī)理、特點(diǎn)及常見病因。8、語音共振的聽診類型及臨床意義。9、胸膜摩擦感、胸膜摩擦音的產(chǎn)生機(jī)理、特點(diǎn)及常見病因。

胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別。10、掌握胸部常見疾病體征。（P203表3-5-1）四、常用英語詞匯胸骨角sternalangle胸壁chestwall皮下氣腫subcutaneousemphysema扁平胸 flatchest桶狀胸 barrelchest乳房 breast三凹征 threedepressionssign酸中毒呼吸 kussmaulbreath潮式呼吸 cheyne-stokesbreath語音震顫 vocalfremitus肺泡呼吸音 vesicularbreathsounds支氣管呼吸音bronchialbreathsounds支氣管呼吸音bronchialbreathsounds啰音 rales濕啰音 moistrale干啰音 rhonchi語音共振 vocalresonance胸膜摩擦音 pleuralfrictionrub第3次見習(xí)胸部檢查（2）內(nèi)容和目的1、初步掌握望、觸、叩、聽診的系統(tǒng)檢查內(nèi)容和方法。2、認(rèn)識(shí)常見的肺部體征——阻塞性肺氣腫、各種啰音、胸腔積液、氣胸或胸膜增厚等，結(jié)合病史采集，寫出書面報(bào)告。二、見習(xí)方法1、復(fù)習(xí)部分呼吸系統(tǒng)癥狀和所見習(xí)病例的典型臨床表現(xiàn)。、每組同學(xué)選出2人詢問病史， 2人查體（在老師指導(dǎo)下進(jìn)行） 。其他同學(xué)記錄所采集到的有關(guān)資料，典型體征除望診可通過示教為同學(xué)所共見外，某些肺部聽診的病理呼吸音可用聽診器供每位同學(xué)認(rèn)識(shí)。、老師示教病房中其他有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的陽性體征。、寫出書面報(bào)告，格式見第 13次見習(xí)。第4次見習(xí)心血管檢查（1）一、內(nèi)容和目的1、掌握心臟的望、觸、叩診的內(nèi)容和方法。2、掌握心臟各瓣膜聽診區(qū)及聽診的順序、內(nèi)容。3、掌握正常心音，心音變化，額外心音的發(fā)生機(jī)制及其臨床特征。4、了解心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制，掌握心臟雜音聽診要點(diǎn)。5、進(jìn)一步認(rèn)識(shí)心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)生理性收縮期雜音。二、見習(xí)方法1、通過音像資料學(xué)習(xí)檢查的順序和方法。2、老師示教心臟的望、觸、叩、聽診，重溫應(yīng)檢系統(tǒng)的內(nèi)容及其臨床意義。復(fù)習(xí)部分心血管系統(tǒng)癥狀。同學(xué)2人一組互相體檢，逐步熟悉應(yīng)檢內(nèi)容和方法。初步認(rèn)別Si和S2,S生理性分裂和可能出現(xiàn)的心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)的生理性雜音。3、寫出書面報(bào)告，格式如下 :體格檢查心臟視診：心前區(qū)隆起 ,心尖搏動(dòng)或心臟搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度。觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強(qiáng)度，震顫 （部位、期間），摩擦感。叩診：心臟左、右濁音界?？捎米蟆⒂业?、3、4、5肋間離正中線的距離 （厘米）表示,并注明鎖骨中線至正中線的距離（列出表格）。聽診：心率，心律，心音（強(qiáng)度、分裂、P2與A2的比較），額外心音，雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系），心包摩擦音。撓動(dòng)脈：脈率，節(jié)律（規(guī)則、不規(guī)則、脈搏短絀），奇脈，左、右撓動(dòng)脈脈搏的比較。動(dòng)脈壁的性質(zhì)、緊張度。周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征，槍擊音，水沖脈，動(dòng)脈異常搏動(dòng)。三、復(fù)習(xí)思考題：1、心前區(qū)隆起、心前區(qū)異常搏動(dòng)臨床意義。2、正常心尖搏動(dòng)的位置、范圍。心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度、范圍、變化的臨床意義。