非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-華夏病理

Cytologydiagnosticprinciples壇版kint123第一章常表現(xiàn)...........................................................................................................1鱗狀上1腺上細(xì)脫落的宮內(nèi)膜細(xì)胞8第二章反性改變...........................................................................................................良鱗狀上皮改變.........................................................................................................良性宮腺上皮改變14修復(fù)改放療反18與宮內(nèi)育器相關(guān)的細(xì)學(xué)改變19子宮全術(shù)后腺細(xì)胞20第三章皮...................................................................................................................20一、狀皮病.............................................................................................................20（一）低度鱗上皮內(nèi)變LSIL）20高別鱗狀上皮內(nèi)病...................................................................................SIL診斷中的題............................................................................................鱗狀胞非典型狀上皮細(xì)胞（ASC34ASC-US..............................................................................................................34第四章異常38宮頸位癌AIS）38宮頸腺40宮內(nèi)膜腺癌...................................................................................................40子內(nèi)膜腺癌...................................................................................................44章常TCT表現(xiàn)、表層和中層狀上皮為多角形胞，胞漿粉紅或色，中層胞核稍大。副基底細(xì)胞和基底細(xì)胞為未成熟鱗狀上皮細(xì)胞正常情況下位于鱗狀上皮的深部一般取材時取不到而未成熟上皮完全由副基底細(xì)胞和基底細(xì)胞構(gòu)成多見于移行區(qū)，稱為鱗狀化生，也可見于低雌激素狀態(tài)時的鱗狀上皮萎縮，因此，TCT。底細(xì)胞為圓形或卵圓形核大小不一，但大于中間層細(xì)胞，底細(xì)胞更小，胞質(zhì)少。基底和副基底細(xì)胞是萎縮的標(biāo)志，萎縮較明顯的TCT中，可不到層和中間細(xì)胞僅見基底和副底細(xì)外縮的上易于傷發(fā)生炎，特別絕經(jīng)后性其發(fā)形態(tài)學(xué)變要與有義病變相淆片狀未成熟細(xì)胞擠，呈合體細(xì)胞樣，與似（其色質(zhì)精細(xì)，分布均，核形滑，且。