驗光學習總結

眼視光專業(yè)學習心得體會2014年3月1日至31日期間，我有幸參加了“XXX眼科醫(yī)院視光中心”的學習，通過這次學習我進一步充實了XX專業(yè)知識，對于眼科臨床和眼科教學有很大幫助。下面我結合自身情況，談點粗淺的體會。一、對眼視光專業(yè)的認知眼視光專業(yè)是以注重眼睛的健康保健為主，提供視覺檢查，屈光矯正眼鏡的驗配，角膜接觸鏡的驗配，同時提供視覺訓練，近視控制，低視力保健，公眾視覺保健普及和咨詢等服務的專業(yè)，而在大多數人眼里的眼視光專業(yè)就是畢業(yè)以后到眼鏡店從事眼鏡驗配工作，就我們剛接觸這專業(yè)的時候也是這樣的，隨著不斷的學習，對專業(yè)的了解，眼鏡店與專業(yè)的視光中心是完全不同的。眼鏡店驗光服務：光學矯正隱形眼鏡的驗配視光學臨床服務：醫(yī)學驗光、診療配鏡、視力矯正、角膜接觸鏡的健康佩戴、青少年的近視防控、兒童斜弱視防治、診療、視功能訓練及康復、非眼位異常的雙眼視屈光矯正，雙眼視訓練、中老年視覺健康管理、視頻終端癥候群診療、干眼癥、視疲勞預防和診療、角膜屈光手術后視覺健康管理、眼外傷和眼科手術后屈光異常的矯正、圓錐角膜診斷和治療、角膜塑形術、硬性高透氣性角膜接觸鏡（RGP）驗配、低視力的屈光矯正，低視力的康復、眼病的診療和轉診。二、視光學的原理視光學通過……對眼睛的光學結構進行分析。在眼科臨床工作中，一般對于近視、遠視患者視力矯正需求，只是按照……進行……，對眼睛的光學結構不清楚，容易造成……，用這種方式驗配的眼鏡顧客佩戴后常常反映不清楚、不舒服。因此必須注重對視光學的原理的學習，它主要從……方面對……醫(yī)學驗光對于正確配制眼鏡具有重要意義：醫(yī)學驗光的管理體會驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況,它以正視眼狀態(tài)為標準,測出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。由于很多人在一生中,幾乎都會和眼鏡結緣,因此,目前驗光是眼視光學工作者最基礎、最常用但又重要的工作之一。驗光配鏡已成為眼科醫(yī)師的一項重要工作。驗光的目的是通過檢影等精確細致的屈光檢查,準確的測出患者的屈光度,力求使患者達到清晰的視力、舒適地用眼、持久地閱讀。由于經常規(guī)驗光方法驗光配鏡后,部分患者經常出現戴鏡不適癥狀。為了提高醫(yī)療服務水平和質量,高標準做好驗光配鏡,因此加強驗光管理,強調使用醫(yī)學驗光就十分必要?，F就我們加強驗光管理的經驗,談一些心得體會。1強調醫(yī)學驗光的重要性眼鏡與眼屈光系統(tǒng)是一個整體,不正確配鏡會造成頭暈、惡心,容易出現視疲勞、視物模糊、視物變形等癥狀。10歲的小紅半年前突然出現惡心嘔吐、頭痛頭暈等癥狀,學習成績也因此急劇下降,且不能上體育課。其家長攜其四處求醫(yī),腦CT、核磁共振也沒找到病因。細心的大夫發(fā)現小紅小小年紀已經戴了度數較深的眼鏡,就建議應該為其檢查眼睛。小紅在醫(yī)院眼科驗光配鏡中心進行了醫(yī)學驗光后發(fā)現,僅僅-0.75°的近視,卻戴了半年-4.00°的眼鏡,頭痛等一系列癥狀的元兇竟是這不合適的眼鏡。小紅媽媽說,在配這副眼鏡時,某眼鏡店僅僅給小紅進行了電腦驗光,不到半小時就配完了眼鏡。小紅在醫(yī)院眼科的醫(yī)學驗光與其此前進行的傳統(tǒng)的常規(guī)驗光是兩種截然不同的驗光方式,眼鏡店里常規(guī)驗光只進行了醫(yī)學驗光的1/5。每年醫(yī)院眼科配鏡中心都會遇到不少像小紅這樣的病例,各種年齡段的人都有,最小的僅五六歲。他們最突出的癥狀就是配戴眼鏡后出現頭暈、惡心,容易視疲勞、視物模糊,有的人甚至因此休學、辭職。眾所周知,當一位近視的患者,戴上-3.00D的矯正鏡片后,矯正視力可達到1.0,此時,-3.25D、-3.50D、-3.75D以及-4.00D,這5個矯正鏡片都可以使矯正視力達到1.0。若用常規(guī)驗光,只能在這5個矯正鏡片中任選一個作為驗光處方,有一定的隨意性。而在醫(yī)學驗光時則不然,它得根據被檢者的眼位、調節(jié)、雙眼單視以及集合功能等檢查結果,只能選其中固定的一個鏡片,甚至也可選擇-2.75D作為最后的驗光處方。