左心室及右心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)的特點(diǎn)。何謂負(fù)性心尖搏動(dòng)、抬舉性搏動(dòng)？3、震顫產(chǎn)生的原理及與雜音的關(guān)系。簡述心前區(qū)不同部位、時(shí)相觸及震顫的常見原因。心臟濁音界改變的臨床意義。心臟聽診內(nèi)容有哪些？心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)。S1、S2產(chǎn)生機(jī)理及兩者區(qū)別。8、 S1增強(qiáng)、減弱的臨床意義。S2增強(qiáng)、減弱的臨床意義9、何謂S2分裂？試述S2分裂的臨床意義。常見的舒張期額外心音有哪些？室性奔馬律的臨床意義及其與第三心音的區(qū)別。開瓣音的特點(diǎn)及臨床意義。第二心音分裂、第三心音、開瓣音產(chǎn)生機(jī)理與鑒別。心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。簡述心臟雜音的聽診要點(diǎn)。生理性雜音的特點(diǎn)。生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。何謂Austin--Flint、Graham--Steel雜音？二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別。連續(xù)性雜音的聽診特點(diǎn)。心包摩檫音的產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。心包摩檫音與胸膜摩檫音的鑒別要點(diǎn)。水沖脈、奇脈檢查方法及臨床意義。血壓水平的定義與分類。（表3-5-8）周圍血管征包括哪些體征？試述二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液可能出現(xiàn)的體征。試述左、右心衰竭的癥狀與體征。心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。（表3-5-11）四、常用英語詞匯：心尖搏動(dòng) apicalimpulse負(fù)性心尖搏動(dòng) inwardimpulse

震顫thrill心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房撲動(dòng)atrialflutter期前收縮prematurebeat心律cardiacrhythm大炮音cannonsound心音分裂splittingofheartsound三音律triplerhythm四音律quadruplerhythm二聯(lián)律bigeminalbeats三聯(lián)律trigeminalbeats奔馬律galloprhythm開瓣音openingsnap心包叩擊音pericardialknock腫瘤撲落音tumorplop喀喇音click收縮期雜音systolicmurmur舒張期雜音diastolicmurmur連續(xù)性雜音continuousmurmur心包摩擦音pericardialfrictionsound主動(dòng)脈瓣狹窄aorticstenosis主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aorticinsufficiency二尖瓣關(guān)閉不全mitralinsufficiency二尖瓣狹窄mitralstenosis肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全雜音 GrahamSteell二尖瓣相對(duì)性狹窄雜音 AustinFlint脈搏短絀deficitpulse水沖脈 waterhammerpulse奇脈 paradoxicalpulse血壓 systemicbloodpressure動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ambulatorybloodpressuremonitoring（ABPM）槍擊音 pistolshotsound毛細(xì)血管搏動(dòng)征 capillarypulsation第5次見習(xí)心血管檢查（2）一、內(nèi)容和目的1、進(jìn)一步掌握心臟檢查方法。2、進(jìn)一步加深理解心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制，聽診特點(diǎn)及鑒別診斷。3、掌握周圍血管征的檢查方法與臨床意義。4、采錄心血管病人病史并結(jié)合體檢寫出見習(xí)報(bào)告。