精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座

一概念精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可造成成癮物質(zhì)。常見(jiàn)精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不妥或個(gè)人私自重復(fù)使用造成依賴綜合征和其它精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第1頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功效受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能到達(dá)合理期限之內(nèi)。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)其它精神障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第2頁(yè)二、全球毒品流行現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢(shì)（1）人數(shù)連續(xù)增加，據(jù)聯(lián)合國(guó)國(guó)際毒品與犯罪事務(wù)辦公室(UNODC)年統(tǒng)計(jì)，全世界濫用各類違禁毒品人數(shù)達(dá)2.24億。這一數(shù)據(jù)是20世界80年代近5倍。（2）生產(chǎn)、制造毒品種類和產(chǎn)量越來(lái)越多，毒品消費(fèi)與毒品生產(chǎn)制造互為結(jié)果，20世紀(jì)90年代中期以來(lái)又出現(xiàn)了制、販苯丙胺類毒品問(wèn)題。（3）毒品危害日益嚴(yán)重，毒品濫用不但嚴(yán)重?fù)p害濫用者個(gè)人身心健康，而且越來(lái)越多影響到毒品生產(chǎn)和消費(fèi)地域社會(huì)風(fēng)氣，社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)可連續(xù)發(fā)展。據(jù)UNODC統(tǒng)計(jì)全世界年一年毒品交易額達(dá)3216億美元。據(jù)聯(lián)合國(guó)愛(ài)滋病署（UNAIDS）統(tǒng)計(jì)，全球愛(ài)滋病病毒感染者中，約40%是吸毒者經(jīng)過(guò)共用針頭引發(fā)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第3頁(yè)世界四大毒品生產(chǎn)基地分布

精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第4頁(yè)三、我國(guó)毒品流行現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢(shì)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)狀況：20世紀(jì)80年代初受全球藥品濫用形勢(shì)和“金三角”地域毒品滲透影響，中國(guó)內(nèi)地重新出現(xiàn)毒品問(wèn)題。毒品流行已蔓延至全國(guó)全部省、區(qū)、市2334個(gè)縣市區(qū)。毒品從傳統(tǒng)毒品“鴉片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、搖頭丸和“K粉”。截止年6月底,全國(guó)累積登記在冊(cè)吸毒人數(shù)達(dá)143.7萬(wàn)余，其中海洛因吸食人員104.5萬(wàn)，濫用冰毒、氯胺酮與新型毒品37萬(wàn)人，每年濫用新型毒品人數(shù)大于阿片。自20世界80年代以來(lái)，我國(guó)因吸毒死亡人數(shù)為49378人。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第5頁(yè)我國(guó)吸毒人員結(jié)構(gòu)精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第6頁(yè)四、幾個(gè)基本概念（1）毒品：我們常說(shuō)毒品是社會(huì)學(xué)概念，指其有很強(qiáng)成癮性，非醫(yī)療使用，并在社會(huì)上禁止使用化學(xué)物質(zhì)。我國(guó)毒品主要指阿片類、興奮劑、可卡因、大麻、氯胺酮?jiǎng)┑人幤贰?/p>

（2）依賴：即使成癮在專業(yè)文件以及普通人群中使用很廣，但在精神病學(xué)，成癮已被依賴取代。DSM―IV將依賴定義為：是一組認(rèn)知、行為和心理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)顯著問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果造成了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第7頁(yè)

強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動(dòng)性使用藥品不顧一切后果，是自我失去控制表現(xiàn)，不一定是人們經(jīng)常了解意志微弱、道德敗壞問(wèn)題。（吸毒概念：當(dāng)前認(rèn)為是一組慢性復(fù)發(fā)性腦?。?）戒斷癥狀：指停頓使用藥品或降低使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)心理、生理癥狀群。（4）濫用：DSM―IV中濫用在ICD―10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一個(gè)適應(yīng)不良方式，因?yàn)橹貜?fù)使用藥品造成了軀體或心理方面顯著不良后果。這里濫用強(qiáng)調(diào)是不良后果，濫用者沒(méi)有顯著耐受性增加或戒斷，反之就是依賴狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第8頁(yè)五、精神活性物質(zhì)分類1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：（1）阿片生物堿及其衍生物：如嗎啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷?。ú怀霈F(xiàn)縮瞳現(xiàn)象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：（1）可卡因是當(dāng)前全部濫用藥品中成癮性最強(qiáng)，成癮快作用更強(qiáng)。（2）苯丙胺類：如冰毒、搖頭丸3.大麻類藥品4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：如巴比妥類、苯二氮卓類5.致幻劑：如麥角酰二乙胺（LSD）另外還有麻醉藥：氯胺酮（ketumine）,我國(guó)所制二氫埃托啡（DHE）精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第9頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡度冷丁搖頭丸冰毒美沙酮精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第10頁(yè)六、阿片類藥品：代表藥：?jiǎn)岱?、海洛因（海洛因是嗎啡衍生物?898年曾被用于治療嗎啡成癮者，現(xiàn)在竟成為成癮性最強(qiáng)、危害性最大毒品）1.致欣快作用：許多人認(rèn)為海洛因引發(fā)快感比性高潮更強(qiáng)烈會(huì)終生難忘。這種快感一會(huì)兒就過(guò)去了，大約一分鐘，繼之以似睡非睡松弛狀態(tài)。這時(shí)煩惱腦、焦慮、擔(dān)心一掃而空，人以為寧?kù)o、平安、快感、溫暖、愉悅思想在馳聘“想什么就能有什么”2.戒斷癥狀群：常見(jiàn)有對(duì)海洛因強(qiáng)烈渴求感，情緒抑郁、焦慮、狂躁不安，坐臥不寧，睡眠障礙，偶然有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、譫妄。3.稽延癥狀：在急性戒斷癥狀消失后往往有相當(dāng)一段時(shí)間殘留部分癥狀，主要表現(xiàn)失眠，煩躁不安，情緒低落，乏力，慢性渴求等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第11頁(yè)七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液體經(jīng)鹽酸處理后形成一個(gè)有色透明不規(guī)則結(jié)晶物，

