嘔吐病脈證治（金匱要略課件）

金匱要略教學培訓課件主講人:XXX嘔吐噦下利病脈證治第十七【掌握】嘔吐、噦、下利病的辨證論治。

【熟悉】嘔吐、噦、下利病的病機、治法、

治療禁忌及預后。

【了解】嘔吐、噦、下利病的概念及合篇意義。

【背誦】條文：5、8、9、10、12、14、15、16、

17、21、23、42、43目的要求重點1、虛寒、實熱嘔吐的證治。2、飲邪嘔吐的證治，飲病調治。3、寒熱錯雜嘔吐的證治4、噦辨證論治。5、下利辨證論治。難點1、胃反概念與證治。2、茯苓澤瀉湯主治之“胃反”與大半夏湯證有何不同。3、大黃甘草湯主治證與病機。4、下利氣與氣利有何不同？何方主治？概念嘔吐——指飲食痰涎從胃中上涌，自口而出。有物有聲為嘔，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔，病位在胃。噦——咽喉中頻頻呃呃作聲，謂之噦，其聲短促與噯氣不同。《素問》“胃為氣逆噦”。概說下利——包括泄瀉和痢疾。泄瀉：以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣。痢疾：以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血。概說豬膿血便糞質稀薄水樣合篇意義病位——均在胃腸疾病。病機——均為脾胃升降功能失常所致。方證——均可互補。涉及臟腑相似——脾、腎、肝、膽原文分析嘔吐證治虛寒證：大半夏湯（16）半夏干姜散（20）茱萸湯（8、9）四逆湯（14）實熱證：大黃甘草湯（17）小柴胡湯（15）停飲證：小半夏湯（12）生姜半夏湯（21）豬苓散（13）茯苓澤瀉湯（18）寒熱錯雜證：半夏瀉心湯（10）1、虛寒型（1）肝胃虛寒證【原文8-9】嘔而胸滿者，茱萸湯主之。干嘔，吐誕沫，頭痛者，茱萸湯主之。

病機——胃虛寒盛

嘔吐嘔—胃陽不足，寒飲上逆胸滿—陰邪上逆，胸陽不展吐涎沫——胃中寒飲上逆。 頭痛——肝經循經脈犯胃，挾寒上沖。治法：補虛散寒，降逆止嘔主方：茱萸湯 吳茱萸——溫肝暖胃，降逆止嘔； 生姜——祛寒止嘔，嘔家圣藥； 參、棗——補土益氣和中。嘔吐（1）肝胃虛寒證厥陰經引經藥（2）陰盛陽衰【原文14】嘔吐嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。小便復利身有微熱虛四肢厥逆嘔吐嘔而脈弱—胃氣虛小便復利—腎虛不能攝 納陰液身有微熱—陰盛于里， 格陽于外厥—陽虛不能外達四肢

難治—亡陽虛脫病機：陰盛陽衰治法：溫中回陽方解：四逆湯 生附——祛寒壯陽 干姜——溫中止嘔 炙草——制附子毒性，補中（2）陰盛陽衰（3）虛寒胃反[原文5]胃反

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。[原文5]趺浮—為虛（胃陽虛）運化無權陽—胃反證脈澀—傷脾（脾陰傷）（朝食暮吐不能濡潤燥土暮食朝吐）消磨谷食脈緊—寒（胃的生氣欲絕）澀—脾的真液漸盡溫陽則損漸盡的脾陰，滋陰則傷欲絕的胃氣——難治胃反病機：胃寒脾燥治法:降逆潤燥，和胃補虛方解：大半夏湯 半夏（洗）—化飲降逆 人參、白蜜—補虛潤燥胃反（3）虛寒胃反[原文16]胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（一類）2、實熱證（1）胃腸實熱證【原文17】食已即吐者，大黃甘草湯主之。（一類）食入于胃，旋即盡吐而出通腑泄熱大黃——泄胃腸實熱，導濁氣下行甘草——和中緩急（2）熱郁少陽[原文15]治法：疏解清熱，和胃降逆方解：小柴胡湯。 柴、芩——清解膽胃之熱 姜、夏——降逆化濁 參——補氣 草、棗——生津嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。往來寒熱口苦咽干胸脅苦滿少陽邪熱犯胃（3）熱性嘔利[原文11] 干嘔而利—以下利為主，邪熱在里。治法：清熱和里止利。方解：黃芩加半夏生姜湯。 黃芩—清腸胃之熱 芍藥—緩下利之急 草、棗—益胃滋液 夏、姜—降逆止嘔干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。止嘔？治利？3、寒熱錯雜[原文10]心下痞治法：開結除痞，和胃降逆方解：半夏瀉心湯。 半夏—散結除痰，降逆止嘔。 干姜—溫寒，助半夏之開降。 芩、連—清熱，泄心下痞滿之熱。 參、草棗—調補中氣。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。腸鳴 嘔吐辛開苦降4、停飲嘔吐諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。諸嘔吐，谷不得下—胃內水飲盛滿，濁氣上逆而拒食。治法：溫中散寒，滌飲降逆方解：小半夏湯半夏一升，生姜半斤（1）飲停于胃[原文12]（2）陽虛飲停[原文20]干嘔，吐逆，吐誕沫，半夏干姜散主之。 干嘔，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪內壅，津液凝聚為涎沫，隨胃氣上逆病機：胃寒上逆。治法——溫胃降逆方解：半夏干姜散。 半夏——除痰降逆； 干姜——溫中祛寒。（3）寒飲搏胸胃[原文21] 病機：寒飲內停，阻礙氣道升降往來，與正氣相搏。治法：辛散寒飲，以舒展胸中陽氣。方解：生姜半夏湯。 半夏—降逆氣。 生姜汁—溫散上焦寒飲。病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之。四方比較大半夏湯干姜半夏散小半夏湯生姜半夏湯病機脾胃虛寒氣陰兩虛中陽不足寒飲內盛寒飲上逆胃失和降寒飲搏結胸胃陽氣不展主證朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化心下痞硬大便干結干嘔，吐逆吐涎沫嘔而不渴谷不得下似嘔不嘔…徹心中憒憒然無奈治法補脾和胃降逆潤燥溫中散寒降逆止嘔散寒化飲和胃降逆辛散寒飲通展陽氣方藥半夏人參白蜜半夏干姜半夏生姜半夏生姜汁服用方法揚之240遍散者散之，頓服濃煎，久煎反佐，冷服之，分四服特點守而不走走而不守生姜汁走而不守（4）嘔吐渴飲[原文18]吐—飲阻氣逆渴飲—飲停不化，脾失輸布，津不上承治法——利水化飲止嘔方解——茯苓澤瀉湯