等級醫(yī)院評審所需22個資料盒

#/7創(chuàng)三甲臨床科室資料盒準備目錄資料盒1依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生法律法例（醫(yī)務部）醫(yī)院管理制度匯編（醫(yī)務部）人力資源管理：醫(yī)務人員檔案資料（要與院內人事部門一致）｛醫(yī)護人員畢業(yè)證書、執(zhí)業(yè)證書復印件文件夾（人力資源中心、各科室）科室月排表存檔：科室2011年到現(xiàn)在的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不可以獨自排班｝（各科室）資料盒2：醫(yī)療質量連續(xù)改良管理核心制度（質量部）專項管理制度｛醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等（質量部、藥學部）科室醫(yī)療質量標準｛包含專科工作質量標準及評論指標、?？萍膊♂t(yī)療質量標準及評論指標｝（質量部）醫(yī)療質量檢查結果及反應資料｛醫(yī)療設施、院感辦、處方、病歷、抗菌藥物｝（質量部、院感辦、護理部、藥學部）科室質控記錄本｛含自查資料、整頓資料及醫(yī)療質量連續(xù)改良資料｝（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度醫(yī)務部）（2）醫(yī)務手下發(fā)的“病歷書寫規(guī)范、衛(wèi)生部對于增強抗菌藥物管理文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”手冊（醫(yī)務部）（3）質控記錄本：含病歷質量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等查核標準（各科室）（4）2015年到現(xiàn)在每個月質量檢查反應給科室的檢查結果（質量部、院感辦、護理部、藥學部）（5）科室質控本（各科室）（6）2015年到現(xiàn)在質控信息（各科室）資料盒3診斷慣例、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度醫(yī)院醫(yī)療診斷慣例（醫(yī)務部、科教科）科室前五位病種診斷慣例、操作規(guī)范及藥敏試驗規(guī)范（科室）科室手術分級管理制度及受權資料｛要明確科室醫(yī)師詳細的手術權限｝（科室、科教科）科室各級人員崗位職責、工作制度（醫(yī)務部）資料盒4：醫(yī)療安全管理醫(yī)療事故辦理條例及有關法律、法例文件匯編（醫(yī)務部）醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急方案與辦理流程（醫(yī)務部、護理部、捍衛(wèi)科方案）差錯事故及醫(yī)療糾葛防備登記本｛簿本扉頁（第一頁）要有醫(yī)療糾葛防備的舉措、后邊記錄科室2015年以來發(fā)生的或許有可能發(fā)生的隱患，科室是如何進行防備的內容｝（科室）職業(yè)安全制度及記錄（醫(yī)務部、科室）資料盒5：醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理規(guī)范（院感辦）院感辦對于醫(yī)院感染管理資料（院感辦）科室醫(yī)務人員職業(yè)裸露記錄本｛按院感辦要求準備｝（院感辦、科室）資料盒6：科室醫(yī)療技術準入管理科室一類技術目錄（科室）醫(yī)院新技術、新項目管理資料（科教科）科室臨床新技術新項目申報資料｛風險方案、工作總結等有關資料｝（科教科）科室展開新技術、新項目工作記錄本（科室）（1）科室一類技術目錄即科室展開的慣例疾病診治｛不需經省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部同意的技術項目｝（2）新技術、新項目臨床應用管理方法｛將臨床管理規(guī)章制度中的此項內容復印｝⑶科室臨床新技術新項目申報資料｛科室申報有新工作的要此內容，未申報的則無此項內容｝;【不論有無新工作申報均要成立此記錄本。