由此看來,醫(yī)學驗光為配鏡處方的科學性、合理性,提供了有力保證。2加強醫(yī)學驗光培訓學習驗光:用5分制打分的話,則1分:主覺插片法;2分:電腦驗光儀主覺插片法;3分電腦驗光儀他覺檢影主覺插片法;分3分雙眼調節(jié)平;5分分眼位檢查雙眼單視功能調屈光度狀況集合功能等,作出綜合判斷,給予驗光處方。其中1～3分的驗光稱為常規(guī)驗光,也可稱為初級驗光;4～5分則可稱為醫(yī)學驗光。從5分制中我們可以看到:醫(yī)學驗光相當復雜,首先要具有高精密高成本的綜合驗光儀,其次對驗光師要求嚴格,必須是熟知臨床眼科和眼視光學知識的眼視光醫(yī)師,熟練掌握和使用綜合驗光儀,是提高驗光水平的關鍵措施。從內容上看,醫(yī)學驗光是常規(guī)驗光內容的5倍以上,僅驗光病歷的內容就有21項之多,其中包括確定屈光性質、驗屈光度、散光軸位、調節(jié)力、雙眼單視功能、輻輳功能、雙眼調節(jié)平衡、主視眼的辨別、眼位、集合(輻輳)功能、AC/A比值即調節(jié)性集合與調節(jié)的比值等,最后綜合上述情況出具科學的驗光處方,達到配鏡的清晰舒適且能閱讀持久和醫(yī)療保健的目的。我們從5分制驗光中還可以了解到:掌握他覺檢影和綜合驗光儀使用是實現醫(yī)學驗光的2個重要的技術。他覺驗光是通過檢影鏡,對被檢者瞳孔中的光影移動進行判斷,比較客觀,特別適合幼兒或散瞳情況下的驗光。一般來說,15歲以下少兒配鏡首先應做散瞳驗光。這是因為少兒眼睛調節(jié)能力超前,容易產生視覺緊張,因此屈光度數不能只以靜態(tài)屈光度為標準,應先進行散瞳充分放松眼睛后,再進行醫(yī)學驗光,才能得出孩子真實的屈光度數。電腦驗光儀曾被過分宣揚,但通過大量的資料分析,電腦驗光儀雖然是高科技的結晶,但它只能對屈光狀態(tài)作出初步篩選,而絕不能以它的結果作為驗光的標準。綜合驗光儀集多種檢查功能于一體,自20世紀初期誕生后,不斷得到改進與發(fā)展,它不但能檢查球鏡屈光度,還能正確查出散光度數和散光軸向,此外,還能對眼位、調節(jié)情況以及雙眼單視功能等作出正確的判斷。熟練掌握和使用綜合驗光儀,是提高驗光水平的關鍵措施。加強對驗光師的培訓,提高他們的驗光水平是提升驗光配鏡服務水平的關鍵。我科對驗光師如何使用綜合驗光儀進行了重點培訓。3強調及時記錄驗光過程,為患者建立屈光不正的檔案如同病程記錄一樣具有十分重要的意義。它是:(1)正確判斷屈光不正和決定治療方案所不可缺少的重要依據(2)進行臨床科研和臨床醫(yī)學驗光教育的重要資料;(3)患者屈光不正的檔案,也是預防保健事業(yè)的原始資料;(4)處理醫(yī)療糾紛等的重要法律依據。4實現崗位責任制,建立監(jiān)督管理機制目的在于提高驗光師的技術水平,責任到人,更好地為患者服務。隨著我國視光學理論的逐步完善,技術水平不斷提高,傳統(tǒng)的屈三、視力矯正的程序對于患者必須按正確的程序進行檢測，過去在接待患者后，……，這是一種誤區(qū)。正確的程序應當是：……驗配眼鏡的一點體會配好一副眼鏡，不單單是解決瞳距的水平互差和垂直互差的問題，有許多注意不到的方方面面，容易產生不適感覺，下面就多年配鏡的體會，與大家切磋一下：1、驗光前首先要測量瞳距，找出相應的試鏡架進行驗光。2、對低度數（不超過-2.00Ds）的初戴者，要考慮戴鏡后像差反應，屈光度最好不要超過-1.00Ds，對假性近視要慎重減半或減-0.50Ds～0.75Ds；對中、高度患者，復光時在能接受的情況下，給予適當度數，待2～3周后，適應后再加強-1.00Ds～1.50Ds，以此類推，直至配到位。3、對原先戴過眼鏡的患者，由于換鏡間隔時間較長，且增長度數過大者，應適量降低，在能接受的情況下，適應2～3周后，應繼續(xù)增加屈光度，直至到位，但要掌握近視眼的配鏡原則：最佳視力最低度數。4、如遇患者原先的舊鏡瞳距過大，比如在70mm，而實際瞳距很小，比如在60mm，驗光時就使用大于實際瞳距的試鏡架試戴十幾分鐘，如未有不適感覺，可更換接近或與實際瞳距一致的試鏡架重復試戴10～15分鐘，出現不適時，選擇最佳瞳距試鏡架，戴按此瞳距配裝的眼鏡1～2個月后，重新調整瞳距，直至符合本人實際瞳距為止。5、對有散光的患者，減少部分散光仍能接受者，用相應的球鏡代替部分散光。