腦梗塞診治指南

腦梗塞腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病.多見(jiàn)于45～70歲中老年人。【分型】123.4一種直徑不超過(guò)1.5厘米的小梗死灶.這種梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些部位的深穿支動(dòng)脈阻塞，發(fā)生小范圍的局灶性腦組織缺血、壞死。腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因還是高血壓動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期高血壓造成腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁變性，管腔變窄，在某種血流動(dòng)力學(xué)因素或血液萬(wàn)分變化的誘因下發(fā)生小動(dòng)脈的閉塞。我國(guó)是一個(gè)高血壓患病率較高的國(guó)家，因此這一類型的腦梗死很常見(jiàn)?！景Y狀】腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn).多在活動(dòng)中集驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán),特別是大腦中動(dòng)脈,出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或局，腸系膜栓塞(腹痛，便血等）,皮膚栓塞（出血點(diǎn)或瘀斑）等體征.【輔助檢查】(1）X血壓病及不同類型的心臟疾病等。(2)X2-3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約2周。(3）腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況.(4）(4）CT征象等，是最可靠的無(wú)創(chuàng)性診斷手段。時(shí)間窗內(nèi)準(zhǔn)確確定梗塞的大小和部位。常規(guī)CT(5)血液生化常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)及凝固功能檢查（6)腦血流超聲波【診斷標(biāo)準(zhǔn)】【診斷標(biāo)準(zhǔn)】11(2)發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等；（4）一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙;如有大面積梗塞意識(shí)情況炎、血液病等；（4）一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙;如有大面積梗塞意識(shí)情況）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；(6)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血;(7)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞部位。2(1)多為急驟發(fā)病;（2）多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀；(3)暫性意識(shí)障礙;（4)有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和（或)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；(5）腰穿腦脊（6）同時(shí)伴有其它臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。【治療】超急期:0-6小時(shí)治療的黃金期；急性期:6—72小時(shí);亞急及慢性期：>72小時(shí)。一、一般治療:（1)脫水降顱壓，擴(kuò)容穩(wěn)壓，常選用靜脈用藥,最好用輸液泵，防止血壓過(guò)低加重腦梗塞.壓控制在120-180mmHgICP1周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿.(2)保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開(kāi).(3)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。(4)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。2二、溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，6—12內(nèi)出血,心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。溶栓后要用洛賽克避免消化道出血。三、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全.四、抗血小板藥物：(1）阿司匹林,是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/300mg/匹林可明顯降低副作用。(2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服.用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長(zhǎng)，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。（3）氯吡格雷：該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同.五、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。六、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足,常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。七、腦保護(hù)劑：(1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地(2）.(3)GABA(4)其它：VitE、VitC八、中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療.九、康復(fù)治療：一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過(guò)程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù).【預(yù)防措施】一、治療各種原發(fā)病,控制血壓、血脂、血糖在正常范圍內(nèi).二、戒煙限酒。三、抗凝治療，定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查。四、定期心臟檢