罕見的行細(xì)胞生表現(xiàn)顯著的延軸方向核溝（咖啡豆核褶及核圍空分縮病尚見胞退（Fig.1.7A可導(dǎo)致人為的核增大假象有時可見由定形物質(zhì)構(gòu)成的深藍(lán)色團(tuán)塊可能為致密的黏液或退變的細(xì)胞核（Fig.1.7B于顆粒狀背景，很像浸癌中的壞死（Fig.1.7AParabasal(postmenopausalsmear).Atrophicepitheliumisofarrangedinbroad,flowingB,Transitionalcellmetaplasia.Inthisuncommoncondition,epitheliumtransitionalepitheliumbyvirtueofitsnucleargrooves.irregularitiespossibilityofhigh-gradesquamousintraepitheliallesion(HSIL),butchromatinisfinelytexFigure(postmenopausalA,cellsatrophicsmearshavepereosinophiliccytoplasmanucleus.Notebackground,inatrophic,Darkblueblobsinfeaturelessstructuresbeasignificant.副基細(xì)胞也是宮頸鱗狀生的組部分織學(xué)上顯示為平的片未成熟上，排列副基底細(xì)胞可表現(xiàn)出輕度的核大小不一，核稍規(guī)則和輕度深染。Squamoupeasseenhere,squsmetaplasiaofendocerv織學(xué)上描述的所謂的熟性鱗狀化生，在細(xì)胞學(xué)上可能無法別。其他的鱗狀上皮良改變還包括角化過度和角化不全化過度是黏膜慢性，TCT表現(xiàn)個散在或成片分布（Fig.1.9關(guān)。刺表現(xiàn)為小的明顯角化的鱗狀上皮細(xì)胞有紅色固（這些角化不的細(xì)胞表現(xiàn)核的非典型，包括核增、核膜不規(guī)則深染則稱為角化不良細(xì)胞或非典型性角化不全應(yīng)認(rèn)為是一種細(xì)胞學(xué)異常。FigureHyperkeratosis.AnucleateaprotectiveresponseofepitheliuB,Parakeratosis.appearsasplaquas、宮頸腺上皮細(xì)為黏液泌細(xì)胞核離心分布，色質(zhì)細(xì)粒狀，胞漿豐富，含較空泡。核仁不顯，但在反應(yīng)狀態(tài)下則可很著。腺上皮細(xì)常呈條帶狀或狀分布少單個散(Fig條帶狀排列類似欄狀片狀者似蜂房。見情況下可核分裂?？梢娸斅压苌匣?1.11)EndocervicalNormalendocervcellsareoftenarrangedesheets.enspacingofthenuclei,theirchromatin,thecombappearancethecellB,theyappearasisolatedcells.Abundantintracytoplasmicmucinltsincleus.、脫落的子宮內(nèi)月經(jīng)周期的前，中有，其表①細(xì)構(gòu)的胞球的小細(xì)；胞漿；⑤呈球形排的膜細(xì)胞易認(rèn)，細(xì)小，核深染，漿很少。爾胞可有較豐的明胞漿細(xì)胞球邊緣呈圓狀凋常單散在布內(nèi)膜細(xì)胞則容忽視(g1.12)。偶爾可見膜胞簇由種胞構(gòu)成小的染間質(zhì)細(xì)位中央大的腺上皮細(xì)胞位于邊緣，但這種情況罕見。類似圖中排列的細(xì)胞球有可能僅由內(nèi)膜腺上皮或間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，也可能兩者均有。月經(jīng)天以后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞則可能與內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉或?qū)m內(nèi)節(jié)育器有關(guān)40以前的TCT查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞一般不用報告歲以后患者若出現(xiàn)則需要報告，因其與子宮內(nèi)膜腫瘤有一定相關(guān)性。脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞需要與如下疾病鑒別HSIL鱗狀細(xì)胞癌AIS和小細(xì)胞）HSIL部分可表現(xiàn)為細(xì)胞小、深染，胞漿稀少Fig，但其體積仍大于內(nèi)膜細(xì)胞，大小不，胞漿著色深，HSIL細(xì)胞簇通常界不清不形成細(xì)胞球）鱗細(xì)胞：低化者可類似內(nèi)膜細(xì)胞(Fig1.13B)，對這樣病例，床表（如交后血）能是唯一的鑒別點3）多細(xì)為柱狀，罕見病亦可小圓形胞(Fi1.13C)，仔細(xì)尋找柱狀分化和核分裂活性有助于診斷4）細(xì)胞癌：罕見g著色更深。