如：-0.50DC散光，可換算為-0.25Ds球鏡加到近視度數里，這樣能減少殘余散光帶來的不適現象。6、對配戴眼鏡的屈光度、瞳距及其它參數符合國標，但仍產生不適現象（排除以上幾條癥狀）者，應考慮隱斜視檢查。7、對高度近視，且年齡在50歲以上的患者，因調節(jié)機能下降，勸其到醫(yī)院進行檢查，還可近早發(fā)現白內障或眼底疾病的病灶。8、年齡超過30歲（大約在35歲左右），由于晶狀體硬化，睫狀肌收縮隨年齡增長而減弱，調節(jié)能力變差，視軸相應也在改變，所以要注意半年測一次視力。在可能的情況下，逐漸減少屈光度，以保持正確的用眼環(huán)境和改善過調的不適感。9、近視-3.00Ds以內的屈光患者，看近的遠點距離正好是25～30cm，所以看近時可不戴眼鏡。10、配制老花鏡，近用瞳距應小于遠用瞳距約4～5mm，如本人有高血壓、心臟病，最好不要過矯。11、鏡腿及鏡圈的傾斜度要保持100～150；各位置齊正誤差不大于0.2～0.4mm，尤其是兩腿正、反落地要均勻；鏡腿彎鉤處，應向內自然彎曲，不要打死彎；托葉要根據每個人的鼻梁高低進行調整。作者單位：石家莊市聚光源眼鏡店――――――――――――怎樣進行檢影驗光與配鏡測定屈光不正的類別及其程度，叫作驗光。其方法可分兩大類：1.他覺檢查法：有直接檢眼鏡檢查法、檢影鏡檢查法、超聲波檢查法等。2.主覺檢查法；有顯然驗光法、云霧法等。在醫(yī)院對驗光過程按順序包括檢影鏡檢影法、試鏡片法及復查三個重要環(huán)節(jié)，分述如下：一、檢影鏡檢影法(一)光學與檢影法的原理：1、光源與眼底被照區(qū)的關系2、平面鏡移動與光源移動的關系3、將眼底照明區(qū)當作光源4、檢影法與視遠點5、反轉點的定義(二)檢影前的準備：1需要驗光配鏡者有下列人員：(1)近視眼及遠視眼或散光的病人為了增進視力者；(2)遠視眼和散光的病人為了解除視力疲勞癥狀者；(3)為了防止近視眼及廢用性弱視眼繼續(xù)發(fā)展者；(4)調節(jié)型斜視的兒童；(5)為了要配雙焦點(雙光)眼鏡的老年人；(6)白內障術后三個月的病人等。2選擇適宜于驗光的病人：醫(yī)師要將上述要求驗光的人，全面檢查雙眼的情況(包括遠視力，近視力，試鏡片的視力，調節(jié)近點，角膜，晶狀體，玻璃體，眼底及眼壓等檢查)，尤其要注意有無角膜渾濁疤，玻璃體渾濁，眼球震顫，斜視和弱視等，做到驗光前心中有數。3散瞳藥的選擇：12歲以下兒童，用1%阿托品眼水，每日三次，驗光前連續(xù)滴三天后方可檢影。12歲以上者可用托品卡胺眼水或美多麗—P眼水，每10分鐘一次，共3~4次，1小時后方可檢影。(三)檢影操作方法：檢查者在一公尺距離，面對病人而坐，病人戴上試鏡框，要將框圈的中心放在被檢影眼瞳孔中心處。另一眼前用黑色片遮住，讓病人眼注視檢影鏡上這面平光鏡的上緣。然后將光源射入病人的瞳孔區(qū)，從檢影鏡中央小孔的背后窺視病人瞳孔的反光，并向上下或左右輕微且緩慢地轉動檢影鏡，此時可見紅黃色或淡黃色的映光在瞳孔區(qū)移動。如果瞳孔反光移動方向與檢影鏡轉動方向相同者稱為順動，就是眼底像所見到的正像；如果二者移動方向相反者為逆動，就是眼底像見到的為倒像；如果瞳孔反光看不出明顯移動情況者稱為不動。順動用正鏡片去中和它，逆動用負鏡片去中和它。邊看鏡片，邊看影動，直至由順動變?yōu)椴粍?，或由逆動變?yōu)椴粍樱闶钦业搅朔崔D點。也可說是檢影工作到此結束。找到反轉點所用的鏡片，叫作中和鏡片。如果檢查距離為一公尺，就是造成—1、00屈光度的人工近視。如果相距半公尺，就是造成—2、00屈光度的人工近視。那末，只要將反轉點時的中和鏡片和造成人工近視的屈光度相加的代數和，即求出了病人的被檢查眼實際的屈光度。(四)檢影時的注意點：1、檢影距離2、被檢查眼注視方向3、影動的方向(順動即表示為遠視眼、正視眼擴一屈光以下的近視眼。逆動表示為一屈光度以上近視眼。不動表示為一屈光度的近視眼)。4、影動的速度與屈光不正的高低有關5、影動的形式6、順動較逆動容易識別7、檢影結果的度數是否準確的證實法。(五)檢影時遇到的困難：1、剪動在瞳孔區(qū)見到兩個光帶，一個順動另一個逆動如剪刀在開合，由于被檢眼有晶狀體傾斜、角膜疤痕或不規(guī)則散光所致。2、球面差與負球面差

