“三甲”醫(yī)院評審中應(yīng)注意的財(cái)務(wù)規(guī)范解析

“三甲”醫(yī)院評審中應(yīng)注意的財(cái)務(wù)規(guī)范解析摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革的不斷深化,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨激烈的競爭。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院等級評審中考查的關(guān)鍵點(diǎn)之一，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，是競爭中得勝的關(guān)鍵所在。本文首先闡述了在三甲醫(yī)院評審中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上存在的漏洞和缺陷，然后在企業(yè)財(cái)務(wù)管理理論的基礎(chǔ)上對如何規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出幾點(diǎn)建議。關(guān)鍵字：三甲醫(yī)院評審財(cái)務(wù)規(guī)范隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場的不斷放開，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律正發(fā)揮著越來越大的作用，因此對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)管理顯得尤為重要。但由于其自身特點(diǎn)和外部環(huán)境的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理尚不規(guī)范，在三甲醫(yī)院評審過程中，出現(xiàn)了核算數(shù)據(jù)失實(shí)、偷稅漏稅、腐敗等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面推動作用。因此，必須加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)規(guī)范控制。一、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)醫(yī)院會計(jì)制度依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》，除國家特殊醫(yī)院以外，三級甲等醫(yī)院是最高等級的醫(yī)院。其中三級醫(yī)院是指是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院，病床數(shù)在501張以上。甲等是指按等級評分標(biāo)準(zhǔn)評審后總分在900分以上。三甲醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)是依照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，從醫(yī)療功能與任務(wù)，科室設(shè)置、人員配備、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理和技術(shù)水平、教研科學(xué)管理與水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等八個方面來考查。其中，財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，主要考查是否嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)自律；是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)；是否貫徹“勤儉辦院”的方針，加強(qiáng)經(jīng)營管理逐步開展成本核算。2012年新《醫(yī)院會計(jì)制度》中明確規(guī)定了醫(yī)院會計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。醫(yī)院會計(jì)要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。除此之外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定運(yùn)用會計(jì)科目：（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，設(shè)置和使用會計(jì)科目。在不影響會計(jì)處理和編報(bào)會計(jì)報(bào)表的前提下，可以自行設(shè)置本制度規(guī)定之外的明細(xì)科目。（二）本制度統(tǒng)一規(guī)定會計(jì)科目的編號，以便于編制會計(jì)憑證、登記賬簿、查閱賬目，實(shí)行會計(jì)信息化管理。醫(yī)院不得隨意打亂重編。（三）醫(yī)院在編制會計(jì)憑證、登記會計(jì)賬簿時，應(yīng)當(dāng)填列會計(jì)科目的名稱，或者同時填列會計(jì)科目的名稱和編號，不得只填列科目編號、不填列科目名稱。二、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問題剖析根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，以下有針對性地剖析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在評審過程中突出的幾方面問題（一）、票據(jù)管理制度的缺陷票據(jù)是會計(jì)記錄的基礎(chǔ)資料和原始憑證，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)和行政事業(yè)單位收款收據(jù)都是免稅票據(jù)，監(jiān)管力度較小。