二、見習(xí)方法通過選定的臨床病例詢問病史、查體。有關(guān)心臟雜音的總結(jié)復(fù)習(xí)，加深理解，鞏固記憶。寫出書面報(bào)告，格式見第13次見習(xí)。第6次見習(xí)心血管檢查（3）一、內(nèi)容和目的、進(jìn)一步掌握心臟望、觸、叩、聽檢查。2、進(jìn)行難度較高的心臟聽診檢查。二、見習(xí)方法、復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。2、選擇具有心臟雜音病例進(jìn)行示教。3、條件許可情況下到?？漆t(yī)院見習(xí)。第7次見習(xí)腹部、脊柱、四肢檢查（1）一、內(nèi)容和目的腹部體檢以觸診最為重要。主要觸診肝、脾臟或腹腔腫塊以及壓痛等，由于觸診可影響腸鳴音，故腹檢順序應(yīng)以望、聽、叩、觸順序進(jìn)行。1、熟悉腹部體表的標(biāo)志和分區(qū)及其相應(yīng)的臟器分布。2、初步掌握腹部望、聽、叩、觸診的一般內(nèi)容和方法及其陽性體征的臨床意義。3、復(fù)習(xí)消化系統(tǒng)的重要癥狀和體征，為詢問病史作基礎(chǔ)。4、掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。二、見習(xí)方法通過音像資料學(xué)習(xí)檢查的順序和方法。由老師進(jìn)行示范體檢，然后同學(xué)2人一組認(rèn)真互相體檢，尤其是肝和脾臟的觸診。復(fù)習(xí)分析某些重要癥狀和體征。寫出書面報(bào)告，格式如下:體格檢查腹部視診：膨隆，凹陷，對(duì)稱，大小，皮疹，色素，腹紋，瘢痕，臍，疝，腹部體毛，靜脈曲張與血流方向，呼吸運(yùn)動(dòng)，胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部搏動(dòng)。腹圍測(cè)量（有腹水或腹部包塊時(shí)作 ）。觸診：腹壁緊張度，壓痛，反跳痛，包塊（位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度 ），波動(dòng)感，振水音。肝臟：大小（肋緣下,劍突下大小以厘米表示 ）、質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏膽囊：大小、形態(tài)、壓痛、 Murphy征。脾臟：大小、硬度、壓痛、表面、邊緣。腎臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度。輸尿管壓痛點(diǎn)。膀胱：膨脹、壓痛。叩診：叩診音、肝濁音界，肝區(qū)叩擊痛，胃泡鼓音區(qū)，移動(dòng)性濁音，膀胱區(qū)叩診，肋脊角叩痛。聽診：腸鳴音 （正常、增強(qiáng)、減弱或消失 ），血管雜音。肛門、直腸 肛裂、痔、肛瘺、脫肛。外生殖器（略）肌肉骨骼脊柱：側(cè)凸、前凸、后凸、壓痛、活動(dòng)度。四肢：畸形，杵狀指 （趾），靜脈曲張，水腫，骨折。關(guān)節(jié)：紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度受限、畸形、強(qiáng)直。肌肉：萎縮，肢體癱瘓或肌張力增強(qiáng)/減弱。三、復(fù)習(xí)思考題：1、腹部分區(qū)及各區(qū)主要器官。2、腹部膨隆主要見于哪些情況 ?腹腔積液和肥胖者在查體時(shí)如何鑒別3、腹壁靜脈曲張的臨床意義。試述門脈高壓與下腔靜脈梗阻腹壁靜脈曲張的血流分布和方向。4、胃腸型、蠕動(dòng)波的臨床意義。5、腸鳴音增強(qiáng)、亢進(jìn)、減弱、消失的臨床意義。6、胃泡鼓音區(qū)明顯縮小或消失的臨床意義。7、移動(dòng)性濁音的檢查方法及臨床意義。8、腹水患者的體征有哪些？如何與腹部巨大卵巢囊腫進(jìn)行鑒別？9、腹部觸診檢查主要有哪些內(nèi)容？、何謂肌緊張、板狀腹、揉面感、反跳痛？其臨床意義？11、腹部常見的壓痛點(diǎn)有哪些？試述腹部不同部位的壓痛及其臨床意義。、何謂腹膜刺激征？有何臨床意義？、肝、脾腫大的常見原因？脾腫大的分度及臨床意義。、何謂 Murphy、Courvoisier征？其臨床意義何在？、腎臟和尿路炎癥或其他疾病時(shí)常出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)。、觸診腹部包塊的注意事項(xiàng)。腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別、腹部觸及包塊時(shí)如何區(qū)別良、惡性腫瘤？如右上腹觸及腹塊，在體檢上要注意哪些方面？要考慮哪些臟器的疾?。咳绾芜M(jìn)行鑒別？、液波震顫的檢查方法及臨床意義。、振水音的檢查方法及臨床意義。20、消化性潰瘍并穿孔時(shí)腹部檢查有哪些體征？