(圓錐角膜所致)。二、試鏡片法(一)操作及聯(lián)合鏡片的方法1、試圓柱鏡的軸位是否正確2、試圓柱貿鏡屈光量能否增減3、試能否增減球鏡片的屈光度4、試有無散光5、試能否增減與圓柱鏡軸一致的徑線上的屈光量6、試能否增加一個徑線上的屈光量，同時又減少與之呈直角徑線上的屈光量。(二)試鏡片法的注意點：向病人說明試鏡的目的以求得配合，要求視力能達到最好的矯正視力或在1、0以上。三、復查(一)復查的意義與必要性：復查后方能寫給眼鏡處方。(二)復查時間：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可復查。(三)復查方法：按散瞳檢及試鏡片法所決定的校正鏡片插在鏡框上，分別將遠視力矯到最好的視力為止，再試帶10~20分鐘，看近處及地面遠處無不適癥狀或變形現象就可開處方；45歲以上的老年人分別寫給遠、近用處方或雙光鏡處方；如矯正后仍有不適癥狀因另找原因或需治療；對雙眼無晶體病人要分別寫近遠用眼鏡處方。(四)復查時鏡片屈光度增減的原則：1、遠視眼的年青者或高度者多不能接受散瞳檢影直后鏡片，一般要減少些屈光而寫給處方，戴用一年后可再配中屈光度；在近視眼低度或中等度者可按散瞳檢影直后之鏡片寫給眼鏡處方，對高度者要適當減低屈光度。2、原則上復查時只能在正負球鏡上有所增減，而柱鏡的屈光度通常是不減的，如屈光度太高有視物變形者可適當減低或將柱鏡度一半加到球鏡為宜。3、遠視眼要配最好視力的最強正鏡片，近視眼要配戴最好視力的最弱負鏡片為原則。4、凡有各類斜視合并屈光不正者，宜戴用完全矯正鏡片。5、屈光參差復查時只要適當減低屈光度較高眼的鏡度，使其戴之雙眼視物能忍受最高鏡度為宜。6、單眼無晶體而另一眼為失明可配完全矯正眼鏡，如另一眼視力佳者應配接觸鏡。(五)寫眼鏡處方的要點：1.根據病人的要求寫給遠用鏡、近用鏡、兩用鏡、或雙光鏡的處方。2.填寫瞳距、三棱鏡底、移位毫米數3.瞳孔距離測量法一般看遠的瞳距比看近時約大2毫米，遠用鏡按看遠瞳距，近用鏡按33厘米的近用時瞳距。斜視可按兩角膜上的反光點來測量；單眼者在病人看33厘米處目標，將尺對準瞳孔中心，然后再看尺橫過鼻梁的正中處的測量。4.散光軸位的寫法：目前我國大多采用TABO標記法(即左右眼都采用逆時針方向之度)。一．遠點慣用眼位測量（1）在原鏡度數基礎上進行遠點眼位測量，沒有戴鏡者或在裸眼上進行眼位測量。（2）在一只眼前加入垂直棱鏡，6△BU，視標會被分離成上下兩個；若視標不能分為兩個，則先檢查頭位，次之加大棱鏡度到9△BU（3）在另一眼前加入12△BI，視標會被分位兩個并且左右錯開。（4）此項檢查所用視標為遠點視標，最大單個視標E字或C字均可。（5）此項檢查與顧客溝通方法：“您是否看到上下兩個視標，現在您是否看到上下兩個視標左右錯位分開的，我會調整儀器，當您看到上下兩個視標垂直對齊時告訴我。”（6）檢查結果，當顧客告訴上下兩個視標上下對齊時，停止棱鏡調整，此時棱鏡數值紀律下來，極為結果。（7）此項正常值：0.5～1△BI。二．近點慣用眼位測量（1）在原鏡度數基礎上進行近點眼位測量，沒有戴鏡者或在裸眼上進行眼位測量。（2）此項檢查所用視標為近點視標，近用交叉視標。（3）近用瞳距，打開近點光源（4）在一只眼前加入垂直棱鏡，6△BU，視標會被分離成上下兩個；若視標不能分為兩個，則先檢查頭位，次之加大棱鏡度到9△BU（5）在另一眼前加入15△BI，視標會被分位兩個并且左右錯開。（6）此項檢查與顧客溝通方法：“您是否看到上下兩個視標，現在您是否看到上下兩個視標左右錯位分開的，我會調整儀器，當您看到上下兩個視標垂直對齊時告訴我。”檢查結果，當顧客告訴上下兩個視標上下對齊時，停止棱鏡調整，此時棱鏡數值紀律下來，極為結果。（7）此項正常值：5～6△BI。三．檢影驗光（1）距離50cm