1.13MimicsfoliatedendometrialHigh-gradelesioncellsHSILsarestilllargercellsandusuallyarrangedinflatteraggregatesB,SquamouscellSomepoorlySQCsareindistinguishablefromendometrialThedebrisherenormalC,Adenocarcinomasitu(AIS).SomeofAIShaveanendometrioidmitosesdistinctlyuncommonfoliatedcells.D,cellThecellsresemblebutarenuclearisrarelywithendometrial四、搔刮的內(nèi)膜細(xì)胞和宮體下段組織一般見于常短的宮頸管或?qū)m頸錐形活檢。其表現(xiàn)包括：（12）可見腺體和：①形態(tài)一致；②卵圓形或梭；③染色質(zhì)細(xì)顆狀；④偶見核分裂⑤較大的組織碎片中可見血管穿行4）腺體①管狀腺體；②直行或有分枝；③核分裂（部分病例顯的核擁擠；⑤胞漿稀少。宮體下段的腺胞與宮管內(nèi)膜胞相似但核漿更高，色更深，可有核

分裂。由于其具有較高的核漿比，有時可誤認(rèn)為是鱗狀上皮或腺上皮異常(Fi1.14)。Figure1.14directlysampled.A,Anisbywell-preservedstromalBBenigncellselongatedandmitoticallyandaintraepithelialormalignancy.pale,finelychromatintheassociationintactendometrialglandsarecluesabenignCglandularcellsaremitoticallyactive(arrow),butevenly章變、良性鱗成熟的鱗上皮可表出不同程度的和胞漿改變?yōu)閱渭兊闹虚g層鱗狀上皮胞核增大伴有核深或核膜不規(guī)則核常較輕（正常中間層鱗狀皮細(xì)胞核的或至2倍時可更。盡管增大，但其染色質(zhì)為一致的顆粒。這情最常見于更期女性（40~55歲樣又為（細(xì)胞re1.25Benignamoucellchanges.cells.Nuclearenlargement,littleinthewaymembraneirregularityoriscommonfindinginintermediatecellsfromperimenopausalwomen.enlargementnotmistakenforasignificantB,Asimilarenlargementinmetaplasticcells.層中層狀皮特核胞透變能感染有關(guān)，但也可能是人工象。與真正的凹細(xì)胞的區(qū)別在于：泡較少，空泡邊緣胞質(zhì)著色無強化（Fig1.26A當(dāng)鱗胞與的別在細(xì)胞為正中間細(xì)胞?。‵ig1.26B鱗狀化多見于反性改，核可增，且小不一，時核可很明顯核膜光滑染色質(zhì)細(xì)等有于鑒別但有時典型表可很明，出現(xiàn)與重疊的部特征，時最好斷為非型鱗狀生。1.26halos.A,SmallhalosndcleiofscellsnonspecificanddonotrepresenthupapillomaviruB,SomenormalcellshavendantcogenthatNotethenucleus.、良性宮頸腺上反應(yīng)性狀態(tài)下宮頸腺上皮細(xì)胞核增大比鱗狀上皮明顯有時可比正常細(xì)胞核大4-5倍，胞漿也增多。增的核形或卵圓形可見的核仁（Fig1.27，F(xiàn)igureReactivecells.A,Acommonfinding,endocervicalcellsareenlargedandaprominentnucleolus.B,IsolatedcellscanbigsquamouscellsandmimicasquamousintraepitheliallesionbutaprominentnucleolusisuncharacteristicofLSIL.宮頸細(xì)胞性改也見腺性生學(xué)改變可從完正常內(nèi)膜細(xì)胞至顯著的核增大，一般核仁明顯，胞漿空泡化（Fig1.28見況下需要與、HSIL、浸注呈，染顆。、平坦片狀排列，細(xì)胞間有附力水流樣排列核大，大小不一核仁大，有時可不規(guī)則染色質(zhì)淡可見核分裂有時由于修復(fù)性改變明顯并伴一些不常見的表現(xiàn)如核擁擠染色質(zhì)粗糙此時最好診斷“非典鱗狀上皮細(xì)胞伴有非典型性修復(fù)的特（atysquamouscells,atypicalrepair1.29Typicalrepair.Reparativepitheliumiseandarrangedinmonolaystreamingsheet.