收據(jù)作為收取款項(xiàng)的有效憑證，一旦可以重開或者補(bǔ)開，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，會計(jì)資料的真實(shí)性也就不得而知。在一些醫(yī)院里，病人出院結(jié)算單的記賬聯(lián)這一重要的原始憑據(jù)并沒有入會計(jì)檔案進(jìn)行妥善保管，致使會計(jì)檔案不完整，財(cái)務(wù)核算缺少重要的、核心的依據(jù)。（二）、財(cái)務(wù)核算過程的缺陷1．權(quán)責(zé)發(fā)生制原則名存實(shí)亡在《醫(yī)院會計(jì)制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院的會計(jì)核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的要求進(jìn)行?！贬t(yī)院會計(jì)科目中的“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“應(yīng)付賬款”、“應(yīng)付工資”、“應(yīng)付社會保障費(fèi)”等科目的設(shè)置都要求遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。而評審中我們發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分醫(yī)院包括一些規(guī)模較大的三級醫(yī)院會計(jì)核算實(shí)際采用的是收付實(shí)現(xiàn)制原則，集中體現(xiàn)在醫(yī)院會計(jì)核算時根本不使用或是很少使用“在院病人醫(yī)藥費(fèi)”和“應(yīng)付工資”等科目，不僅違反了配比性原則，而且容易造成當(dāng)期收入的虛增。如此一來，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院的真實(shí)經(jīng)營狀況不能得到真實(shí)的反映。2．實(shí)物資產(chǎn)和現(xiàn)金管理不當(dāng)藥品及各種后勤物資未按規(guī)定及時核算其出入庫，賬務(wù)長期不清算、不盤點(diǎn)，造成賬實(shí)嚴(yán)重不符甚至出現(xiàn)庫存物資為負(fù)數(shù)的不正?，F(xiàn)象。個別單位實(shí)行存貨實(shí)地盤存制核算藥品，由于實(shí)地盤存制固有的缺點(diǎn)，以存計(jì)銷，以存計(jì)耗，倒擠成本，造成會計(jì)確認(rèn)的藥費(fèi)支出與實(shí)際差異較大。還有，各醫(yī)院都不同程度存在坐支現(xiàn)金和超標(biāo)準(zhǔn)使用現(xiàn)金的現(xiàn)象，現(xiàn)金管理較為混亂。3．預(yù)算管理淪為形式醫(yī)院會計(jì)制度要求先提計(jì)入成本，然后根據(jù)其累計(jì)余額購置固定資產(chǎn)。由于各醫(yī)院近幾年興建和擴(kuò)建工程、購置大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)增加的額度大大超過了預(yù)算，只能一次性將“專用基金——修購基金”列為支出。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理淪為成為一種形式（三）、內(nèi)部控制制度的漏洞1．信息化管理控制漏洞隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷開發(fā)和利用，在提高醫(yī)院管理水平的同時，也給財(cái)務(wù)管理工作帶來了許多難題。由于醫(yī)院會計(jì)人員缺乏計(jì)算機(jī)專業(yè)知識，工作內(nèi)容限定于使用數(shù)據(jù)，而不能結(jié)合實(shí)際參與財(cái)務(wù)管理軟件的人性化開發(fā)，致使軟件的設(shè)計(jì)存在缺陷，不切合實(shí)際，起不到降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本的作用2．會計(jì)檔案控制漏洞由于大多數(shù)醫(yī)院獎金的發(fā)放是以現(xiàn)金形式進(jìn)行，一般由科室主任簽收后進(jìn)行二次分配和發(fā)放，財(cái)務(wù)科只保留各科主任的簽收記錄，而發(fā)放給個人后根本沒有簽收單或是簽收單不返回到財(cái)務(wù)科，這樣造成許多問題：現(xiàn)金管理的安全性降低；個人所得稅出現(xiàn)漏稅現(xiàn)象；科室獎金發(fā)放缺乏監(jiān)督，容易導(dǎo)致腐敗。（四）、財(cái)務(wù)審批制度的漏洞在部分規(guī)模較小的二級醫(yī)院中，財(cái)務(wù)審批實(shí)行“一支筆”管理制度，這種過于集權(quán)的“專政”管理模式和制度極易出現(xiàn)管理漏洞，導(dǎo)致腐敗的產(chǎn)生。與此同時，個別規(guī)模較大的三級醫(yī)院財(cái)務(wù)審批實(shí)行“分區(qū)分權(quán)”管理制度，即使限定了各個副院長的最高審批權(quán)限，但由于限額過高，不切實(shí)際，并未起到真正的規(guī)范作用。三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)規(guī)范的方法和對策（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制1、經(jīng)濟(jì)活動合同化。財(cái)務(wù)部門要參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)合同管理辦法的