21、簡述急性腹膜炎的陽性體征。22、幽門梗阻、腸梗阻時(shí)有哪些體征？23、何謂杵狀指、匙狀指、 O形腿、X形腿？其臨床意義?24、何謂Lasegue征？其臨床意義？四、常用英語詞匯：肋脊角costovertebralangle左季肋部lefthypochondrialregion左腰部leftlumberregion左髂部leftiliacregion右季肋部righthypochondrialregion右腰部rightlumberregion右髂部rightiliacregion上腹部epigastricregion中腹部 （臍部）umbilicalregion下腹部hypogastricregion腹水a(chǎn)scites蛙腹frogbelly氣腹pneumoperitoneum腹部凹陷abdominalretraction腹部膨隆abdominaldistension舟狀腹scaphoidadbomen水母頭狀caputmedusae

胃腸型gastricorintestinalpattern蠕動(dòng)波peristalsis板狀腹board-likerigidity揉面感doughkneadingsensation壓痛tenderness反跳痛reboundtenderness腹肌緊張(強(qiáng)直)Abdominalmusclerigid(guarding)莫菲氏征Murphy’ssign波動(dòng)感fluctuation肝震顫liverthrill肝、脾腫大liverandspleenenlargement肝腫大hepatomegaly脾腫大splenomegaly腹塊abdominalmass直腸檢查rectalexamination外痔externalhemorrhoid瘺管fistulae液波震顫fluidthrill振水音succusazionsplash移動(dòng)性濁音shiftingdullness尺壓實(shí)驗(yàn)rulerpressingtest腸鳴音bowelsounds

摩擦音frictionsound搔彈音scratchsound消化性潰瘍pepticulcer黑便melena急性腹膜炎acuteperitonitis肝硬化livercirrhosis蜘蛛痣spiderangioma急性闌尾炎acuteappendicitis闌尾點(diǎn)McBurneyPoint腸梗阻intestinalobstruction不對(duì)稱asymmetry搏動(dòng)pulsation手術(shù)疤痕surgicalscar脊柱后凸kyphosis杵狀指acropachy肢端肥大acromegaly直腿抬高試驗(yàn)Lasegue第8次見習(xí)腹部、脊柱、四肢檢查（2）一、內(nèi)容和目的掌握腹部望、聽、叩、觸診的方法及其有關(guān)的臨床意義。采錄消化系統(tǒng)患者的病史并結(jié)合系統(tǒng)檢查作出實(shí)習(xí)報(bào)告。熟悉肝臟腫大和脾臟腫大的鑒別診斷。二、見習(xí)方法1、老師示教消化系統(tǒng)疾病的問診和體檢方法。2、除內(nèi)科病房外可在普外科病房選擇適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)疾病病人。分組檢查病人，詢問病史后體檢。3、寫出書面報(bào)告，格式見第13次見習(xí)。第9次見習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、內(nèi)容和目的1、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和方法（腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能檢查）。2、掌握神經(jīng)反射（淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征）檢查方法及臨床意義二、見習(xí)方法1、觀看音像資料，學(xué)習(xí)檢查方法。2、老師示教，同學(xué)相互檢查。3、寫出書面報(bào)告，格式如下：體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)淺反射：腹壁反射。深反射：肱二、三頭肌反射，膝反射，跟腱反射，陣攣。病理反射：Babinskisign，Oppenheimsign，Hoffmannsign等。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，Kernigsign，Brudzinskisign。三、復(fù)習(xí)思考題：1、肌力6級(jí)分級(jí)法。2、神經(jīng)淺反射的檢查內(nèi)容和方法有哪些？