綜合上用R片（2）檢影光帶寬度0.8-1cm（3）可以把霧視后二次計算機度數放上在檢影。（4）檢影視讓顧客注視遠方5m以外紅綠視標，關閉近點光源。（5）根據光帶亮度，動向判斷度數。調整方法：逆動時，加負球鏡；順動視加正球鏡，直到中和，影向不動。（6）先測水平屈光力，再調整光帶測量垂直屈光力。（7）中和標準：無論遠視還是近視都讓順動終止。四．單眼紅綠檢查（1）單眼檢查，先右眼后左眼（2）先看綠色視標再看紅色視標，比較那邊更清楚，只看顏色不看數字。（3）無論遠視還是遠視，結果都讓綠色偏清楚。五．單眼視力檢查（1）從0.5行開始打開單個視標，直到1.0行，換成單行視標（2）記錄視力、六．針孔視力檢查（1）針孔視力有提高，則重新檢查度數。（2）針孔視力不變或下降，則此項結束七．遠點融合力測量（1）右眼放紅片，左眼放綠片，打開WORTH4點視標，讓顧客說出看到幾個畫，（2）正?？吹?個，兩種顏色。（3）對于不能看到兩種顏色者，確定為單眼被抑制。只看到紅色，說明左眼抑制，只看到綠色，說明右眼抑制。單眼抑制者，后面的視功能檢查項目不再進行。八．近點融合力檢查（1）右眼放紅片，左眼放綠片。（2）40cm處放筆燈點光源（3）正常能看到兩種顏色，紅綠（4）對于不能看到兩種顏色者，確定為單眼被抑制。只看到紅色，說明左眼抑制，只看到綠色，說明右眼抑制。單眼抑制者，后面的視功能檢查項目不再進行?？梢越ㄗh進行紅藍眼鏡訓練或聚散球訓練。九．誘發(fā)性遠點眼位測量在足矯的度數基礎上再次運用棱鏡測量眼位。方法同第一步。十．誘發(fā)性近點眼位測量在足矯的度數基礎上再次運用棱鏡測量近點眼位。方法同第二步。十一.ADD檢查（1）打開近點光源，放近用十字交叉視標與眼前40cm（2）讓顧客比較橫線和豎線那個更黑，如果橫線更黑，則雙眼前加正球鏡，直到橫豎一樣黑。如果豎線更黑，則雙眼前加負球鏡，直到橫豎一樣黑。十二。BJCC檢查：調節(jié)反應檢查（1）打開近用視標，十字交叉視標，關閉近點光源。（2）讓顧客比較橫線和豎線那個更黑，如果橫線更黑，則雙眼前加正球鏡，直到橫豎一樣黑。如果豎線更黑，則雙眼前加負球鏡，直到橫豎一樣黑。所加度數為調節(jié)反應值。（3）結果正常位0.50-0.75D，如果小于0.25說明調節(jié)超前，如果大于1.00，說明調節(jié)滯后。十三。PRA/NRA檢測（1）此項檢查為正負相對調節(jié)檢查（2）先進行PRA檢查：近用視力視標，打開近點光源。讓顧客注視能看清楚的最小視標行。（3）逐漸調整球鏡，加負鏡，直到視標變模糊時停止，記錄所增加的的負球鏡數為PRA值。正常值為-2.25D。（4）將度數退回到遠用足矯之度數，然后再讓顧客注視視標，加正球鏡，直到視標變模糊，所增加度數值為NRA值。正常值為2.00D。（5）PRA偏高者，眼睛視近太多，刺激調節(jié)太多。偏低有可能近視度數不足。NRA偏高，眼睛不能放松，視物易疲勞。、十四.調節(jié)靈敏度檢查（1）調節(jié)靈敏度正常值：2.00度翻轉測量為15cpm

