胰島素釋放實驗結果解讀及實驗意義及注意事項

胰島素釋放實驗結果解讀及實驗意義及注意事項OGTT和胰島素釋放試驗是糖尿病診療過程中常見的檢測手段，在不影響檢測結果和診斷前提下，經常合二為一，即OGTT-胰島素釋放試驗。

正常人空腹基礎血漿胰島素水平約為5-20mIU/L，其口服葡萄糖后胰島素水平30-60分鐘上升至高峰，可為基礎值5-10倍，3-4小時恢復到基礎水平。

首先試驗在早上7-9點進行，實驗前患者休息15-30min，采集空腹樣本。將75g無水葡萄糖溶解于250至300mL水中，5min內喝完，并從喝第一口開始計時：在30、60、120、180min分別采集樣本進行胰島素檢測，觀察5次胰島素檢測結果并進行分析。以下是幾種典型的胰島素釋放試驗結果繪制的折線圖（見圖1），結合OGTT試驗了解每個折線圖所表現(xiàn)的臨床意義。圖1OGTT及胰島素釋放試驗-正常圖1是一個正常胰島素釋放試驗的折線圖，正常人基礎血漿胰島素為5～20mU/L，口服葡萄糖30～60min上升至峰值可為基礎值的5～10倍，多數(shù)為50～100mU/L,然后逐漸下降，3小時后胰島素降至基礎水平。

圖2OGTT及胰島素釋放試驗-胰島素敏感從圖2可以看出胰島素空腹水平正常，0.5-1小時升高不到5-10倍，2-3小時后逐漸恢復正常水平，但糖耐量在正常范圍內。說明不需要太多胰島素即可使血糖正常，即對胰島素敏感。圖3OGTT及胰島素釋放實驗—高胰島素血癥從圖3可以看出空腹胰島素水平高于正常水平，存在胰島素抵抗（IR），0.5-1小時后升高5倍以上，胰島素代償性分泌增多，即高胰島素血癥。糖耐量在正常范圍內。圖4OGTT及胰島素釋放試驗-2型糖尿病早期從圖4看出空腹胰島素水平高于正常水平，有胰島素抵抗（IR）。胰島素分泌高峰在餐后2小時，糖耐量在正常范圍內。此類患者有IR且伴胰島素分泌高峰延遲，為2型糖尿病早期表現(xiàn)。胰島素釋放試驗結合OGTT可早期發(fā)現(xiàn)T2DM，該類型易出現(xiàn)餐前低血糖。圖5OGTT及胰島素釋放試驗-空腹血糖受損圖5看出存在胰島素抵抗（IR），且伴胰島素分泌高峰延遲，為T2DM（2型糖尿?。┑湫捅憩F(xiàn)。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被稱為空腹血糖受損。此病例空腹血糖6.5mmol/L為空腹血糖受損。圖6OGTT及胰島素釋放實驗-糖耐量降低圖6看出胰島素抵抗（IR）且伴胰島素分泌高峰延遲，為T2DM（2型糖尿病）典型表現(xiàn)。2小時血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L稱為糖耐量降低，此病例2小時血糖8.9mmol/L為糖耐量降低。圖7OGTT及胰島素釋放試驗-2型糖尿病圖7看出空腹胰島素水平升高，口服糖水后上升至高峰時間及數(shù)值正常，代表仍胰島素敏感，但2小時血糖大于11.1mmol/L，為2型糖尿病。圖8OGTT及胰島素釋放試驗-2型糖尿病圖8看出空腹胰島素水平升高，但血糖仍高于正常，有胰島素抵抗（IR），為2型糖尿病，胰島素分泌高峰延后，胰島細胞受損較嚴重，應加用胰島素。圖9OGTT及胰島素釋放試驗-1型糖尿病圖9看出空腹血糖大于7.0mmol/L，胰島素水平在服用糖水后沒有明顯升高，沒有出現(xiàn)明顯的峰值，血糖升高明顯且降低緩慢，為典型1型糖尿病。注意事項1、試驗最大優(yōu)勢是可以協(xié)助判斷是否存在胰島素抵抗的情況。

2、胰島素抵抗是T2DM的主要病理變化之一，臨床中判斷胰島素抵抗的金標準是高糖鉗夾試驗，但該試驗操作復雜、取血次數(shù)多、價格貴、耗時長，因此很少或者幾乎從不在醫(yī)院檢查中應用。

與高糖鉗夾試驗相比，胰島素釋放試驗可彌補或規(guī)避其缺陷，幫助醫(yī)生判斷患者是否存在胰島素抵抗。

2、多囊卵巢綜合征（PCOS）是孕齡期女性常見的內分泌疾病，是導致不孕癥的重要原因之一。

PCOS困擾著近13%的孕齡期女性，其中胰島素抵抗是PCOS不孕癥的核心病理機制。胰島素抵抗是導致PCOS患者體質量增加（BMI）的重要原因，而體質量的增加又會加重PCOS患者內分泌及