外觀似冰塊故叫“冰毒搖頭丸（3.4亞甲二氧基甲基苯丙胺），可卡因，苯丙胺類（ATSs）：醫(yī)療上主要用于減肥如（芬氟拉明、西布曲明），治療兒童多動(dòng)癥藥：如哌醋甲酯（利他靈）精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第12頁(yè)苯丙胺類藥品所致精神障礙臨床表現(xiàn)苯丙胺1887年首次合成，30年代中期開始用于治療發(fā)作性睡眠和腦炎后震顫麻痹綜合征，第二次世界大戰(zhàn)期間苯丙胺在美國(guó)軍人中曾被用來(lái)抗疲勞。戰(zhàn)后日本曾流行一時(shí)。中等劑量可致舒適感，警覺(jué)增加，話多，思維靈敏，欣快得意，注意力集中，運(yùn)動(dòng)能力增加。還有付作用如頭痛，眩暈，精神抑郁，焦慮，恐懼、激越，注意減退等，依個(gè)體差異情況有所不一樣。急性中毒者：輕度中毒，瞳孔擴(kuò)大，興奮躁動(dòng)。中度中毒者精神錯(cuò)亂，譫妄，幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒心律失常、循環(huán)衰竭、高熱，昏迷。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第13頁(yè)長(zhǎng)久使用者長(zhǎng)久使用可產(chǎn)生刻板性行為、偏執(zhí)性精神分裂癥表現(xiàn)：迫害妄想、生動(dòng)視聽(tīng)幻覺(jué)，敵對(duì)性和沖動(dòng)性行為，躁狂—抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀，焦慮狀態(tài)，認(rèn)知功效損害等，往往在幻覺(jué)妄想和情緒影響支配下可出現(xiàn)顯著暴力傷害和殺人犯罪傾向。普通認(rèn)為ATSs較難產(chǎn)生軀體依賴而更輕易產(chǎn)生精神依賴。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第14頁(yè)八、氯胺酮

為一個(gè)分離性麻醉藥，氯胺酮注射液用作手術(shù)麻醉劑或者麻醉誘導(dǎo)劑。因其英文前面有一個(gè)大寫K故俗稱“K粉”我國(guó)香港地域叫“K仔”或“笳”。在中國(guó)“K粉”濫用主要是在一些通宵跳舞娛樂(lè)場(chǎng)所，那里面吃“HI”“嗨藥”普通就是“K粉”。普通極少有軀體戒斷癥狀主訴。這與“K粉”是一個(gè)“舞會(huì)藥”濫用者不規(guī)律地使用相關(guān)，普通只是晚上在娛樂(lè)場(chǎng)所使用，這種使用方式叫打花槍。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心術(shù)不正人用于迷奸女性，故又稱“強(qiáng)奸藥”。有些病人會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)較興奮，伴有急性幻覺(jué)妄想，普通會(huì)在24小時(shí)內(nèi)完全消失。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第15頁(yè)氯胺酮使用者癥狀①分離狀態(tài)，可表現(xiàn)為狂喜偏執(zhí)狀態(tài)或厭煩等，突出表現(xiàn)為：靈魂出竅或?yàn)l死體驗(yàn)。②“去人格化”“去真實(shí)感”體象改變，夢(mèng)境，幻覺(jué)以及惡心，嘔吐。有些夢(mèng)境或幻覺(jué)是“愉悅性”，有些則是不愉快痛苦夢(mèng)境。常表現(xiàn)為意識(shí)障礙幻覺(jué)，譫妄，焦慮，攻擊或暴力行為，人格障礙，眼神茫然和失眠。較長(zhǎng)時(shí)間使用可出現(xiàn)幻覺(jué)偏執(zhí)怪異行為，甚至精神分裂癥樣表現(xiàn)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第16頁(yè)九、二氫埃托啡（DHE）