1.50度的翻轉鏡測量為20cpm（2）40cm

用指定字母視標，在足矯度數眼前加翻轉鏡，先看負面，等視標清晰了，翻轉換到正面，反復翻轉記錄每分鐘翻轉周期。（3）負片不能通過者：常見于近視，調節(jié)動用不起來。正片不能通過者，常見于遠視。調節(jié)不能放松。正負片均不通過，屈亮度數不能穩(wěn)定，建議視覺訓練。十五.調節(jié)力檢查（1）有老花的人在老花度數基礎上加正鏡片直到視標變模糊。（2）無老花的人在足矯度數上加負片，直到視標變模糊。（3）所加度數的絕對值再加上2.50所得結果為調節(jié)力。與經驗法算出的值對比。十六.斜位法AC/A計算將誘發(fā)性遠點眼位值和誘發(fā)性近點眼位值標在如下圖上：圖上標視方法：外斜位，畫一虛線于實線的左側，內斜位，畫一虛線于實線的右側。如下圖2

遠點：2△BI，近點：3△BO則AC/A=(1523)*0.4=8△/D十七；視覺分析將以上檢查值告訴顧客，并告訴對其眼睛的影響。十八：出具配鏡處方根據以上檢查，給出處方度數。****漸進多焦點眼鏡的驗配。（1）青少年配豪雅銳美或抗疲勞鏡片。下加亮度在1.00以內為宜。（2）迷你型立線高不低于32mm，標準型不低于35mm。（3）單眼的移心量控制在3mm以內為宜。（4）視功能不全者不建議配。―――――――――――――――一、散瞳驗光

1、散瞳，12歲以下需用阿托品散瞳，散3天后驗光，3周后復驗；12歲以上年輕人托品酰胺散瞳，年輕的點6次，成年點3到4次，第二天復驗；（5分鐘點一次，最后一次后20分鐘檢查，一般取十分鐘）

2、電腦驗光，確定初步的眼度數情況；

3、測瞳距，查視力，年紀大的需要查近視力；

4、使用帶狀檢眼鏡進行他覺眼光，在0.67工作距離基礎上進行驗光。察看眼瞳孔中的從視網膜所成光帶的像在角膜上的映光的運動情況（具體分映光四要素：亮度，形狀，大小，方向），一般主要看映光的順動和逆動的變化（注意有剪動的情況出現），一般讓患者盯住你的額頭或是對面墻上的小紅點，透過檢眼鏡察看映光情況：

a、首先看水平和垂直子午線上映光是否和光帶相平行，如果平行，則患者如果有散光，一定是180度或是90度的散光；不平行，則確定有非180度和92度的散光，在水平和垂直的位置上找一中間點，剛好映光和光帶平行，則這個位置就是散光的軸位；

b、在電腦驗光結果的基礎上，加上150度透鏡，再水平和垂直的位置上進行檢影，一般有兩種可能，一是全是逆動，則證明患者肯定是近視；如果是順動，則有三種情況，正視，遠視，小于150度的近視；

c、在水平和垂直子午線上進行驗光，如果是逆動，逐漸增加負鏡,找到逆動轉為順動的前一個度數（即找中和點）；如果是順動，逐漸增加正鏡,即找順動轉為逆動的前一個度數；如果是剪動，則要找到映光上下或左右對稱時的前一個度數；