3、神經(jīng)深反射的檢查內(nèi)容和方法有哪些？4、神經(jīng)病理反射、腦膜刺激征的檢查內(nèi)容、方法有哪些？臨床意義？5、何謂三偏綜合征、肌張力折刀現(xiàn)象、肌張力鉛管樣強(qiáng)直？四、常用英語詞匯：肌張力 muscletone角膜反射cornealreflex膝反射 kneereflex踝陣攣 ankleclonus第10-12次見習(xí)心電圖心電圖基礎(chǔ)一、描記心電圖的方法1、病人一般取臥位，肌肉放松、避免肌電干擾。2、注意保暖，避免寒戰(zhàn)而致心電圖干擾，應(yīng)遠(yuǎn)離陵室、短波電療室，以免外來電波干擾。3、 床醫(yī)師對(duì)檢查的病人應(yīng)提供簡要病史、是否服過影響心電圖的藥物(如洋地黃等)，并注明用藥情況。在病人左、右前臂下 1／4內(nèi)側(cè)及左、右小腿下 1／3內(nèi)側(cè)面、胸部相應(yīng)部位置涂導(dǎo)電糊或生理鹽水，并按規(guī)定安放電極。、 記錄時(shí)病人身體應(yīng)避免與其他金屬物或他人接觸。、 將描記器開放，待描記桿穩(wěn)定后、校正標(biāo)準(zhǔn)，使描記通電時(shí)其移動(dòng)幅度達(dá)10mm(1mv)艮據(jù)需要定標(biāo)可以放大或縮小一倍。7、順次記錄肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)、或根據(jù)需要選擇某幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)。二、心電圖中各波段的時(shí)間、電壓大小的測(cè)量和計(jì)算。1、如果心電圖走紙速度為25mm秒，描筆移動(dòng)lOmrmj標(biāo)準(zhǔn)電壓時(shí)，心電圖的橫向1mmi表0.04秒，縱向1mmi表0.1mv。2、振幅的測(cè)量：正波從等電位線上緣量到波的頂峰、負(fù)波從等電位線下緣量至波的谷底。三、分析心電圖的程序?qū)⒚栌浀男碾妶D按次序排列，全面檢查有無技術(shù)上的錯(cuò)誤，如偽差、導(dǎo)聯(lián)連接上的錯(cuò)誤，定準(zhǔn)電壓是否合適，然后仔細(xì)觀察每一導(dǎo)聯(lián)的圖形，并作下列分析。1、心律：先找到P波及Rt測(cè)量P—P間期和R—R旬期是否規(guī)則，P與R勺關(guān)系,以確定為何種心律，除基礎(chǔ)心律以外是否還有異位心律。2、測(cè)量：(1)心率：<1>心律規(guī)則：A、測(cè)得P—PggR-R間期查表。B、測(cè)得P—PggR-R間期除60。心率=60/P—P(R—R)間期(秒)=次/分<2>心律不規(guī)則：A、5個(gè)以上P—P或R-R,求其平均值，按規(guī)則心律計(jì)算方法計(jì)算平均心率。B、心律絕對(duì)不規(guī)則如心房顫動(dòng)， 連續(xù)測(cè)量8—10組R-R間期、取其平均值計(jì)算；或連續(xù)計(jì)錄6秒內(nèi)做的數(shù)目x10,以上方法取得的為平均心率。P-R間期Q-T間期TOC\o"1-5"\h\z（4）心電軸：目測(cè)法： QR駐波方向 I導(dǎo)電軸不偏 ？電軸右偏 J電軸左偏 ？坐標(biāo)法：I導(dǎo)QR就數(shù)和；田導(dǎo)QR就數(shù)和；查表2、波、段的形態(tài)1）P、QRST方向、形態(tài)、振幅、時(shí)限。2）S-T偏移情況。3）其他特殊改變。3、綜合以上結(jié)果、臨床資料，最后作出心電圖診斷。心電圖診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：1）基礎(chǔ)心律2）同時(shí)存在的其它異位心律3）心電軸正常還是偏移4）鐘向轉(zhuǎn)位5）心電圖正常，大致正常，不正常。房室肥大、心肌梗死、如心電圖不正常，要明確的寫明何種不正常（例如：房室肥大、心肌梗死、房室肥大、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征……）四、復(fù)習(xí)思考題：1、試述正常心電圖各波段組成及正常參考值。1、、 左右心房、心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。、 試述心肌梗死的心電圖演變及定位。、 描述房性、室性及交界性期前收縮的心電圖特征。、 試述常見異位性心動(dòng)過速的心電圖特征。、 描述心房顫動(dòng)的心電圖特征。、 房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征有哪些？、 左、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。