癌和復(fù)改變一般炎癥有關(guān)但缺乏型的見浸潤的壞死碎屑浸潤不僅可見由惡性腫瘤細(xì)構(gòu)成的片狀結(jié)構(gòu)也見大量個散在惡性腫瘤細(xì)胞而復(fù)性改中細(xì)胞有顯著的附力）非化性鱗的染色質(zhì)粗糙。、奇異性大細(xì)胞；核漿比較正常胞漿空泡化，多染性多核核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或為污染色質(zhì)胞漿均可出現(xiàn)空泡細(xì)胞可單個散在或成簇分布核細(xì)胞常見(Fig常伴有復(fù)改變部分療藥物可導(dǎo)致類表。1.30RadiationRadiationlookslikeawildreparativereaction,withlargevacuolization,andacurious“two-tone”staining鑒診包（1）皰性細(xì)胞改變：者可見多核巨細(xì)胞，但放療反應(yīng)缺乏的毛玻樣變和CowdryA包體發(fā)復(fù)發(fā)的細(xì)豐富，而放改變細(xì)胞在分，復(fù)癌的非典性也其明）LSIL、與有種不細(xì)學(xué)變1）空泡細(xì)胞：為腺上細(xì)胞，小群狀分布（5-15個細(xì)胞）或單個散在，有，核增大，可見核仁胞漿少，的小細(xì)胞：，類型不明，，比高(Fig。鑒別診斷包腺癌和HSIL。一種細(xì)胞可能與腺無法區(qū)別，若患使用IUD，考慮良性可性大，應(yīng)與臨床聯(lián)系，有可能需要在取出IUD后復(fù)檢；第二種胞若不核仁與HSIL無法鑒別。、子宮全切術(shù)后子宮全切術(shù)后的患者TCT檢查可見腺細(xì)胞，特別是接受過術(shù)后放療者，可能是一種治療所導(dǎo)致的化性改變其形態(tài)與正常宮頸內(nèi)膜一樣則考慮為良性改（1.32使以前宮頸或?qū)m內(nèi)膜腺癌，也不考慮惡性，可診為“子宮切術(shù)后良性細(xì)胞第鱗狀上皮異常一低度病變（LSIL）1、細(xì)病學(xué)：（1）細(xì)胞中等大?。?核非典型性：①核增大；②核形不規(guī)則；③深染；④染色質(zhì)稍粗糙（3胞漿空泡（凹空細(xì)胞）（4角化變型LSIL表增大核形核染色加深可亦可為的仁的核周空泡邊緣為致密的胞漿帶，可增大，并具有非典型性，但并非總出現(xiàn)。這種細(xì)胞的出現(xiàn)對于有斷意義即使有增Fig1.34分可出現(xiàn)顯角化，表現(xiàn)為橘紅色胞漿和化珠出現(xiàn)（g1.35squamousClassickoilocytes,cytoplasmiccavityadefinedinneredgearefrequentlybinucleated.NuclearmaynotbemarkedinticLSILs.B,NonkoilocyticNucleienlargedandhyperchromasiaandirregularity.NodefinitekoilocytesarepatternsiaorCIN2、鑒別診斷包括鱗狀上皮反應(yīng)性改變伴有特異性空泡的鱗狀上皮細(xì)胞反應(yīng)宮頸內(nèi)膜細(xì)胞和輕微但容發(fā)現(xiàn)的核改變以及較大的胞質(zhì)空泡的涂片可能是LSIL，有時面臨質(zhì)量的足。得懷但不確定診斷為ASC-US。高變1、細(xì)胞學(xué)變常為副基底細(xì)胞大小的細(xì)胞；單個細(xì)胞或合體細(xì)胞樣細(xì)胞（深染且擁擠的細(xì)胞群）（3①核增②核膜；③顯深染④色；（4角型HSIL依細(xì)胞大可分為三種類：大細(xì)型20%等胞型（70%）和小細(xì)胞型（無意義有助診大小與LSIL相近但漿比更高（Fig體比較，染、染色質(zhì)分布不規(guī)則及核膜不規(guī)則均較LSIL嚴(yán)，可其中任何一種或幾種表現(xiàn)為主例如部分HSIL可核膜非常不規(guī)則染色輕中加胞可個散Fig1.37）或呈體細(xì)胞分（g1.38細(xì)胞分化可顯或不明時細(xì)胞透、空泡化（Fig或拉（Fi1.40）而易誤認(rèn)為是細(xì)胞起源。