產(chǎn)科利用PDCA循環(huán)降低初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率品管圈QCC成果匯報(bào)

降低初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率朝陽(yáng)圈活動(dòng)成果匯報(bào)圈的介紹1（一）圈的組成圈名：朝陽(yáng)圈成立日期：XX年07月成員人數(shù)：8人平均年齡：27.5歲圈長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：XX圈員：XX、XX、XX、XX、XX、XX主要工作：為響應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動(dòng)”，針對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切率較高，利用品管圈活動(dòng)來(lái)降低其會(huì)陰側(cè)切率，以產(chǎn)婦為中心，保護(hù)，支持，促進(jìn)自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。所屬單位：江西省九江市婦幼保健院活動(dòng)時(shí)間：XX年07月03日至XX年12月31日（二）圈名及圈名意義

朝陽(yáng)是黎明沖破黑暗的第一縷陽(yáng)光，如嬰兒的誕生給家庭帶來(lái)希望，歡喜和快樂，寓表我們用雙手托起每個(gè)家庭的幸福。故取名為朝陽(yáng)圈。（三）圈徽及圈徽意義可愛的小孩純真，美好，像陽(yáng)光般燦爛，帶來(lái)歡聲笑語(yǔ)，我們?cè)敢馐顷?yáng)光的使者，用最真的心來(lái)呵護(hù)這些小生命！主題選定2（一）選題過(guò)程注：共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，總分第一順序位為本次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率5.04.84.53.017.31降低一次性耗材漏記率4.84.54.03.015.82提高手腕帶正確使用率3.64.03.14.515.13提高病歷書寫規(guī)范率5.03.04.51.513.5降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率4.53.04.01.513評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決降低初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率

為響應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動(dòng)”，產(chǎn)房朝陽(yáng)圈第二期品管圈活動(dòng)主題選為“降低初產(chǎn)婦順產(chǎn)會(huì)陰切開率”。以產(chǎn)婦為中心，保護(hù)，支持，促進(jìn)自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。選題背景

增加病人周轉(zhuǎn)率提高病床使用率提高產(chǎn)婦滿意度提高技術(shù)提升自信減少產(chǎn)傷及出血增加自然分娩信心促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)縮短住院時(shí)間（二）選題理由

會(huì)陰側(cè)切率下降對(duì)產(chǎn)婦而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)同仁而言活動(dòng)計(jì)劃擬定3注：----計(jì)劃線實(shí)施線甘特圖現(xiàn)況把握4（一）流程圖——改善前初產(chǎn)婦接產(chǎn)流程（二）初產(chǎn)婦側(cè)切原因查檢表---改善前序號(hào)側(cè)切原因數(shù)量百分比累積百分比1助產(chǎn)士信心不足10550.48%50.48%2會(huì)陰條件不好8440.38%90.86%3早產(chǎn)兒83.85%94.71%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%97.59%5其他52.41%100%總計(jì)208100%（三）柏拉圖目標(biāo)設(shè)定5在XX年12月底前降低初產(chǎn)婦順產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切率目標(biāo)（一）目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定

90.83%41.32%（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=90.83%－（90.83%×90.86%×60%）=41.32%

解析6產(chǎn)婦因素新生兒因素醫(yī)務(wù)人員因素其他合并癥傳統(tǒng)側(cè)切觀念早產(chǎn)兒胎兒窘迫巨大兒撕裂不可避免信心不足產(chǎn)房初產(chǎn)婦會(huì)陰切開原因要因圖醫(yī)療環(huán)境難產(chǎn)產(chǎn)鉗臀位肝內(nèi)膽汁淤積癥心臟病高血壓技術(shù)不成熟新人多缺乏經(jīng)驗(yàn)為什么初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率高未形成規(guī)范流程缺乏張力會(huì)陰條件不好（一）魚骨圖恥骨弓過(guò)低會(huì)陰過(guò)緊對(duì)策擬定7對(duì)策擬定問題點(diǎn)