d、平衡任何一個之后，如果另一個位置還沒有平衡，則證明有散光存在。如果水平位先平衡，那證明軸位為180度，在水平位所平衡的度數的基礎上，垂直位再平衡的度數即就是散光的度數；如果垂直位先平衡，同理即就是90度的散光；

e、將兩個鏡框上的鏡片放在旁邊，各加上工作距離0.67的倒數，即-150度，即就是插片的基礎讀數。

5、然后開始主覺驗光，即插片法

a、先球鏡，分別加上25度遠視和25度近視，讓患者比較哪個更清楚，細調球鏡度數

b、再散光，利用十字交叉柱鏡進行細調，首先調軸，取大概方位的3個方向1.2.3詢問那個方向更清楚，然后，將十字交叉柱鏡的柄和原軸位重合，翻面詢問那面更清楚，或者兩面都差不多，向清楚的一面調軸一次進15，或回退一半（原則上盡量向180度或90度靠攏）；再次調度，將交叉柱鏡的軸線和原軸重合，翻面詢問那面更清楚，清楚則加度數；摘自：醫(yī)學教育網

6、不需雙眼平衡，將驗光結果抄寫于病歷上，囑咐病人第二天或者改天復驗（阿托品驗光者則3周后復驗）；

7、復驗內容：

a、首先查視力看能不能達到1.0，然后調透鏡度數，原則上由于睫狀肌麻痹的失效，則由于調節(jié)的存在，晶狀體會增加屈亮度，因此患者有可能看不到1.0，可是適當的增加-25到-50度，即就是近視增加25度，遠視減少25-50度，但原則是寧可欠矯，也不要過矯[醫(yī)學教育網整理發(fā)布]。

b、調散光，利用十字交叉柱鏡同第一次驗光；

c、最后雙眼平衡。

8、開眼鏡處方。二、小瞳驗光

1、沒有散瞳的步驟，對象主要為調節(jié)已經近乎沒有的中老年人（45以上）

2、其他步驟同散瞳驗光；

3.一般要求近視力驗光，即在遠視力驗光的基礎上，根據老視的年齡規(guī)律加上33cm時的度數以及年齡因素；

4、可以直接作雙眼平衡，開眼鏡處方。三、在他覺驗光時的推薦的方法

1、為了避免在中和度數的時候忘記了先中和了那個軸位，可以應用下面的方法；

2、如果患者電腦驗光是-100度，則加上150度，即先插上50度遠視，此時水平位已經變逆，而垂直位剛好中和，此時再到水平位，讓它變?yōu)轫槪捶催^來找中和點，找到后此時的前一個就是所要的散光，而此時帶狀檢眼鏡的光帶就是它的軸位90度；即先中和了大的度數，在最后寫度數的時候需要換算成有效鏡度，即為180度；