典型的表現(xiàn)小的未熟上皮胞或成的角胞伴有顯著的核型性（1.37High-gradelesion(HSIL).A,cellscytoplasmandmarkedlyhyperchromaticnucleushighlynuclearcontours.B,cyformerlycalled“moderate”or2,”incorporatedcategory.2、鑒別診鱗狀化生：僅顯示輕微的核增大、核膜不規(guī)則和染色質(zhì)增粗萎：可有類似合體胞樣的表現(xiàn)，雖然核漿比增高，但核膜規(guī)則，染色細(xì)顆狀。移行胞化：核咖啡樣，深染。脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞HSIL細(xì)較大，核大均，深染，簇邊界不規(guī)則，似子宮樣的細(xì)。濾泡性細(xì)胞較HSIL?。ńMHSIL細(xì)漿宮頸息肉非典型性：爾宮頸炎性肉被覆單層高度異型的深的宮頸內(nèi)膜細(xì)，只能靠組學(xué)進(jìn)行鑒別Fi1.42EndocervicalpolypmimickingHSIL.A,Theslidescatteredcellsdarknuclei.B,Thesurfaceofpolypasingleerofreactivecells.（8）IUD反應(yīng)：小細(xì)數(shù)量少，核仁較HSIL更顯著。（9）AIS：于斷除非在羽毛狀或瑰花瓣樣結(jié)中出現(xiàn)明顯的柱狀細(xì)胞化。（10）不細(xì)胞表現(xiàn)否完全HSIL，若有著的核仁或壞死屑，均應(yīng)考慮鱗癌。與萎縮關(guān)的ASC-US。SIL題1、免診斷：如非特異性空泡和PM，為ASC-US。2、區(qū)分和LSIL有時兩者難以區(qū)別可考為診“鱗狀皮內(nèi)病變，難以SIL,cannotbedetermined除外HSIL1.44。其細(xì)學(xué)表現(xiàn)包括1）少量異型細(xì)胞2）細(xì)溶明顯）LSIL伴有少量確定的細(xì)廣型SIL，伴尚不足明確斷為HSIL。Squamousintraepitheliallesionaisextensivelykeratinizedandisnodefinitesquamousintraepitheliallesion(HSIL),itisdifficultgrade.ColposcopicallydirectedshowedCINB,CIN3、分HISL和浸性癌：很難必須組織檢查確定變具體質(zhì)。、1、細(xì)胞學(xué)特：（1HSIL表現(xiàn)，輔以如下特征：大核仁染色質(zhì)分布不規(guī)；腫瘤素質(zhì)（2蝌蚪樣細(xì)胞和纖維細(xì)胞（角化型）腫瘤素質(zhì)（tumor核顆形物（Fig型的中可豐富的腫瘤，但其不具特征，亦見于分萎縮病例嚴(yán)重的經(jīng)血當(dāng)伴有由非典型細(xì)胞組成的深染擁擠細(xì)群或大蝌蚪樣或纖樣細(xì)胞時則有診斷意義。1.45carcinoma(SQC).Slidesfromdeeplyinvasiveshowabundanttumordiathesis,aprecipitateoflysedbloodandcellfragments.Inthecellshardto.othercases,ifmissed,ismisclassifiedasquamouslesion(HSIL).型SQC看起來像是HSIL胞的變Fig1.46,1.47HSIL一，染色質(zhì)布高度不規(guī)則角化型細(xì)胞常不規(guī)則拉長（Fig如面提到的蝌樣胞或纖維樣細(xì)胞，這些細(xì)胞罕見于SQC有HSIL成分。SquamouscarcinomaThearrangementofpoorlydifferentiatedcarcinomacellswithnucleolimitosesmimicsappearanceoftheandarrangementthenottypicalof1.48Squamouscellkeratinizing.Incarcinomas,thecellsmarkedlyaberrantashere.cells”Atadpoleandsomeareseentumor.2鑒別診斷HSIL著的核仁及腫瘤素質(zhì)是鑒別要點但并非見于所有的SQC中，此外，腫瘤素也并非僅見浸潤癌，萎縮性非型性atypiaof經(jīng)后性所發(fā)生的顯著的縮性非典型性易與角化鱗癌混淆（Fig胞大而深染的核和嗜酸性或橘紅色胞漿但染色質(zhì)污穢這樣的細(xì)胞若出現(xiàn)于萎縮明顯的鱗狀上皮背景中，診斷為，不要診斷為浸癌修復(fù)非型（ofrepair可見顯著的核仁和分裂（Fig但復(fù)性非典型染色質(zhì)細(xì)，細(xì)胞間黏附力明顯，細(xì)胞列平坦。若染色質(zhì)粗，核擁擠或明顯乏黏附力，則要考慮癌。