原因分析

對(duì)策可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分實(shí)施計(jì)劃責(zé)任人醫(yī)務(wù)人員因素

傳統(tǒng)側(cè)切觀念

選派科室骨干外出學(xué)習(xí)新理念，新技術(shù)，并在科室進(jìn)行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護(hù)人員更新助產(chǎn)觀念40403611609-10至11-10XX

信心不足

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，互助共勉，開展戶外拓展活動(dòng)，增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)和激發(fā)助產(chǎn)人員的積極性和創(chuàng)造性403634110新人多，缺乏經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)影像資料進(jìn)行直觀教學(xué)；由高年資助產(chǎn)人員一對(duì)一帶教；先自行評(píng)估會(huì)陰條件，再請(qǐng)高年資助產(chǎn)人員復(fù)評(píng)是否需要側(cè)切383832108技術(shù)不成熟

以小組形式討論各自不側(cè)切的心得體會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)363834108產(chǎn)婦

因

素會(huì)陰條件不好

產(chǎn)前門診推行“孕婦健康操”，實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)時(shí)采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底組織，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力2440248809-10至11-10XX妊娠期合并癥

普及產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，注重孕期的保?。划a(chǎn)時(shí)在產(chǎn)床上持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，新生兒復(fù)蘇物品處于備用狀態(tài)403828106陰道炎癥孕期產(chǎn)檢預(yù)防和治療陰道炎癥24323894評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分；可：3分；差：1分。圈員人數(shù)：8人，總分80分以上視為可執(zhí)行的對(duì)策措施。對(duì)策實(shí)施與檢討8對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：醫(yī)務(wù)人員因素P計(jì)劃1、選派科室骨干外出學(xué)習(xí)新理念，新技術(shù)，并在科室進(jìn)行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護(hù)人員更新助產(chǎn)觀念2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，互助共勉，開展戶外拓展活動(dòng)，增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)和激發(fā)助產(chǎn)人員的積極性和創(chuàng)造性3、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)影像資料進(jìn)行直觀教學(xué)；由高年資助產(chǎn)人員一對(duì)一帶教；先自行評(píng)估會(huì)陰條件，再請(qǐng)高年資助產(chǎn)人員復(fù)評(píng)是否需要側(cè)切4、以小組形式討論各自心得體會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，從而提高助產(chǎn)技術(shù)D實(shí)施1、選派科室骨干外出學(xué)習(xí)新理念，新技術(shù)，并在科室進(jìn)行理論講課、操作示范，要求所有醫(yī)護(hù)人員更新助產(chǎn)觀念2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，互助共勉，開展戶外拓展活動(dòng)，增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)和激發(fā)助產(chǎn)人員的積極性和創(chuàng)造性3、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)影像資料進(jìn)行直觀教學(xué)；由高年資助產(chǎn)人員一對(duì)一帶教；先自行評(píng)估會(huì)陰條件，再請(qǐng)高年資助產(chǎn)人員復(fù)評(píng)是否需要側(cè)切4、以小組形式討論心得體會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相幫助，共同提高，從而提高助產(chǎn)技術(shù)C檢查助產(chǎn)人員的信心增強(qiáng)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高助產(chǎn)技術(shù)，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰組織的破壞，使得每一位產(chǎn)婦產(chǎn)后擁有良好的預(yù)后能力，提高母嬰的身心健康A(chǔ)處置實(shí)施評(píng)估效果好對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二： 產(chǎn)婦因素P計(jì)劃1、產(chǎn)前門診推行“孕婦健康操”，實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)時(shí)采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底組織，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及用力2、普及產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，注重孕期的保?。划a(chǎn)時(shí)在產(chǎn)床上持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，新生兒復(fù)蘇物品處于備用狀態(tài)3、孕期產(chǎn)檢預(yù)防和治療陰道炎癥D實(shí)施1、產(chǎn)前門診開展孕期保健的授課活動(dòng)，推行孕婦“健康操”，給產(chǎn)婦提供適宜的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔韌性，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，增加陰道及會(huì)陰的彈性；實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩，產(chǎn)時(shí)采取自由體位，利用神經(jīng)阻滯麻醉松弛盆底肌肉組織，石蠟油潤(rùn)滑產(chǎn)道，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及用力，使胎頭以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道2、普及產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，注重孕期的保健，從營(yíng)養(yǎng)、保健、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好的飲食習(xí)慣和生活作息；產(chǎn)時(shí)在產(chǎn)床上持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心的變化，使新生兒復(fù)蘇物品處于備用狀態(tài)3、孕期注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療炎癥C檢查產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期保健意識(shí)，使會(huì)陰和盆底組織得到鍛煉，減少妊娠期合并癥及炎癥。A處置實(shí)施評(píng)估效果好