如果先中小的度數，先水平位置，在中和垂直位置，光帶的位置仍舊是軸的位置180度；

3、這樣可以避免忘記自己所驗過的軸位?？偨Y：即就是不管是哪個方向，首先中和一個，即讓順變逆或者逆變順，然后再到另一個位置看，如果還是順則就是已經中和了小的，繼續(xù)中和大的；如果已經變逆，則就是已經中和了大的，反過來再中和小的。這樣不用考慮到底是從小到大，還是從大到小，還能最后確定軸位。四、青少年驗光配鏡的特點和方法我國目前青少年驗光配鏡存在著不規(guī)范和不科學，有不少患者認為在醫(yī)院配鏡沒有在一般的眼鏡店配鏡方便，因為醫(yī)院驗光多采取的是散瞳驗光，強調的是雙眼視覺功能的提高。戴矯正眼鏡不但要視物效果清晰，還要戴鏡舒適，而且眼鏡應達到雙眼的矯正效果、視覺質量一致，而不是盲目地追求雙眼度數一致，否則會干擾雙眼的視覺平衡和發(fā)育。驗光配鏡是一個嚴謹的醫(yī)療化、程序化的過程，而不能僅僅靠電腦驗光或插幾個鏡片，簡單查一下視力數分鐘即可解決的問題。特別是對于青少年而言，電腦驗光因為容易“過矯”，很可能會使“假性近視”演變?yōu)椤罢嫘越暋?。正?guī)的醫(yī)學驗光，首先應該通過詳細的眼部檢查排除一系列影響視力的眼疾，因視力低的原因很多，不一定是單純的近視或散光。在驗光前要進行系統(tǒng)的眼科檢查以排除單純屈光不正以外的其他眼病，如白內障、青光眼、眼底疾病等，如發(fā)現可能影響視力的眼病，應先治療相關眼病。然后再進行客觀檢影檢查和綜合驗光檢查，除了精確檢查每只眼的屈光度數外，必須檢查雙眼平衡、眼位、調節(jié)力、雙眼單視功能、輻輳功能等，完整的綜合驗光檢查即初始階段、精確階段和終結階段三個過程。為了研究醫(yī)學驗光對于青少年驗光配鏡的作用，我在工作中開展了以下研究：（1）選取在筆者所在醫(yī)院驗光配鏡的青少年近視患者74例，根據年齡及是否有戴鏡史分別分為兩組，且兩種分組方式中兩組患者各方面均有可比性。對所有患者進行醫(yī)學驗光，統(tǒng)計其散瞳前后等效球鏡差別；所有患者在試鏡過程中一次降低雙眼0.25d后詢問患者是否有不適感出現。結果：不同年齡、不同戴鏡習慣患者散瞳后驗光度數與散瞳前相比均降低，且這種改變較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。（2）采用topcon自動綜合驗光儀進行驗光，所有檢查由同一名專業(yè)醫(yī)生進行，以1.0為標準視力，對每一步檢查結果進行準確記錄，對于伴有散光的患者換算為等效球鏡度數進行統(tǒng)計和比較。初步檢查患者的裸眼視力、眼位、集合功能、瞳距等，并對其眼前節(jié)和眼底進行檢查，排除可能對視力造成影響的器質性病變，對患者的戴鏡史進行詢問并記錄。通過電腦驗光、綜合驗光及主覺插片的方法對患者近視度數進行檢查。通過光盤法對患者的主導眼進行檢查。使用復方托吡卡胺對患者進行散瞳，并在此進行電腦驗光、綜合驗光、他覺檢影驗光、主覺插片以及雙眼調節(jié)平衡再次檢查近視度數。于次日進行復查，并根據復查結果試戴鏡片，將度數調整為患者最適水平。通過對比，驗光對于青少年正確配鏡意義重要。因此在青少年驗光配鏡中需注意以下兩點：1青少年規(guī)范驗光是合理配鏡的基礎因為青少年眼睛的調節(jié)力很強，平時學習任務重，讀書寫字時間長，調節(jié)往往處于痙攣狀態(tài)，平時也無法完全放松。如果不散瞳驗光，結果往往不準確，如患有近視的青少年，在有調節(jié)的情況下驗光，往往導致驗光度數比實際該戴的鏡片度數高;輕度遠視的青少年，如果不散瞳驗光會誤診為近視。而佩戴度數不合適的眼鏡會對青少年眼睛造成損害，甚至加重近視或遠視的發(fā)展。所以青少年出現視力下降時，一定要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進行系統(tǒng)的醫(yī)學驗光檢查，以確定是近視、遠視、散光等屈光不正的性質和程度，同時排除假性近視。只有在驗光時消除調節(jié)因素的影響，才是為青少年配好一副眼鏡的基礎。消除調節(jié)的不良影響應首先使患者睫狀肌充分放松，驗光結果才能與實際屈光狀態(tài)相符。故有幾類情況必須做睫狀肌麻痹驗光：(1)幼兒，不能用主觀法驗光，而必須用客觀檢影法;(2)斜視的兒童，具有內斜視的明顯帶有遠視和遠視散光者;(3)視力和屈光狀態(tài)不穩(wěn)定的患者;(4)有明顯視疲勞的患者。12歲以下的兒童，眼的調節(jié)力很強，必須用1%～2%阿托品眼藥膏或1%阿托品眼藥水充分麻痹睫狀肌，使瞳孔充分散大后再進行檢影驗光，停藥3周后瞳孔完全恢復到生理狀態(tài)再復光，復光結果才能作為驗光處方。2遵循配鏡原則是合理矯正的關鍵2.1驗光處方必須要準確(1)近視為最佳矯正視力的最低度數，視力矯正到1.0即可;度數過低反而更容易促進近視的發(fā)展;度數過高增加了調節(jié)，同樣可以造成視覺疲勞，導致近視的進一步發(fā)展。(2)遠視眼是最佳矯正視力的最高度數，遠視減去調節(jié)配鏡，由驗光師試鏡并根據視力和癥狀配鏡，遠視眼在充足配鏡之后，需要減掉100°的調節(jié)力。(3)對于不配合檢查的患兒近視按常規(guī)方法配鏡，而遠視再減除100°的調節(jié)力，再配鏡。(4)弱視的患者配鏡：6歲以下患者，遠視、散光足量矯正，因為低齡兒童視覺適應能力較強;6～9歲患者，高度遠視適當減少度數驗配，散光足量矯正，二次配鏡時遠視配鏡度數要給足;9歲以上患者，高度遠視，高度散光按照全部度數