良的首宮頸腫血?。和恐锌傻缴⒌慕羌?xì)胞伴有染的形性和大核仁，必須結(jié)合病史。（6）尋常性天皰瘡：依靠病史，但已有罕見的合并SQC的報道。、非ASC）ASC-US用描懷但能確定的變。1、細(xì)胞學(xué)特點：伴“成熟中間層細(xì)胞樣胞漿點的非典型胞包括凹空細(xì)（Fi發(fā)生萎縮的ASC：萎縮的背景下出現(xiàn)核增大深染或形態(tài)染色質(zhì)布規(guī)則或出胞顯多形罕見情下伴有炎癥病例能難以與SIL或潤癌鑒別（Fig1.50非典型角不良細(xì)胞指角化良有輕的核增大和到中的核膜不規(guī)則Fig1.51修非典型：修改有顯核大一，仁明形態(tài)不規(guī)及染色質(zhì)分布不均Fig時以與癌鑒別，但癌?？梢娔[瘤素質(zhì)和較多散在分布的非典細(xì)胞；處理不好的標(biāo)本中的非典性FigureAtypicalsquamousofsignificance(ASC-US).A,Theofthismaturecellissignificantlyenlargedthereishylikethis,ifnumber,butofaintraepitheliallesionB,Somecellslargecavitiesbutminimalnuclearpia.ItistoASC-USwhenfewthechangesminimal.1.50Atysquamousofundeterminedsignificanceassociatedatrophy.A,Histologicbenign-associatedB,CytologicshowsscatteredlargeatypicalingranularC,cellsD,Oftennucleicytoplasm.Follow-upinallASC-H指成熟（小鱗上皮胞伴輕至度非典性（大、染深、核膜規(guī)則為非典型性化生FigAtysquamousexcludelesionA,squamousmetaplasticsometimessomeatyraisesthepossibilityofintraepithelial(HSIL),butofnuclearenlargement,andmembraneisinsufficientfordefinitediagnosis.B,Subsequentrevealedapapillomavirus(HPV)residualnegativeforhigh-risk章常、宮AIS）（細(xì)胞特：細(xì)深、擠腺性分化特征柱條）羽毛樣排列腫瘤細(xì)胞核）深染）擁擠、復(fù)層）核仁不明）凋亡；（5）核分裂）無腫瘤素質(zhì)。低倍鏡下細(xì)胞著色深、擁，似HSIL（1.57倍鏡見性分化特（Fig1.58A巢周圍的柱狀胞形成羽毛外（Fig1.58B染，擁擠，胞漿，多數(shù)病例均可見凋亡小體，部分病例可見核分。in(AIS).Atofneoplasticcellsresemblethehyperchromaticcrowdedgroupsahighgradesquamousfeatheringseen(arrows).AdenocarcinomainRosettesarehighlycharacteristicofAISvirtuallyneverseenlesionbenignendocervicalcells,segment(LUS)epithelium.B,Theglandularnatureoftheseneoplasticcellsisbetrayedby“feathering.（二）鑒別診斷脫AIS細(xì)色質(zhì)宮內(nèi)羽毛外形團(tuán)分裂輸生：，無亡）刮出子宮膜細(xì)胞和宮體下段組織反應(yīng)宮頸膜細(xì)胞；修復(fù)改變有顯著的核仁（AIS沒）HSIL1.59in(AIS)metaplasia.A,AIS.Cellsarecolumnarindark,crowded,andarrangedinstrip.B,AconebiopsyAIS.C,AtypicalbearthoseA,thatidentified.D,showedtubalmetaplasiaofendocervicalepithelium.、1、細(xì)胞學(xué)特征腫（半）核顯胞2、分型：宮頸黏液癌：分化好細(xì)胞呈柱狀胞豐富、泡沫樣，核位于底側(cè)（Fig1.60染淡深可見核分裂像，有時與宮頸內(nèi)膜細(xì)胞反應(yīng)性改變鑒別Fig1.61化者細(xì)核大和核差異顯仁顯半數(shù)例可見瘤素Fig1.60此與AIS鑒別非腺鱗：大形腺胞和鱗上細(xì)構(gòu)的狀構(gòu)瘤胞漿豐富