效果確認(rèn)9（一）有形成果——改善后查檢表序號(hào)項(xiàng)目數(shù)量百分比累積百分比1會(huì)陰條件不好10851.92%51.92%2助產(chǎn)士信心不足7033.65%85.57%3早產(chǎn)兒136.25%91.82%4胎兒宮內(nèi)窘迫104.81%96.63%5其他73.37%100%總計(jì)208100%（一）有形成果——改善后柏拉圖（一）有形成果——改善前、后柏拉圖對(duì)比（一）有形成果---初產(chǎn)婦順產(chǎn)會(huì)陰切開率對(duì)比降幅28.77%（一）有形成果進(jìn)步率

=（改善前－改善后）／改善前×100%=（90.83%－64.6%）／90.83%×100%=28.89%目標(biāo)達(dá)成率

=改善后－改善前／目標(biāo)值－改善前×100%=64.6%－90.83%／41.32%－90.83%×100%=52.98%（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正負(fù)向總分平均分總分平均分責(zé)任與榮譽(yù)感202.5394.92.4團(tuán)隊(duì)合作141.8364.62.8創(chuàng)新精神151.9313.92問題解決能力162334.12.1工作熱情度182.34052.7QC手法運(yùn)用60.8263.32.5溝通技巧131.63242.4（二）無(wú)形成果

標(biāo)準(zhǔn)化10（一）標(biāo)準(zhǔn)化---無(wú)側(cè)切規(guī)范化管理方法及路徑1.在產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，責(zé)任到人，分工負(fù)責(zé)。2.所有助產(chǎn)人員更新觀念，加強(qiáng)自學(xué)理論，不定期組織觀摩，以小組形式討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高。3.年輕助產(chǎn)士在平時(shí)工作中，多看多問，從高年資助產(chǎn)士得到技術(shù)上的指導(dǎo)。4.在接產(chǎn)過(guò)程中，接產(chǎn)者應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，取得產(chǎn)婦配合。接產(chǎn)者充分評(píng)估胎兒大小及會(huì)陰條件，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征，并由高年資助產(chǎn)士復(fù)評(píng)，確定是否需要側(cè)切。5.進(jìn)入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，檢查氧源及新生兒復(fù)蘇搶救用品是否完好，并使其處在功能備用狀態(tài)。6.助產(chǎn)士每月自行回應(yīng)側(cè)切率統(tǒng)計(jì)，并將在平時(shí)工作中存在的困難和問題記錄下來(lái)，在每月的護(hù)士安全例會(huì)上集中討論并予以解決。（二）流程圖——改善后初產(chǎn)婦接產(chǎn)流程檢討與改進(jìn)11

檢討與改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)努力方向主題選定通過(guò)有效措施降低順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)自然分娩，提升助產(chǎn)質(zhì)量。從改善主題更深層次地把握產(chǎn)房護(hù)理工作的品質(zhì)管理活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制訂任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中，使計(jì)劃與實(shí)踐同步現(xiàn)狀把握制作合適的查檢表，收集客觀準(zhǔn)確的資料以分析要因繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)資料的收集和統(tǒng)計(jì)分析能力目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定與本部門的工作目標(biāo)一致，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)，合理評(píng)估改善能力解析全面