、 預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)。12、試述心電圖檢查的應(yīng)用范圍及局限性。五、常用英語詞匯：心電圖electrocardiogram肢體導(dǎo)聯(lián)limblead電軸axis不應(yīng)期 refractoryperiod易損期 vulnerableperiod心律失常 arrhythmia竇性心動(dòng)過速 sinustachycardia竇性心動(dòng)過緩 sinusbradycardia竇性靜止 sinusarrest病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sicksinussyndrome陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 paroxysmalsupraventriculartachycardia室性心動(dòng)過速ventriculartachycardia

室性心動(dòng)過速ventriculartachycardia房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricularblock希氏束 Hisbundle文氏現(xiàn)象 Wenckebachphenomenon左束支傳導(dǎo)阻滯 leftbundlebranchblockLBBB右束支傳導(dǎo)阻滯 rightbundlebranchblockRBBB左前分支傳導(dǎo)阻滯 leftanteriorfascicularblock預(yù)激綜合征 pre-excitationsyndrome逸搏心律 escaperhythm反復(fù)心律 reciprocalrhythm動(dòng)態(tài)心電圖 ambulatoryelectrocardiography平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) treadmilltest第10次見習(xí) 心電圖（1）一、內(nèi)容和目的掌握心電圖各波段的命名、形態(tài)、測(cè)量方法。掌握心率的測(cè)量和計(jì)算。掌握心電軸的測(cè)量方法。掌握正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值。掌握房室肥大心電圖特點(diǎn)。二、見習(xí)方法、教室集中示教讀片后分組練習(xí)。2、練習(xí)：（1）按心電圖報(bào)告示范格式寫一份正常心電圖報(bào)告。

（2）左室肥大勞損心電圖報(bào)告。例：正常心電圖科別：心內(nèi)姓名：張XX 性別：男年齡：28臨床診斷：xxxx心房率：75-88次／分 心室率：75-88次／分P-R間期：0.14”QRSJ期：0.07"Q-T間期：0.36” 心電軸：+70°心電圖特征：1、諸導(dǎo)聯(lián)P-QRS-褪順序出現(xiàn)。2、Pi、n、限avF直立，PavR倒置，啾時(shí)限為0.08”，電壓為0.15mv,P-P間期波動(dòng)于0.68”-0.80”之間，心房率為88-75次／分。3、QR皺群：I、田、avL導(dǎo)聯(lián)呈rs型，n、avF、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型、avR導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，V-2呈rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈RS?,R/S<1,V4-5導(dǎo)聯(lián)呈RS?,各波的電壓均在正常范圍。4、各導(dǎo)聯(lián)ST?未見明顯偏移。5、除avR、avL導(dǎo)聯(lián)外，T波均直立。診斷：、 竇性心律不齊（心率 75-88 次／分）。、 心電軸不偏。、 心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。報(bào)告人日期年月日日期年月日第11次見習(xí)心電圖（2）一、內(nèi)容和目的1、復(fù)習(xí)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值，房室肥大心電圖特點(diǎn)。2、掌握心肌缺血和心肌梗死的心電圖特點(diǎn)。3、掌握各種早搏的心電圖特點(diǎn)。二、見習(xí)方法1、教室集中示教讀片后分組練習(xí)。2、練習(xí)：（1）按心電圖報(bào)告示范格式寫一份早搏心電圖報(bào)告。（2）急性心肌梗死心電圖，描寫特點(diǎn)、寫出心電圖診斷。