1967年有英國(guó)Bentley等合成，因考慮到其潛在成癮性而放棄臨床試驗(yàn)。70年代末，在國(guó)內(nèi)由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院合成，并于1981年用于臨床，其鎮(zhèn)痛有效作用時(shí)間短約3―4小時(shí)，90年代初用于海洛因成癮治療風(fēng)之后泛濫，于1993年4月國(guó)家將二氫埃托啡正式列為麻醉藥品管理，1996年濫用二氫埃托啡百分比開始下降，這與藥品起源控制相關(guān)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第17頁(yè)十“音頻毒品”

最近一個(gè)被稱為“音頻毒品”音樂(lè)在網(wǎng)絡(luò)走紅。這種音樂(lè)能夠改變大腦狀態(tài)，讓人陷入類似吃完迷幻藥后瘋狂狀態(tài)?！耙纛l毒品”又名“聽(tīng)mp3毒品”，最早源于意大利。因?yàn)椤耙纛l毒品”屬新生事物，既不是毒品，也不是淫穢物，我國(guó)法律法規(guī)當(dāng)前對(duì)此還沒(méi)有所限制。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第18頁(yè)十一、同化性一雄性類固醇激素（AAS）：

是一類分子結(jié)構(gòu)和藥理作用相同化合物，同化性激素和雄性激素都含有促進(jìn)蛋白合成和降低氨基酸分解特征?？纱龠M(jìn)肌肉增生，提升動(dòng)作力度和增強(qiáng)男性性特征。AAS濫用問(wèn)題是伴隨運(yùn)動(dòng)員為追求出眾成績(jī)而出現(xiàn)。二戰(zhàn)期間AAS曾被用來(lái)提升士兵戰(zhàn)斗力，并用于治療那些經(jīng)歷嚴(yán)重饑荒人以增加他們體重。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第19頁(yè)二戰(zhàn)后伴隨當(dāng)代竟技運(yùn)動(dòng)發(fā)展AAS開始被運(yùn)動(dòng)員使用以提升他們成績(jī)，當(dāng)初使用最廣泛是舉重運(yùn)動(dòng)員。時(shí)至今日各個(gè)競(jìng)技項(xiàng)目中，運(yùn)動(dòng)員為追求超出世界紀(jì)錄和取得由此而帶來(lái)榮譽(yù)及高額獎(jiǎng)金，有些運(yùn)動(dòng)員就冒險(xiǎn)使用AAS。濫用方式：口服，舌下含用，注射。普通濫用劑量都超出治療劑量10―100倍，普通職業(yè)運(yùn)動(dòng)員通常是周期性使用幾周后停用，以逃避比賽期間尿液檢測(cè)，然后在訓(xùn)練期間再使用。濫用引發(fā)精神癥狀：用藥或戒斷期間常會(huì)出現(xiàn)諸如情緒不穩(wěn)，抑郁情緒，失眠，易激惹，活動(dòng)過(guò)多，幻覺(jué)，沖動(dòng)和攻擊行為，長(zhǎng)久濫用可出現(xiàn)精神分裂樣癥狀和抑郁癥樣癥狀。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第20頁(yè)十二、案例陳榮，男，24歲，管理員，初中，已婚。陳榮于年4、5月在酒店KTV與魯女相識(shí)，之后經(jīng)常同居并跟著學(xué)吸食冰毒。年10月21日晚魯買了400元冰毒給其在暫住處吸食。晚9是許兩人為小事發(fā)生口角，陳榮用剪刀和水果刀威逼女友魯與其同歸于盡遭拒絕后用水果刀戳魯腹部一刀，翌日凌晨一時(shí)許被判定人又一手勒住魯脖子，將魯從三樓推到一樓。精神活性物質(zhì)所致精神障礙專家講座第21頁(yè)事后問(wèn)詢事后問(wèn)詢陳榮為何將女友推下樓，答：我怕她會(huì)發(fā)信息叫人整我，感到很不安全。自稱在KTV包廂認(rèn)識(shí)魯某，她先吸冰毒，幾天后跟著她吸，天天吸2―3次，有時(shí)隔半個(gè)月左右，無(wú)強(qiáng)烈想吸愿望。吸后出現(xiàn)搖頭，有興奮，暈倒過(guò)。那天我吸了比平時(shí)多一倍量，吸后感覺(jué)想事尤其多，后為零碎事吵了幾句……她把玻璃燈打壞了叫我跪下，還經(jīng)常朝窗外看，我害怕她叫人來(lái)打我，我看到外面有些人蹲那里，她老咳嗽把門堵住，還把面膜拿出來(lái)，它能夠讓人窒息…….她拉電視機(jī)電線，我聞到煤油味，好像要害我一樣，對(duì)過(guò)程回想不全，零碎、片段，說(shuō)明當(dāng)初有意識(shí)障礙伴幻