無新工作的能夠無記錄內容】（4）各專業(yè)技術項目資料資料盒7：各樣病例議論記錄（科室）危大病人急救記錄本疑難病例議論記錄本術前議論記錄本｛手術科室｝會診記錄本死亡病例議論記錄本｛一定有2015年到現(xiàn)在內容｝資料盒&科室培訓｛含醫(yī)院、科室三基培訓及查核資料｝（科室）科室業(yè)務學習記錄本、政治學習記錄本｛含醫(yī)療法律、法例學習｝、三基考試資料（1）連續(xù)教育：2014至2017年科室員工出門深造或短期學習計劃、登記、學分證復印件（2）科室業(yè)務學習授課安排表、簽到表、課件（3）業(yè)務學習記錄本及政治學習記錄本、三基考試一試卷及分數(shù)統(tǒng)計資料盒9：科室醫(yī)師交接班記錄本（科室）（2015年到現(xiàn)在的醫(yī)師交接班記錄本）交接班工作的剖析總結及連續(xù)改良資料盒10：科室計劃、總結、目標管理（科室）科主任手冊科室工作計劃（專項計劃、季度、半年、年度）、工作總結｝科室報告｛科室向醫(yī)院、醫(yī)務部門的有關科室管理、人員編制、床位、設施等方面報告及批復｝科務會記錄本（1）科務會記錄本（2）科室目標管理責任書｛2015年到現(xiàn)在簽署的綜合目標查核責任書及查核結果｝資料盒11：醫(yī)療服務行為、醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范（醫(yī)務部）醫(yī)院滿意度檢查狀況（含簡報）（客服部）科室優(yōu)良醫(yī)療服務項目（醫(yī)務部）記錄本（科室）（1）醫(yī)院服務規(guī)范、要求（醫(yī)務部）（2）對于糾正行業(yè)不正之風記錄本（科室）（3）對于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風實行方案（醫(yī)務部）（4）醫(yī)院滿意度檢查狀況（客服部）（5）科室優(yōu)良醫(yī)療服務項目（科室）｛記錄本（若護士長有記錄本，科室有一本即可）｝資料盒12：醫(yī)務部、護理部的醫(yī)療管理通知醫(yī)師按期查核管理方法及湖北省醫(yī)師按期查核管理方法實行方案（醫(yī)務部）三級醫(yī)院評審標準（三甲辦）2015、2016年醫(yī)療質量管理年實行方案（醫(yī)務部）麻醉藥品、精神藥品目錄（藥學部）醫(yī)院對于合理用藥的有關管理制度：病歷質量評分標準、醫(yī)院處方評論標準、臨床合理用藥查核標準、抗菌藥物管理查核標準、醫(yī)院病歷質量評分標準、門急診病歷質量管理，合理用藥有關管理制度（質量部、院感辦、護理部、藥學部）資料盒13：院內文件管理行政文件包含醫(yī)院成立的各樣委員會及領導小組文件其余行政文件如2015年工作總結、任職通知等文件黨支部文件資料盒14：臨床教課（科室）臨床教課管理制度科室臨床教課教課計劃、培訓、要求、查核實習生講座教課總結資料盒15：傳得病管理與傳得病有關的各樣法律法例，制度、文件、方案，上報流程（院感辦）職業(yè)病裸露方案、流程、登記（科室）各樣傳得病記錄本（科室）資料盒16：統(tǒng)計指標科室各種醫(yī)療統(tǒng)計報表｛2015年以來科室年度報表（醫(yī)務部供給）｝（醫(yī)務部）前五位病種管理記錄本｛2015年及2016年的內容，按年度統(tǒng)計（醫(yī)務部）｝業(yè)務數(shù)據(jù)報表：｛供給原件（3人署名：制表人、填表人、主管院長署名并有日期）｝（醫(yī)務部、科室）資料盒17：科研成就（科室）包含科研論文（前3名作者：論證書、獲獎證書），論著，專利，提供原件資料盒18：院周會記錄：供給原件（科室）資料盒19：值班記錄：供給原件(科室)資料盒20：臨床緊急值管理：(科室、醫(yī)務部)制度，流程，常用緊急值表，記錄，統(tǒng)計剖析，總結，改良，：供給原件資料盒21：臨床路徑(科室、醫(yī)務部)臨床路徑紅頭文件、臨床路徑培訓記錄、臨床路徑準入標準、臨床路徑剖析報告、臨床路徑病人登記、臨床路徑空表。資料盒22:各樣急救、防備、污水、污染處理方案｛依據(jù)各科室部門擬訂｝(醫(yī)務部、護理部、捍衛(wèi)科方案)資料盒23：要點病種