例：心電圖特征：n導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄，以第一條為例描述如下：1、R、3、4、5、7、8、9、11、波形之P— QRS-破順序出現(xiàn)，P＜直立，時(shí)限0.11”，電壓0.15mv,P-P間期為0.16"，QRSM呈Rs?（正常狹窄形），無明顯ST-T改變。2、?6、10、12均為提前出現(xiàn)的寬大畸形QR皺，前后無相關(guān)的P波，自身形態(tài)一致，T波與QRSE波方向相反，配對(duì)間期固定，代償間歇完全。診斷：1、竇性心律2、頻發(fā)室性早搏，短陣四聯(lián)律。報(bào)告人日期 年月日第12次見習(xí) 心電圖（3）一、內(nèi)容和目的1、了解心律失常的分析步驟和方法。2、掌握陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫的心電圖特點(diǎn)。3、掌握常見房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。4、掌握左右束支、左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。5、了解病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征。6、了解預(yù)激綜合征心電圖特征。二、見習(xí)方法1、教室集中示教后分組練習(xí)。2、練習(xí)：（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫心電圖。（2）i度、n度、出度房室傳導(dǎo)阻滯、左束支、右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖。第13次見習(xí)內(nèi)科住院病歷書寫（1）一、內(nèi)容和目的1、熟悉診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。2、掌握臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式。3、了解病歷具有臨床診斷疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。4、必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度書寫病歷，獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式正確、描述準(zhǔn)確、表達(dá)清晰、字跡工整、書寫全面、符合要求的住院病歷。二、見習(xí)方法1、復(fù)習(xí)詢問病史示范錄音，熟悉詢問病史具體方法和技巧。2、復(fù)習(xí)常見癥狀與體檢操作方法，熟悉全身體檢原則、檢查內(nèi)容和順序。3、分組進(jìn)入病房，采集病史，體格檢查，寫出完整病歷。4、分組進(jìn)行臨床病例討論。三、復(fù)習(xí)思考題：1、病歷書寫的重要意義有哪些?2、完整的診斷包括哪些內(nèi)容？舉例說明四、病歷書寫格式住院病歷姓名年齡民族出生地（籍貫）入院日期病史敘述者主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史體格檢查體溫―C 脈搏—次/分一般狀況：性別職業(yè)婚姻現(xiàn)住址（工作單位、電話記錄日期可靠程度呼吸次/分血壓mmHg發(fā)育：正常、異常。發(fā)育異常以年齡、智力、體格、成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。營養(yǎng)：良好、中等、不良。按皮膚、皮下脂肪、肌肉毛發(fā)的發(fā)育情況綜合判斷。面容和表情：急性或慢性病容、表情痛苦、憂慮、恐懼、安靜。其他病態(tài)面容：甲亢面容，滿月臉，二尖瓣面容，貧血面容等。體位：自動(dòng)，被動(dòng)，強(qiáng)迫體位（強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫立位、強(qiáng)迫仰臥位等）。步態(tài)：正常、異常。神志：清楚，嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷 ,譫妄。能否與醫(yī)師合作。皮膚粘膜：顏色（潮紅、蒼白、紫紺、黃疸、色素沉著），水腫，濕度，彈性，出血，皮疹，皮下結(jié)節(jié)或腫塊，蜘蛛痣，潰瘍及瘢痕。明確記述其部位、大小及形態(tài)。淋巴結(jié)：全身或局部淺表淋巴結(jié)（如耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